李靜蹈，農(nóng)冬暉，張燕燕

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

失能老人指的是喪失生活自理能力的老年人群，患者在承受生理痛苦的同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙[1]，實(shí)際過程中，以往多實(shí)施可靠的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能，對(duì)于患者的心理健康關(guān)注并不高。本研究運(yùn)用心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練緩解失能老人焦慮心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取我院2019年5月～2020年3月的60例失能老年患者，采取數(shù)字表隨機(jī)分組，對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡61～70歲，平均年齡（66.03±2.42）歲；觀察組30例，男20例，女10例，年齡60～69歲，平均年齡（65.87±2.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲～70歲；按照失能老人國際通行標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)分析符合失能條件；日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）測(cè)評(píng)，得分均≥6分；初中以上文化程度，表達(dá)溝通能力好。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ＞70歲；老年癡呆；精神??；嚴(yán)重心肺功能衰竭；日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）測(cè)評(píng)得分＜6分；初中以下文化程度，表達(dá)溝通能力欠缺。本研究所有患者及家屬簽字同意，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組失能老年患者年齡、性別、病情、病程、失能程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院日由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組失能老人心理焦慮狀態(tài)(SAS)及生活質(zhì)量(GQOL-74)進(jìn)行問卷調(diào)查。

（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，心理疏導(dǎo)，在身體條件允許下，緩慢進(jìn)行步行訓(xùn)練，或協(xié)助進(jìn)行邁步訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，根據(jù)患者恢復(fù)情況，針對(duì)性進(jìn)行日常生活能力練習(xí)，幫助其進(jìn)行更衣、洗漱、進(jìn)餐等訓(xùn)練，由他人幫助逐漸變?yōu)楠?dú)立進(jìn)行，通過撿豆子、撥算珠等練習(xí)，進(jìn)一步促使功能康復(fù)，鼓勵(lì)患者建立信心。

（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，組建專門護(hù)理小組，主要成員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師等，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，定期組織健康知識(shí)講座，向患者家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，集中授課，1次/月，講解患者疾病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、治療等知識(shí)，并由護(hù)士講解居家護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，并提供預(yù)約上門指導(dǎo)服務(wù)，主要包括換藥、壓瘡預(yù)防、血糖及血壓監(jiān)測(cè)、感染觀察等，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，促使患者及家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情發(fā)展的重要意義。觀察患者及家屬語言、行為，評(píng)估其心理狀況，通過詢問、交談等，了解家庭照顧者的憂慮，通過成功案例展示，幫助患者及家屬樹立信心，保持積極心態(tài)，采取音樂療法、現(xiàn)身說法、注意力轉(zhuǎn)移等幫助其進(jìn)一步緩解不良情緒，引導(dǎo)家庭成員之間加強(qiáng)溝通，營造溫馨和諧的家庭氛圍。

6個(gè)月后患者回院復(fù)查，再次對(duì)兩組患者心理焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組失能老人心理狀況及生活質(zhì)量評(píng)分。①心理狀況評(píng)價(jià)[2]：SAS量表：評(píng)定患者焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度，包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，所有項(xiàng)目得分之和再乘1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，正常標(biāo)準(zhǔn)分 ＜50分；輕度焦慮50分≤標(biāo)準(zhǔn)分≤60分；中度焦慮61≤標(biāo)準(zhǔn)分≤70分，重度焦慮標(biāo)準(zhǔn)分＞70分。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]：采用（GQOL-74）量表評(píng)估問卷，主要涉及生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會(huì)關(guān)系，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組失能老人SAS心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分無明顯差異（P＞ 0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分（28.17±2.42）分,較對(duì)照組改善（35.66±3.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.764 ,P= 0.041 ），見表1。

表1 兩組失能老人干預(yù)前后SAS心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組失能老人生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前GQOL-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組GQOL-74評(píng)分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為（82.42±3.69）分、（85.90±4.17）分、（81.48±5.17）分、（82.03±2.42）分，高于對(duì)照組（75.45±2.38）分、（76.03±5.08）分、（74.68±3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.534，P= 0.039；t=4.873，P=0.042；t=4.718，P=0.035；t=4.652，P= 0.037），見表2。

表2 兩組失能老人干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

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3 討 論

近幾年來，失能老人的數(shù)量不斷增多，不僅給家庭及社會(huì)帶來一定負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙，從而影響康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況，不利于相關(guān)功能恢復(fù)及預(yù)后效果[4-5]。

本研究觀察組實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)相關(guān)肢體功能，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，實(shí)施日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)而提高日常生活能力及生活質(zhì)量，同時(shí)，組建專門護(hù)理小組，定期組織健康知識(shí)講座，提供預(yù)約上門指導(dǎo)服務(wù)，主要包括換藥、壓瘡預(yù)防、血糖及血壓監(jiān)測(cè)、感染觀察等[6-7]，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，評(píng)估其心理狀況，通過成功案例展示、音樂療法、現(xiàn)身說法、注意力轉(zhuǎn)移等幫助患者樹立信心，緩解不良情緒，加強(qiáng)家庭支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍。本研究結(jié)果表1可見，干預(yù)前兩組SAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分（28.17±2.42）分,較對(duì)照組改善（35.66±3.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.764，P= 0.041），表明心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以緩解失能老人焦慮心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表2可見，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為（82.42±3.69）分、（85.90±4.17）分、（81.48±5.17）分、（82.03±2.42）分，高于對(duì)照組（75.45±2.38）分、（76.03±5.08）分、（74.68±3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.534，P=0.039；t=4.873，P=0.042；t=4.718，P=0.035；t=4.652，P=0.037），表明心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高失能老人的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于失能老人效果顯著，可有效提高預(yù)后效果，促使相關(guān)功能康復(fù)，可以緩解失能老人焦慮心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。