陳巧珍

（河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

急性胃穿孔屬于消化性潰瘍病癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，還會(huì)伴隨劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克癥狀，針對(duì)這一疾病，臨床多采取手術(shù)方式治療，但因患者發(fā)病急，而且病情嚴(yán)重，因此需要輔助有效護(hù)理措施，以保證手術(shù)效果[1-2]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取66例急性胃穿孔患者，病例擇取時(shí)間范圍為2018年10月～2020年4月，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（33例）中，男17例，女16例，病例擇取年齡范圍為32～75（38.96±10.12）歲；研究組（33例）中，男18例，女15例，病例擇取年齡范圍為34～76（38.88±10.20）歲；通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料，組間無(wú)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組（33例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征予以密切觀察，并予以用藥指導(dǎo)等。研究組（33例）實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行講解，對(duì)患者疑問予以耐心解答，并介紹成功病例，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。同時(shí)完善術(shù)前檢查，做好準(zhǔn)備工作。急性胃穿孔患者起病較急，具有顯著的疼痛，為此患者存在一定程度上的心理問題，對(duì)于患者實(shí)施心理支持具有良好的作用效果，對(duì)于緊張以及焦慮患者具有突出的效果。護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理變化進(jìn)行觀察，并予以患者安慰和體貼，予以其心理支持，將其心理應(yīng)激降低。此外護(hù)理人員需要向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者不良情緒會(huì)使得機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低其免疫功能，良好的情緒有助于恢復(fù)疾病，進(jìn)而緩解自身壓力，對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，消除患者不良心理。同時(shí)患者突然在夜間空腹或者飽食后發(fā)病，主要癥狀為上腹部出現(xiàn)突發(fā)性刀割樣疼痛，并快速累及全腹。對(duì)于疼痛護(hù)理而言需要將不良刺激減少，確保周圍環(huán)境安靜，防止噪聲以及強(qiáng)光。護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行了解，對(duì)其疼痛反應(yīng)、面部表情以及體位等進(jìn)行觀察，從而對(duì)疼痛程度確定。護(hù)理人員需要耐心聽取患者的主訴，緩解其心理壓力，將其疼痛閾值提升，并解釋疼痛的機(jī)制，對(duì)其予以安慰，如果疼痛劇烈可按照醫(yī)囑服用止痛藥物。②術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，備好急救用品，若發(fā)生低血壓現(xiàn)象，及時(shí)補(bǔ)充血容量。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)管道進(jìn)行妥善固定，并做好標(biāo)記，對(duì)引流量以及引流液顏色進(jìn)行觀察，若有異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。患者需要去枕平臥4-6小時(shí)，頭部向一側(cè)偏，確保呼吸道順暢，以免由于嘔吐出現(xiàn)誤吸，手術(shù)后6小時(shí)如果患者血壓穩(wěn)定可選擇半臥位，有助于呼吸并避免膈下膿腫，緩解腹部切口張力，進(jìn)而改善疼痛。對(duì)患者的生命體征和神志情況進(jìn)行觀察，特別是心率以及血壓，手術(shù)后每隔4小時(shí)內(nèi)每隔30分鐘進(jìn)行以此監(jiān)測(cè)，而后每隔1小時(shí)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，指標(biāo)穩(wěn)定后每隔4小時(shí)檢查一次。術(shù)后禁食，待排氣后將胃管拔除之后，可少量飲用溫水，若無(wú)異?？墒秤昧髻|(zhì)食物，之后逐漸過渡至普食，注意遵循少食多餐的原則，戒煙戒酒。次日可予以患者流質(zhì)飲食，每日5～6次，單次100～200 ml，飲食順利后術(shù)后5～6日可予以患者半流質(zhì)飲食，手術(shù)后2周飲食中可加入固體食物，為蛋白質(zhì)以及淀粉，減少脂類攝入量。少數(shù)患者不敢飲食，害怕出現(xiàn)胃腸吻合口漏，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行解釋，緩解其疑慮。對(duì)患者不適感受予以定時(shí)詢問，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如果患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)其生命體征和腹腔引流管以及引流液情況進(jìn)行觀察。手術(shù)后3～5日如果患者體溫上升，切口處出現(xiàn)疼痛和紅腫，表示存在炎癥，醫(yī)生按照切口實(shí)際情況將部分縫線進(jìn)行拆除，實(shí)施充分引流，每日需要按時(shí)換藥。吻合口梗阻的癥狀為患者將胃管拔除或者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，同時(shí)出現(xiàn)胃內(nèi)容物嘔吐，其中包含膽汁液體，為此患者需要禁食，進(jìn)行保守治療后其癥狀可以緩解。告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)放松心情，緩解自身壓力，如出現(xiàn)并發(fā)癥或者異常情況需要及時(shí)到院就醫(yī)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[3]

①胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；②住院時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及到切口感染、休克等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

從胃腸功能恢復(fù)時(shí)間來(lái)看，研究組為（17.77±2.04）h，對(duì)照組為（28.03±2.54）h，研究組比對(duì)照組早，P＜0.05；從住院時(shí)間來(lái)看，研究組為（6.59±1.02）d，對(duì)照組為（10.96±2.24）d，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組1例切口感染、1例休克，總發(fā)生率為6.06%，對(duì)照組4例切口感染、3例休克，總發(fā)生率為21.21%，研究組切口感染、休克等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

急性胃穿孔屬于外科常見疾病，這一疾病不僅起病急，而且病情相對(duì)嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，嚴(yán)重影響患者健康及生活，多通過手術(shù)治療。在手術(shù)治療中，有效護(hù)理措施的應(yīng)用可以起到輔助作用，使預(yù)后得到改善[4]。本次研究中，對(duì)急性胃穿孔患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果確切。在圍手術(shù)期護(hù)理中，涉及到術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分，術(shù)前護(hù)理中護(hù)理人員通過健康教育以及心理護(hù)理，可以有效緩解不良情緒，同時(shí)充分的術(shù)前準(zhǔn)備也為手術(shù)順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障[5]。術(shù)中護(hù)理人員對(duì)生命體征的密切觀察以及對(duì)醫(yī)生操作的積極配合，均為保障手術(shù)的順利性以及安全性。術(shù)后通過導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)于急性胃穿孔患者來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有顯著臨床價(jià)值。