武云鵬

（北京市健宮醫(yī)院普外科，北京 100054）

下肢靜脈曲張屬于血管疾病，在臨床中較為常見，早期無明顯癥狀，容易被忽視，延誤治療[1]。伴隨病情加重，會出現(xiàn)靜脈血栓以及潰瘍等嚴(yán)重癥狀，甚至影響下肢功能。對于這一疾病，臨床治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，容易發(fā)生并發(fā)癥，效果一般[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腔內(nèi)激光閉合術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用可取得良好效果。本文對此予以研究，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取44例下肢靜脈曲張患者，均選自健宮醫(yī)院普外科，病例擇取時間段為2018年3月～2019年10月，將其隨機分組研究，對照組（22例）中，男13例，女9例，病例擇取年齡范圍為28～74（57.49±1.41）歲；研究組（22例）中，男14例，女8例，病例擇取年齡范圍為29～75（57.51±1.35）歲；對一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，組間無意義，可比。

1.2 納入和排除

納入：入選患者經(jīng)過診斷均為下肢靜脈曲張；入選患者均為初次診斷并且為原發(fā)性下肢靜脈曲張；入選患者及其家屬對本次研究知情，簽署同意書。

排除：排除妊娠或者哺乳者；排除患有重大疾病者；排除肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組（22例）行以傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，先行硬膜外麻醉，再于大隱靜脈行以高危結(jié)扎、剝脫手術(shù)。研究組（22例）行以腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，先行局麻，再于超聲引導(dǎo)下，將4F鞘管置入膝關(guān)節(jié)部位大隱靜脈主干部，利用導(dǎo)絲送入4F導(dǎo)管及光纖，光纖末端位置為與隱股交界相距2 cm位置，于隱靜脈間隙進(jìn)行超量麻醉灌注，通過激光發(fā)射技術(shù)閉合膝上段大隱靜脈主干部，點狀剝脫屬支靜脈，對曲張屬支靜脈上做2 cm左右切口，通過靜脈鉤將其鉤出，之后分段剝除。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①術(shù)后下肢血流速度；②下肢沉重感消失時間；③下肢酸脹感消失時間；④住院時間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后下肢血流速度[（36.16±3.17）cm/s]比對照組[（26.16±2.12）cm/s]快，下肢沉重感消失時間[（15.63±2.74）d]、下肢酸脹感消失時間[（11.25±2.06）h]比對照組[（19.57±2.72）d、（17.66±2.22）h]早，住院時間[（3.62±1.04）d]比對照組[（7.22±2.03）d]短，P＜0.05。研究組1例隱神經(jīng)損傷、1例皮下瘀斑，對照組3例隱神經(jīng)損傷、4例皮下瘀斑，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

下肢靜脈曲張為臨床常見病，靜脈擴張以及迂曲為主要表現(xiàn)?；疾〕跗诨贾霈F(xiàn)酸脹、鈍痛感以及疲乏感，患病晚期會產(chǎn)生色素沉著、皮膚皮下硬結(jié)以及色素沉著，嚴(yán)重者會出現(xiàn)潰瘍以及濕疹，對工作以及生活產(chǎn)生影響。臨床主要主要治療方法為傳統(tǒng)外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)以及硬化劑等。

伴隨人們對于生活質(zhì)量要求的提升，微創(chuàng)治療方法廣泛應(yīng)用于臨床中。就目前而言，腔內(nèi)激光閉合術(shù)效果良好，為主要微創(chuàng)方法。此方法可在局部麻醉下實施，并未出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，進(jìn)而減少患者的痛苦，縮短其恢復(fù)時間。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療機制表現(xiàn)為光纖周圍血紅蛋白可將激光能量吸收，經(jīng)過組織汽化效果形成蒸汽水泡，通過熱損傷原理在靜脈壁處發(fā)生作用，使得血管壁中的酶以及蛋白質(zhì)失活，損傷靜脈壁結(jié)構(gòu)形成纖維化修復(fù)，對閉鎖靜脈進(jìn)行閉合[3]。腔內(nèi)激光閉合術(shù)屬于一種新型治療方法，可有效改善患者的疼痛以及不適感，有助于其病情恢復(fù)，其剝脫術(shù)以及結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢顯著。然而腔內(nèi)激光閉合術(shù)對于扭曲的靜脈團塊存在穿刺置管困難現(xiàn)象，因此需要多點穿刺激光消融或者和局部環(huán)形縫扎進(jìn)行聯(lián)合，因此會對皮膚產(chǎn)生灼傷，損傷隱神經(jīng)等。為此在采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)對患者進(jìn)行治療時，可輔助采用局部治療方法。

腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：①高危結(jié)扎大隱靜脈可防止再通，有助于臨床療效提升，順行穿刺放置導(dǎo)絲如果受到阻礙后可以逆行放置，可避免血栓脫落。②如果患者靜脈曲張較為嚴(yán)重，出現(xiàn)局限團塊狀，或者出現(xiàn)瘤樣擴張，可選擇小切口進(jìn)行點式剝脫，在曲張位置作一小切口，切口長度0.5～1 cm，將5～10 cm內(nèi)曲張淺靜脈進(jìn)行剝脫，防止插管后皮下形成硬結(jié)。患者手術(shù)后病情恢復(fù)較快，符合微創(chuàng)治療原則。同時對于足靴位置出現(xiàn)色素沉著和潰瘍者，需要實施交通直支結(jié)扎[4]。在腹腔鏡下對患者實施交通直支結(jié)扎有助于病情恢復(fù)，但是此方法因為技術(shù)以及器械限制，不能廣泛應(yīng)用于臨床中。

對于下肢靜脈曲張患者，傳統(tǒng)外科手術(shù)以曲張靜脈高危結(jié)扎及剝脫為主，盡管此種方式可以取得一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后會殘留一定瘢痕。與之相比，腔內(nèi)激光閉合術(shù)在局部下進(jìn)行，不僅創(chuàng)傷輕，而且不會殘留瘢痕，利于術(shù)后恢復(fù)。此種手術(shù)方式是利用部分激光能量可以被纖維周圍血紅白蛋白吸收，通過組織產(chǎn)生的蒸氣給靜脈壁造成熱損傷，使其中蛋白質(zhì)或酶變性，損傷血管壁結(jié)構(gòu)，在其纖維修復(fù)中，從靜脈受阻并關(guān)閉[5]。據(jù)本次研究顯示，實施腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療患者術(shù)后下肢血流速度、下肢沉重感消失時間、下肢酸脹感消失時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療患者，可見腔內(nèi)激光閉合術(shù)的效果更佳。

4 結(jié) 語

對于下肢靜脈曲張患者來說，相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)，腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療效果更佳，可以提高下肢血流速度，促進(jìn)下肢沉重感以及酸脹感改善，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值顯著。