劉鳳

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400084）

胎盤早剝是指妊娠20 周以后，正常位置的胎盤發(fā)生錯(cuò)位、剝離[1]。胎盤早剝后胎兒血液供應(yīng)受到相應(yīng)的影響，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起胎兒死亡以及母體產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因，因此需要早期的預(yù)防，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，本研究分析胎盤早剝產(chǎn)婦妊娠期止血功能變化特征及其預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的意義。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院行胎盤早剝產(chǎn)婦50 例設(shè)為研究組，年齡23 ～40 歲，平均（29.56±4.85）歲，并選擇同時(shí)期健康的產(chǎn)婦50 例作為對(duì)照組，年齡23 ～41 歲，平均（30.06±4.92）歲。并將胎盤早剝患者根據(jù)產(chǎn)后是否出現(xiàn)分為出血組16 例，年齡23 ～40 歲，平均（29.87±5.04）歲，未出血組34 例，年齡23 ～40 歲，平均（29.99±4.91）歲。四組患者年齡可比（P＞0.05），簽署了知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究，精神疾病，惡性腫瘤。

1.2 研究方法

采集所有患者的靜脈血，進(jìn)行凝血水平檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各組凝血功能（FIB、PT、APTT、TT、Fbg，F(xiàn)DP，D-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

研究組凝血指標(biāo)FIB（4.03±0.86）g/L、PT（10.76±5.62）s、APTT（31.09±8.59）s、TT（15.16±3.37）s比對(duì)照組高（P＜0.05），F(xiàn)bg（4.33±1.02）g/L，F(xiàn)DP（5.86±1.16）mg/L，D-D（1.89±0.16）mg/L 比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能比較

出血組凝血指標(biāo)FIB（5.29±0.79）g/L、PT（12.04±2.37）s、APTT（38.05±9.92）s、TT（16.86±3.22）s 比未出血組高（P＜0.05），F(xiàn)bg（3.34±0.94）g/L，F(xiàn)DP（4.53±1.07）mg/L，D-D（1.37±0.26）mg/L 比未出血組低（P＜0.05），見表2。

3.討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，24 小時(shí)內(nèi)累積出血量，達(dá)到或者是超過一千毫升或者是出現(xiàn)出血伴血容量減少的癥狀和體征，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。胎盤早剝是一個(gè)病理過程，不管是經(jīng)過陰道分娩還是經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩，在胎兒還沒有分娩出來之前胎盤和子宮壁之間就已經(jīng)開始分離了，胎盤分離以后會(huì)有不斷的出血，胎兒在宮腔也處于失血和缺氧的狀態(tài)[4]。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）研究組 50 4.03±0.86 10.76±5.62 31.09±8.59 15.16±3.37 4.33±1.02 5.86±1.16 1.89±0.16對(duì)照組 50 1.98±0.44 7.56±1.45 26.03±4.56 10.04±2.84 6.12±1.06 8.53±1.22 2.95±0.59 t 15.0055 3.8986 3.6790 8.2149 8.6042 11.2149 12.2611 P 0.0000 0.0002 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）出血組 16 5.29±0.79 12.04±2.37 38.05±9.92 16.86±3.22 3.34±0.94 4.53±1.07 1.37±0.26未出血組 34 3.18±0.85 9.9±2.07 30.59±9.84 13.54±3.45 5.09±1.38 7.42±1.13 2.18±0.35 t 8.3680 3.2708 2.4943 3.2401 4.5844 8.5756 8.2318 P 0.0000 0.0020 0.0161 0.0022 0.0000 0.0000 0.0000

胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血與凝血功能相關(guān)，本次研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝產(chǎn)婦凝血指標(biāo)FIB、PT、APTT、TT比健康產(chǎn)婦高，F(xiàn)bg，F(xiàn)DP，D-D 比健康產(chǎn)婦低（P＜0.05），產(chǎn)后出血患者凝血指標(biāo)FIB、PT、APTT、TT 比產(chǎn)后未出血高，F(xiàn)bg，F(xiàn)DP，D-D 比產(chǎn)后未出血低。胎盤早剝產(chǎn)婦凝血功能較差，主要與胎盤早剝的過程中凝血因子被過度激活[5]，并激活凝血酶，進(jìn)而出現(xiàn)凝血功能差，易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。而產(chǎn)后出血的患者凝血功能被破壞，因此可使用凝血指標(biāo)預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血。

綜上所述，胎盤早剝產(chǎn)婦妊娠期止血功能較差，對(duì)產(chǎn)后出血具有預(yù)測(cè)的作用。