宋萌萌，劉世研

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，山東 泰安 271000）

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，是目前我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時(shí)也居于癌癥死因之首，且其發(fā)病率、死亡率的增長也最快[1]，近半個(gè)世紀(jì)以來， 肺癌在世界各地的發(fā)病率和死亡率都有顯著增高的趨勢(shì)[2]。當(dāng)前由于各種新方法新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有關(guān)肺癌的理論研究成果取得了重大突破；中醫(yī)藥在肺癌的治療中已被證實(shí)能夠有效地提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的生活質(zhì)量以及改善臨床癥狀等[3]。肺之脾胃虛是李東垣的學(xué)術(shù)理論之一，泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科喬元?jiǎng)字魅卧谂R床上運(yùn)用此理論，詮釋肺癌的中醫(yī)診治，為中醫(yī)藥治療肺癌提供新的思路。

1 “肺之脾胃虛”理論認(rèn)識(shí)

1.1 理論的基本描述

肺之脾胃虛是李東垣的學(xué)術(shù)理論之一，李東垣的學(xué)術(shù)理論根于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《經(jīng)脈別論》云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺與膀胱相表里，這段話闡明了脾胃與肺在精氣輸布上的關(guān)系，飲食受納于胃， 胃是其進(jìn)行腐熟“變化精微而為血”之腑。脾替胃運(yùn)化布散精氣， 所謂脾氣輸精，這也是脾胃虛與肺病相關(guān)聯(lián)的理論基礎(chǔ)。

1.2 理論的使用方法

肺之脾胃虛本證為脾胃虛，標(biāo)證為肺虛，在臨證上要以本證為主，標(biāo)證為輔。臨床表現(xiàn)上以脾胃虛為主，如出現(xiàn)倦怠懶言、不嗜食、食無味、大便不調(diào)等癥狀，兼見肺病如灑淅惡寒、慘慘不樂、面色惡而不和等。在治療上當(dāng)升陽益胃，以升陽益胃湯主之。

升陽益胃湯方中人參、茯苓、黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、炙甘草甘溫，能夠補(bǔ)益脾氣，其中人參、芍藥、黃芪、炙甘草之類又可補(bǔ)益肺氣，黃連、澤瀉清熱燥濕，在甘溫補(bǔ)脾之中去性取用，半夏燥濕化痰。橘皮理氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)。柴胡升舉陽氣，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)濕止痛。全方補(bǔ)中有散，散中有收，共奏升陽益胃、清熱祛濕解表之功[4]。

在服藥之余，飲食調(diào)護(hù)等也不可缺少，《經(jīng)》云：五谷為養(yǎng)，五果為助。服藥后需薄滋味之食，或美食助其藥力益生浮之氣而資其胃氣也。慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之沉降也?？梢孕∫坌误w，使胃與藥得安靜尤佳。若胃氣少覺強(qiáng)壯，少食果以助谷藥之力[5]。

2 肺癌發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)分析

肺癌的產(chǎn)生與內(nèi)在的飲食、情志、宿疾、體質(zhì)等，以及六淫邪毒等外邪有密切聯(lián)系，病機(jī)繁雜。周仲瑛提出其發(fā)病有氣陰兩虛、肺絡(luò)受損致傷絡(luò)為主，有痰濁壅肺、肺失宣降致逆咳為主，也有以肺氣衰敗、陰陽并損致正虛邪勝[6]；劉嘉湘指出肺癌發(fā)病主因六淫邪氣乘虛襲肺，邪滯胸中，氣機(jī)阻滯，失于宣降，津液、血液輸布失常，聚痰成瘀，阻遏脈絡(luò)，久而形成肺部巖塊[7]；而韓樹人將肺癌的病機(jī)歸于臟腑氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)功能障礙，致機(jī)體抗邪能力下降，邪氣乘虛而入而滯于肺，郁積胸中，肺氣失宣，血行凝滯，痰、氣、熱、瘀、毒互結(jié)，日久形成腫塊而成肺癌[8]。司富春等分析了244篇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)告類文獻(xiàn)，頻次較高癥狀分別是痰熱壅肺證、痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、肺脾氣虛證、痰濕蘊(yùn)肺證[9]。

總之，肺癌的病理屬性屬本虛標(biāo)實(shí)。其中，本虛以陰虛和氣陰兩虛為主，由虛致實(shí)，因虛致病；標(biāo)實(shí)以氣阻、痰濁、瘀血多見。而氣、血、痰和脾胃又有著密切的聯(lián)系，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，后天精氣全賴于此，脾統(tǒng)血，心血化生后全賴于脾之統(tǒng)領(lǐng)，脾喜燥而惡濕，水液代謝失調(diào)，氣化不利，津液停聚而成痰，進(jìn)而影響肺，三者失常產(chǎn)生病理效應(yīng)，與脾胃有著密切的關(guān)系。

3 “肺之脾胃虛”理論在辨證論治肺癌中的應(yīng)用

3.1 肺癌早期

肺癌早期，大多因患者本虛，易于感受外邪，導(dǎo)致痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物積于肺部，久而發(fā)展成癌病?；颊咴谶@一時(shí)期，多有納差、乏力等癥狀，并且易于患有肺系疾病。喬元?jiǎng)字魅吾t(yī)師認(rèn)為此時(shí)患者脾胃與肺是治療的要點(diǎn)，在用藥上要扶正祛邪，補(bǔ)氣健脾和胃，一方面養(yǎng)護(hù)脾胃，以使補(bǔ)充機(jī)體精氣，使肺氣充足，另一方面祛邪化結(jié)，將表邪祛除，并使已經(jīng)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物消除。

用藥上以升陽益胃湯合玉屏風(fēng)散加減，根據(jù)患者具體狀況，若夾雜痰濕，則加化濕祛痰散結(jié)的藥物，如茯苓、澤瀉、貝母、夏枯草、山慈菇、牡蠣等；若夾雜血瘀，則加活血祛瘀的藥物，如桃仁、紅花、郁金、丹參、莪術(shù)、乳香、沒藥等；若有其他兼證，則相應(yīng)的對(duì)證確定治療方案。

3.2 肺癌術(shù)后、放化療后

當(dāng)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)符合手術(shù)、放化療的指征時(shí)，首先選擇合適的治療方案，在術(shù)后、放化療后，患者機(jī)體同樣處于虛的狀態(tài)，此時(shí)的虛象一方面是疾病本身引起的，另一方面是手術(shù)、放化療導(dǎo)致的。這個(gè)階段患者多有乏力、納差、嘔吐、情緒波動(dòng)等癥狀，心肝、脾胃是治療的重點(diǎn)臟腑，喬元?jiǎng)字魅吾t(yī)師在用藥上固胃健脾、護(hù)養(yǎng)陰液、補(bǔ)氣調(diào)肝，在升陽益胃湯調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上，一方面增加養(yǎng)心陰、疏肝氣的藥物，如沙參、麥冬、天門冬、玉竹、百合、生地、粳米、郁金、陳皮、川楝子、烏藥、香附等，一方面處理不同原因引起的嘔吐，根據(jù)辨證分型，選用不同的方藥，如丁香透膈散、半夏干姜湯、竹茹湯、生姜橘皮湯、半夏瀉心湯等。

3.3 中晚期肺癌

肺癌進(jìn)展到中晚期時(shí)，除常規(guī)治療外，以姑息治療和對(duì)癥治療為主，這個(gè)階段患者機(jī)體功能整體下降，肺癌引起的疼痛等癥狀，以及轉(zhuǎn)移灶帶來的問題時(shí)刻制約著患者的生存質(zhì)量。因肺癌帶來了消瘦、疼痛等癥狀，喬元?jiǎng)字魅吾t(yī)師在這個(gè)階段以脾胃的養(yǎng)護(hù)為重點(diǎn)，脾腎同調(diào)，使機(jī)體能夠獲取足夠的營養(yǎng)支持以延長生存期，并輔以對(duì)癥治療。用藥上以升陽益胃湯合補(bǔ)腎固本的藥物，并重視飲食調(diào)護(hù)，除了化學(xué)藥物止痛外，也可在中藥湯劑中增加止痛藥物，如延胡索、烏藥、川烏等。

綜上，基于李東垣的肺之脾胃虛理論，喬元?jiǎng)字魅吾t(yī)師在臨床上不斷地摸索與實(shí)踐，認(rèn)為肺癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制在于一個(gè)虛字，脾胃虛損，精氣不足，肺輸布不足，則易感外邪，易產(chǎn)生病理產(chǎn)物，如血瘀、痰濁等，久則成癌。在治療上以補(bǔ)脾胃之虛為主，健脾和胃，飲食化為精氣上輸于肺，肺氣足，則正氣足，邪自消，兼以祛除邪實(shí)，并根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整方藥，兼顧肝腎，五臟同調(diào)。脾胃與肺關(guān)系密切，在診療過程中切不可忽略它們之間的聯(lián)系，脾胃之精微物質(zhì)，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。肺之脾胃虛，是診治肺系疾病的重要理論基礎(chǔ)之一，通過肺與脾胃同調(diào)，能夠更好地提高肺癌患者整體生存質(zhì)量，對(duì)于肺癌的診治過程有著巨大的探索價(jià)值。