譚仁英

（思南縣人民醫(yī)院藥劑科 貴州 銅仁 565100）

急性冠脈綜合征是以患者冠脈粥樣硬化、斑塊破裂、血栓形成等為疾病基礎(chǔ)的臨床綜合征，該疾病也是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，屬于冠心病中的嚴(yán)重類型?；颊逷CI 術(shù)后各類不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險依然較高，特別是晚期血栓形成容易造成患者的病情復(fù)發(fā)，甚至猝死[1]。因此術(shù)后還需采取有效的輔助治療方案來改善血小板功能并緩解機體炎癥反應(yīng)。以下將分析對于急性冠脈綜合征患者在其PCI 術(shù)后應(yīng)用藥物替格瑞洛進(jìn)行治療的臨床效果。

1.資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017 年6 月—2019 年8 月本院74 例行PCI 術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者，依據(jù)術(shù)后治療方案分組，即觀察組：37 例，男/女：20/17；年齡52 ～78 歲，均值為（62.5±0.4）歲；非ST 段抬高型心?；颊?5 例，ST 段抬高型心梗患者11 例，以及不穩(wěn)定性心絞痛患者11 例。對照組：37 例，男/女：19/18；年齡53 ～79 歲，均值為（61.8±0.5）歲；非ST 段抬高型心?；颊?3 例，ST 段抬高型心?；颊?5 例，以及不穩(wěn)定性心絞痛患者9 例。兩組臨床基礎(chǔ)資料對比P＞0.05。

1.2 方法

兩組入組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，如擴張冠狀動脈、調(diào)控血壓以及改善微循環(huán)等。在此治療基礎(chǔ)上觀察組患者在PCI 術(shù)前即開始應(yīng)用替格瑞洛治療，口服，初始負(fù)荷劑量依據(jù)180mg/次，患者術(shù)后保持90mg/次的維持劑量，均為每12小時口服治療1次，患者手術(shù)后持續(xù)應(yīng)用替格瑞洛治療6 個月；對照組患者則改為應(yīng)用氯吡格雷治療，術(shù)前患者首次負(fù)荷劑量依據(jù)300mg/次計算，并于術(shù)后改為75mg/次，均為每2 天口服1 次，患者術(shù)后治療6個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均于治療前和治療6 個月后對其各項心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和對比，如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；（2）采集患者外周靜脈血對于血小板聚集率進(jìn)行檢測；（3）統(tǒng)計兩組患者隨訪期間腦血栓形成、急性心梗以及心源性死亡等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比

兩組治療前LVEF、LVEDD 比較P＞005；治療6 個月后觀察組的LVEF 高于對照組，LVEDD 低于對照組，且比較P＜0.05。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后6 個月 治療前 治療后6 個月觀察組 37 59.26±7.89 72.25±5.37 52.38±4.59 40.36±3.15對照組 37 60.04±7.57 60.06±4.29 53.01±4.26 47.69±4.18 t 0.395 7.298 1.059 6.305 P 0.372 0.016 0.706 0.021

2.2 血小板聚集率對比

兩組術(shù)前血小板聚集率比較P＞0.05；術(shù)后1d、3d 觀察組的血小板聚集率均低于對照組，兩組比較P＜0.05。見表2。

表2 兩組血小板聚集率對比（±s）

表2 兩組血小板聚集率對比（±s）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d觀察組 37 61.59±6.97 48.27±7.25 42.19±5.17對照組 37 60.08±6.59 56.49±8.24 53.83±6.18 t 1.379 5.339 7.265 P 0.305 0.031 0.024

3.討論

近年來有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，血小板聚集是此類患者血栓形成中的重要因素，在急性冠脈綜合征患者治療中最有效的措施即為PCI 手術(shù)。與此同時PCI 手術(shù)的應(yīng)用中通過改善患者閉塞動脈暢通性，有利于提升心肌血供并改善心肌灌注，從而能夠降低由于血小板大量聚集而誘發(fā)的血栓形成，因此可更有效的提升療效并改善預(yù)后。替格瑞洛屬于新型非噻吩吡啶類藥物，該藥物的作用特點體現(xiàn)在作用時間較短，能夠?qū)ρ“寰奂纬闪己玫囊种菩Ч?。對于接受PCI 手術(shù)的急性冠脈綜合征患者，常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物治療時圍手術(shù)期出血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險依然較高，所以通過應(yīng)用短效的替格瑞洛，能夠有效抑制患者血小板聚集，并幫助降低出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4-5]。本次的比較結(jié)果來看，觀察組患者應(yīng)用替格瑞洛進(jìn)行治療，該組患者治療后心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，同時術(shù)后血小板聚集率顯著低于對照組，在隨訪期間腦血栓形成、急性心梗以及心源性死亡等，心血管不良事件的總體發(fā)生率低于對照組。表明，通過應(yīng)用替格瑞洛進(jìn)行治療，可有效提升急性冠脈綜合征患者的總體治療價值。然而，本次研究中由于樣本量較小，與此同時患者術(shù)后的隨訪時間相對較短，所以在研究結(jié)果方面仍可能具有一定影響，在今后的研究中還需進(jìn)一步擴大樣本量并延長隨訪時間，從而進(jìn)一步提升本研究價值。

綜上所述，對于急性冠脈綜合征患者在PCI 治療同時應(yīng)用藥物替格瑞洛有利于改善患者心功能和預(yù)后。