齊良剛

( 臨汾市第二人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

腹股溝疝在臨床上極為常見，它主要是腹腔內(nèi)的臟器向外突出于皮下，腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)發(fā)性的腫塊，有些部分伴有疼痛，主要與腹內(nèi)壓力增高、腹壁薄弱等有關(guān)，大對數(shù)的患者經(jīng)過外科手術(shù)進行治療后可痊愈，腹股溝疝分也分先天性和后天性兩種，同時也是影響我國人民身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。尤其是對于我國的老年人而言，老年人腹壁薄弱、肌肉萎縮等讓腹股溝區(qū)更加的薄弱，又加上個別前列腺增生、便秘、咳嗽導(dǎo)致排尿系統(tǒng)困難，易使腹壓升高。是影響他們身體健康的重要因素[2]。在對腹股溝疝患者手術(shù)時，TAPP 術(shù)式是較常見的手術(shù)，并且也可取得一定療效[3]。但需要注意的是，使用TAPP 術(shù)式往往無法取得較好療效，因此TEP 術(shù)式開始得到了較多關(guān)注。本研究分析了使用對腹股溝疝患者使用TEP術(shù)式與TAPP術(shù)式的臨床療效，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2020 年5 月收治的50 例腹股溝疝患者作為研究對象。所有腹股溝疝患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可被確診。將其按照手術(shù)方法的不同，分為對照組（25 例，男性，平均39.23±8.48 歲，僅使用TAPP 術(shù)式）和治療組（25 例，男性，平均39.86±8.18 歲，僅使用TEP 術(shù)式）。同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組患者采用TAPP 術(shù)式治療：臍孔穿刺，建立CO2氣腹至15mmHg。常規(guī)置入三個套管：臍孔置10 ～12mm 套管放置30 度腹腔鏡頭，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平分別置入5mm 套管作為操作孔；在疝缺損上緣自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上嵴切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙；進入恥骨膀胱間隙，解剖暴露整個恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶，外側(cè)分離進入Bogros 間隙和髂窩間隙，補片修復(fù)和固定。

觀察組患者采用TEP手術(shù)治療：套管的置入采用開放式方法，于臍孔下約0.5 ～1.0cm 處行小切口，將皮膚和皮下組織用皮膚拉鉤向兩側(cè)牽拉，顯露腹直肌前鞘，暴露兩側(cè)腹直肌，用皮膚拉鉤將腹直肌向兩側(cè)牽開，進入到腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙，伸入剪刀或彎鉗，擴大此間隙，將10 ～12mm 第一套管置入腹膜前間隙，采用球囊分離器分離擴大腹膜前間隙，通過第一套管置入腹腔鏡鏡頭于腹直肌與后鞘之間。將鏡頭對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合方向，在網(wǎng)狀疏松的無血管區(qū)域內(nèi)前后移動，分離腹膜前間隙，分離腹膜前間隙、髂窩間隙、斜疝疝囊、補片修復(fù)和固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療組和對照組的手術(shù)時間進行對比，手術(shù)時間短代表了效率更高，術(shù)后可能取得更好的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀手術(shù)時間分析

治療組的手術(shù)時間顯著低于對照組的手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組的手術(shù)時間對比（±s）

表1 治療組和對照組的手術(shù)時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）治療組 25 50.58±12.87對照組 25 65.25±15.17 t-3.687 P-0.001

3.討論

腹股溝疝是臨床較常見的病癥，其發(fā)病機是由于腹壁肌肉強度降低，腹部內(nèi)的壓力增加引起了腹股溝疝，有研究顯示，老年人的腹壁薄弱、肌肉萎縮，腹股溝區(qū)更加薄弱，里面有精索、血管還有子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了空間；同時老年人由于前列腺增生、便秘、咳嗽等致使排尿困難的疾病也會導(dǎo)致腹部內(nèi)的壓力增加，是疝形成的根源[4]。在臨床發(fā)病時，腹股溝疝疾病會對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響。甚至有部分患者會因為嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡。因此，對腹股溝疝患者實施有效治療非常重要[5]。

在當(dāng)前的研究中顯示，對腹股溝疝患者使用TAPP 術(shù)式進行手術(shù)時最為常見的治療方法，也能夠取得一定療效[6]。TAPP 術(shù)式，主要的手術(shù)首先要進行戳空位置，選用肚臍眼作為觀察的對象，在肚臍眼下面10mm 處下的兩成腹直肌外緣打一個5mm 大的操作孔；然后進行腹膜的切開；進入切腹之后要會辨別5 條韌帶，第一條是位于中線是臍尿管閉塞后的殘留痕跡叫臍中韌帶，第二條是覆蓋在腹壁下動脈表面的腹部薄膜褶皺，位于臍中韌帶的兩邊，叫作臍內(nèi)側(cè)韌帶；第三種就是覆蓋在閉塞的臍動表面的腹部薄膜褶皺，位于臍帶內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)，常常是在疝缺損上邊緣的3cm 弧形切開的腹膜，內(nèi)側(cè)是不能夠超過臍帶內(nèi)側(cè)的韌帶，為了避免傷害到膀朧，同時切開中間的腹膜時應(yīng)該避免傷害到腹壁下動脈。最后是疝囊的一個分離的過程，斜疝疝囊突然突入內(nèi)環(huán)口，疝囊外面往往就會有一些脂肪組織形成脂肪瘤，較大的脂肪瘤必須要進行切除，不然的話這個脂肪瘤就會滑入腹股溝管中去，又會引起滑疝的復(fù)發(fā)[7]。所以斜疝疝囊應(yīng)該在最短的時間內(nèi)進行分離，如果殘留下疝囊可能會增加血清腫的概率，又與精索粘連在一起致密的大疝囊比較易橫斷，若強制性的進行分離會導(dǎo)致手術(shù)后的陰囊血腫[8]。因此能夠改善腹股溝疝癥狀。但需要注意的是，使用TAPP 術(shù)式并不是最佳方案，在進行手術(shù)時時間較長，價格也比較昂貴。因此更加有效的治療方法開始得到了較多關(guān)注。

TEP 術(shù)式在當(dāng)前臨床上開始得到了較多關(guān)注。很對醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，TEP 術(shù)式，進行的手術(shù)時間較短，對腹股溝疝患者的治療效果也不錯，因此需對腹股溝疝患者實施TEP 術(shù)式的手術(shù)。而TEP術(shù)式隨著醫(yī)療機械和手術(shù)技術(shù)的改進，TEP術(shù)式取得了重大的進展，人的腹壁有好幾層，在腹壁最里面的一層就叫作腹膜，如果手術(shù)不進入腹腔就能達到治療目的的就是腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)，它只需要兩個5 毫米和一個10 毫米的傷口，可以不進入腹腔，在腹腔外就可以進行手術(shù)的操作，由內(nèi)窺鏡影響，可以把疝袋拉回腹腔之中，不會接觸腹腔的內(nèi)臟器官，也不會產(chǎn)生腹腔粘連，然后在腹腔內(nèi)最薄弱的地方進行人制造網(wǎng)片修補術(shù)，它是不需要經(jīng)過縫合的技術(shù)，可以快速的使腹壁腔粘連并組合成一張極強的聯(lián)合體，所以，它可以同時覆蓋股疝、直疝和斜疝比較易發(fā)生的薄弱區(qū)和缺損區(qū)，患著通過這個手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率會降低很多，這個手減小患者的傷口大小。因為患者的傷口比較小，手術(shù)后傷口恢復(fù)也快，傷口的疼痛感也會降低，就會避免傷口受到感染，手術(shù)大概在一到兩周就可以進行正常的日常生活，同時它比起TAPP術(shù)式，手術(shù)費用比較便宜，在手術(shù)過程中花費的時間相對也是比較短的，它的優(yōu)點有很多。對改善雄腹股溝疝患者臨床療效有著較為重要的意義。更是能夠?qū)颊咂鸬结槍π缘闹委熜Ч?/p>

本研究也顯示，治療組在使用TEP 術(shù)式治療后，其手術(shù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，使用TEP術(shù)式可對腹股溝疝患者取得明顯更佳的效果，其安全性也可得到保障。

綜上所述，在對腹股溝疝患者治療時，使用TEP 術(shù)式的治療效果較好，安全性也可得到保障，有較高使用價值。