吳衛(wèi)國

（安徽省阜南縣人民醫(yī)院普外二科，安徽 阜陽 236300）

最近幾年，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率越來越高，并且老齡化速度的加快以及各種慢性疾病的產(chǎn)生，臨床中對于這種疾病的治療難度也越來越大[1]。之前認為，對急性結(jié)石性膽囊炎患者實行腹腔鏡治療會引發(fā)并發(fā)癥，但是科技的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的進一步提高，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗越來越豐富，腹腔鏡手術(shù)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，并且越來越成為對急性結(jié)石性膽囊炎進行治療的重要方式，獲得了醫(yī)學(xué)工作者以及患者的普遍認可[2]。本文的主要目標就是研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例急性結(jié)石性膽囊炎患者開展研究，本次研究通過倫理委員會批準，標本納入時間為2018年5月～2019年9月，分析治療效果。其中男、女患者各19例和41例；年齡范圍23歲～80歲，平均年齡為（54.2±14.8）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)診斷后均符合急性結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)診斷標準；排除標準：排除存在認知功能障礙以及精神失?；颊撸慌懦溉橐约叭焉锲趮D女；排除存在嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者均實行腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)之前落實好術(shù)前準備以及常規(guī)檢查，患者取仰臥位，對其實行常規(guī)麻醉插管。麻醉后患者保持頭高腳低的狀態(tài)，手術(shù)床向左傾斜30度，對其實行全身麻醉之后使用三孔法或者是四孔法置入腹腔鏡。因為患者為急性膽囊炎，一般情況下其膽囊腫大較為顯著，表面張力相對較高，因此手術(shù)過程中應(yīng)該對膽囊進行穿刺減壓，使膽囊壓力降低，之后使用膽囊抓鉗鉗住膽囊，使用電凝鉤對膽囊粘連進行分離，游離出膽囊。在膽囊壺腹部位四周使用直吸引器對膽囊三角進行頓性分離，直到可以將三管一壺腹進行精準定位為止。使用組織閉合夾夾住膽囊動脈和膽囊管，將其切斷，電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離下來，如膽囊三角解剖嚴重不清者采用逆行切除。

2 結(jié) 果

60例患者中，術(shù)中出血量為20～300毫升，平均手術(shù)時間為75分鐘，手術(shù)平均住院時間為6.0天。54例患者手術(shù)成功，其中6例患者殘留部分膽囊壁，實行電灼膽囊黏膜，6例患者由于炎癥顯著并且粘連較為嚴重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，2例患者手術(shù)后產(chǎn)生了切口感染的現(xiàn)象。手術(shù)過程中所有患者均未產(chǎn)生膽道損傷的現(xiàn)象，手術(shù)之后均未產(chǎn)生結(jié)石殘留等現(xiàn)象。手術(shù)之后通過病理證實均確診為急性膽囊炎癥病變；部分黏膜脫落、缺損，各層均可見中性粒細胞浸潤，一些膽囊黏膜產(chǎn)生了壞死性改變。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床中是一種非常常見的疾病，其產(chǎn)生主要是由于膽囊管被膽囊中的結(jié)石所堵塞，阻礙膽汁流出，產(chǎn)生滯留，這就會使膽汁的濃度逐漸升高，損傷膽囊內(nèi)膜組織進而逐漸形成炎癥，還有些患者會繼發(fā)細菌感染，產(chǎn)生右上腹疼痛以及惡心嘔吐的現(xiàn)象，不管是患者呼吸還是改變體位，其疼痛感都會更加強烈，患者取右側(cè)臥位能夠在一定程度上緩解疼痛感，另外，還有一些患者會產(chǎn)生發(fā)熱的現(xiàn)象，如果長時間發(fā)熱不退則表示病情狀況更加嚴重，嚴重的甚至還會產(chǎn)生膽囊化膿、壞疽以及穿孔等現(xiàn)象[3]。這種患者的膽囊周圍會產(chǎn)生非常嚴重的炎癥反應(yīng)，在實行手術(shù)治療的過程中很容易產(chǎn)生大量出血的現(xiàn)象。傳統(tǒng)形勢下對于這種疾病所進行的治療通常是實行開腹治療，這種治療方式有著操作便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但是其也有著術(shù)中切口大、出血量多等缺點。在確診為急性結(jié)石性膽囊炎之后，要按照患者的病情發(fā)展狀況對其手術(shù)治療方式進行分析，如果急性膽囊炎相對較輕并且為病情早期，則可對其實行腹腔鏡手術(shù)治療；如果是中度膽囊炎則要盡早將膽囊切除，按照患者的病情狀況并且實行輔助檢查之后對其實行腹腔鏡手術(shù)治療；如果患者的病情相對嚴重并且伴隨產(chǎn)生其他并發(fā)癥，則要實行開腹手術(shù)治療，或者是在對其實行綜合性治療之后根據(jù)具體情況對其實行腹腔鏡手術(shù)治療[4]。所有患者都做好開腹手術(shù)準備。

以往臨床中認為，實行腹腔鏡治療會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，所以不倡導(dǎo)實行腹腔鏡治療。但是醫(yī)療衛(wèi)生以及科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)經(jīng)驗的不斷增加，腹腔鏡手術(shù)在當前已經(jīng)成為對急性結(jié)石性膽囊炎進行治療的重要方式，在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用。盡管腹腔鏡手術(shù)有著安全性高以及手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但是需要加以重視的是，并不是所有患者都適合使用這種方式進行治療，其對醫(yī)生的操作及時有著較高要求，并且患者周圍組織的粘連、水腫狀況是實行治療的重點。另外，手術(shù)之前的相關(guān)準備工作也是非常重要的。對于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)來說，手術(shù)操作非常便捷，難度低，但是對于急性結(jié)石性膽囊炎患者而言，在對其所進行的治療中是有著一定困難的。因此，在手術(shù)開始之前，要清晰掌握患者膽囊的病變狀況、結(jié)石分布、大小以及膽總管的擴張狀況，這樣以來才可以進一步確定手術(shù)治療方案。另外，手術(shù)之前對患者的病史進行詢問以及實行肝功能檢查也是非常重要的。對于手術(shù)時機的選擇，醫(yī)學(xué)中在對急性結(jié)石性膽囊炎所實行的腹腔鏡治療有著一定的異議。通常情況下，結(jié)石會堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)滯留，濃度較高的膽汁酸會在一定程度上產(chǎn)生細胞毒性，會使患者的細胞炎癥更加嚴重，對于患者的治療是非常不利的[5]。因此，選擇合理的手術(shù)時機是非常關(guān)鍵的。通常情況下，3天以內(nèi)是實行手術(shù)治療的最佳時機，能夠減少組織粘連以及膽囊水腫等現(xiàn)象的產(chǎn)生，切口較小，有利于促進手術(shù)的順利進行。在實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握熟練的手術(shù)操作技巧，最大程度地避免實行中轉(zhuǎn)開腹治療，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于腹腔鏡手術(shù)之后依舊需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者來說，開腹手術(shù)只是對疾病的重要保障，而生化檢驗以及影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，都可以對急性膽囊炎進行有效診斷，因此，在對疾病進行治療的過程中，落實好對疾病的診斷，合理掌握開腹時機，做好相應(yīng)的膽道造影術(shù)，是可以實行腹腔鏡手術(shù)進行治療的。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)成功54例，其中有6例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，手術(shù)之后有2例產(chǎn)生了切口感染，手術(shù)過程中均未損傷膽道，手術(shù)之后沒有產(chǎn)生結(jié)石殘留的現(xiàn)象。這表明在對急性結(jié)石性膽囊炎患者所進行的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠獲得非常顯著的治療效果，可以減少切口感染等各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，在對急性結(jié)石性膽囊炎患者所進行的治療中實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果非常明顯，安全性高。