孫 堯

（北京市石景山區(qū)金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043）

【關(guān)鍵字】魯承業(yè)治郁?。会標幉⒂盟枷?；臨床應(yīng)用體會

1 “諸病從郁論治”的學術(shù)思想

“郁”的提出源自《素問.六微旨大論》說:“出入廢，則神機化滅……，故曰無形無患，此之謂也。”這就是自然規(guī)律，人的生命也是如此?！毒霸廊珪份d：“凡諸郁滯，如：氣、血、食、痰、風、寒、濕、熱，或表或里、或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁。治當務(wù)求其屬，分微甚而開之，自無不愈”。魯老認為“郁”有阻滯，蘊結(jié)之意，它即是一種致病因素，也是一種病理產(chǎn)物。無論是因郁而病，還是因病而郁，無論是病因之郁，還是病理之郁，都會貫穿于疾病的全過程，這是“郁”廣義的范疇。魯老認為在治療原則上就應(yīng)該針對“郁”而突出一個“動”字，針對不同的病因病機，采用不同的治療方法，以使其陰平陽秘，陰陽平和。氣滯、血瘀、痰凝、寒濕、食滯等這些治病因素都可以引起郁證，郁結(jié)不通也會加重這些治病因素并且和他們交雜在一起產(chǎn)生復雜的病機，引起很多疑難雜病的發(fā)生?！坝舨　钡陌l(fā)生與外感六淫，內(nèi)傷七情以及不內(nèi)外因等都有密切的關(guān)系，均會導致臟腑氣機的紊亂。前賢有“無痰不做眩”，“無虛不做?！敝f，充分說明某種治病因素是多種疾病發(fā)生的重要原因。魯老通過50多年的行醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)出：“郁”是很多疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素，也是很多疑難雜病產(chǎn)生的根源之一，臨床中應(yīng)該重視“郁”的治療。我在跟隨魯老出診抄方的過程中，我總結(jié)了魯老在治療很多疾病的過程中都是從郁論治，并取得了很好的效果。如：劉xx,男，70歲。自覺陰囊潮濕，每天用溫水清洗也不見減輕，兩脅部脹痛、胸悶、乏力、眠差、大便粘便池、夜尿多、舌質(zhì)暗紅、舌苔根部黃膩、邊有齒痕、舌下絡(luò)瘀甚、脈沉弦滑稍細。證屬郁病，病機為肝膽濕熱兼陰虛血瘀。治則清肝膽濕熱，滋陰活血化瘀。方用：川牛膝5克 ,蒼術(shù)6克, 川黃柏6克, 澤瀉6克 ,熟地黃18克, 生地15克 ,山茱萸5克 丹皮6克,桑寄生15克 ,狗脊6克 ,防風6克, 連翹9克, 赤芍6克 ,首烏藤12克 ,水煎溫服，每日2次，5劑。第二次復診，陰囊部潮濕感減輕很多，兩脅部脹痛也減輕，夜尿減少。二診的方劑為川牛膝5克 ,蒼術(shù)6克, 川黃柏6克, 澤瀉6克 ,熟地黃18克, 生地15克 ,山茱萸5克, 丹皮6克, 桑寄生15克 ,狗脊6克 ,防風6克,連翹9克, 赤芍6克 ,首烏藤9克, 香附5克, 川楝子3克 ,水煎溫服，每日2次。二診用藥后，該患者陰囊部潮濕感消失。肝經(jīng)循行于陰囊部，它是十二經(jīng)中唯一一條從足到頭的陰經(jīng)，濕熱之邪循經(jīng)上擾，致使陰囊潮濕，兩脅部痛。本病癥就是郁證濕熱之邪引起的，所以應(yīng)該清熱化濕。

2 針藥并用思想

魯老在臨床帶教的過程中也認識到針藥結(jié)合的重要性，他多次告訴我們，中醫(yī)治病可以多種方法進行結(jié)合，針藥結(jié)合就是很好的例子。古人曾說過“只針不藥非良醫(yī)也，光藥不針亦非良醫(yī)也”。雖然魯老是脾胃病方面的專家，在臨床治療中沒有使用針刺和艾灸的方法，但他對針灸也非常感興趣，自己曾有過一段真實的經(jīng)歷，他告訴我們，在中年時，他有一次不明原因出現(xiàn)過視物昏花，右眼有黑影妨礙視物的情況，請教過當時很有名的針灸大師孫伯倫，在自己的風府穴位上扎了一針，也不知道用了什么手法，針感直至眼底，當時就感到眼睛看東西明亮，黑影縮小 。他告訴我在基層衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，不僅要懂得如何用中藥治病，而且也要懂得如何使用針灸術(shù)給周圍的百姓治病。我在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作期間，對頸椎病和腰椎間盤突出等運動骨傷類疾病，主要采用的是針灸和中藥相結(jié)合的方法進行治療，對內(nèi)科疾病如胃痛和咳嗽，胸悶等，只是采用中藥的方法進行。針灸治病主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導下，通過臟腑辨證，選用主穴和配穴相結(jié)合的方法進行，針刺也可以結(jié)合多種中醫(yī)外治法進行，例如針刺和拔罐相結(jié)合的針罐法，針刺和艾灸結(jié)合的針灸法，針刺和放血，拔罐相結(jié)合的放血拔罐法，針刺和刮痧相結(jié)合的針刺刮痧法，針刺古代分為九針，也在現(xiàn)代被廣泛的應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)分為十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，前者有自己固定的循行路線和腧穴，后者只有自己的循行路線，沒有固定的腧穴，其中督脈和膀胱經(jīng)時拔罐常選用的位置，督脈被稱為“陽脈之?！?，任脈被稱為為“陰脈之?！?，任脈中的中極穴和關(guān)元穴是艾灸主要的地方，也是養(yǎng)生保健重要的穴位。賀老的賀氏火針治病主要有三種方法即微通，溫通和強通，其核心思想是“病多氣滯，法多三通”。魯老在治病的過程中也總結(jié)出“諸病兼從郁治的思想”。我發(fā)現(xiàn)氣滯和郁都有不通的一面，一種方法是用針刺是使之通，另一方面是通過藥物的調(diào)節(jié)使之通。賀氏火針主要是調(diào)理任督二脈，借助針刺和火的溫通作用，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。繼承及發(fā)展方面：通過跟隨魯老在臨床實踐中的學習和跟隨賀普仁長子賀林老師的學習，我在臨床方面也做過一些新的嘗試。對有些脾胃病的患者采用針刺（或火針）結(jié)合中藥的方法治療，比單純用藥或針刺方法治療的效果都好，針刺的作用使患者疏通經(jīng)絡(luò)，理氣行血，主要選用足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)上的穴位和任脈上的穴位。內(nèi)服中藥主要的作用是調(diào)理臟腑的氣機，調(diào)理脾胃的功能，二者有機的結(jié)合能達到一加一大于二的效果。針刺也分為不同的補瀉手法，有補法，有瀉法，有平補平瀉的手法，根據(jù)不同的病機和體質(zhì)選用不同的補瀉手法。例如：一位50歲的男性患者，張xx,自訴胃脘部刺痛，飲食后加重，時有反酸，噯氣，中腹部有堵塞感，有時腹脹，腹痛，小便可，大便時干時稀，曾做過胃鏡顯示慢性淺表性胃炎。舌脈象顯示舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕一度，舌下絡(luò)瘀，脈弦滑。診斷為胃痛，慢性胃炎，證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。首先針刺治療，主要選用足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的穴位，足三里、陰陵泉、陽陵泉、中脘、天樞、合谷等穴位，采用平補平瀉的手法，得氣后，留針20分鐘，通電針。每周針刺3次，隔天一次，每次20分鐘。根據(jù)辨證的結(jié)果：方用炒白芍3克, 炒白術(shù)9克 , 炒薏米仁15克 , 厚樸花6克 , 代代花6克 , 半夏曲9克 , 烏賊骨9克 , 丹參12克 , 降香6克 , 砂仁4克（后下）, 焦三仙各10克 , 雞內(nèi)金6克, 水煎溫服，每日2次，7劑。其中白芍和白術(shù)相配養(yǎng)血柔肝健脾，厚樸花、半夏曲、代代花降氣，促進脾胃的運化，丹參，降香活血祛瘀，烏賊骨止酸止痛，焦三仙消食導滯，砂仁健脾和胃，全方共起到疏肝健脾，行氣活血止痛的作用。該患者連續(xù)治療兩周后，癥狀消失。

3 臨床應(yīng)用及體會

魯老學術(shù)思想的形成不是憑空想象出來的，他是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)而出的，他理論體系的形成也離不開中醫(yī)四大經(jīng)典《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》等學習和體會。他的“諸病從郁論治”的思想對我們治療現(xiàn)代富貴病有很大的啟發(fā)和啟示作用。物質(zhì)的富裕加上肥甘厚味的攝入，糖尿病和高血壓及高血脂病的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化，現(xiàn)在生活的壓力越來越大，精神上的高度緊張造成抑郁的患者也越來越多。中醫(yī)認為三高及肥胖患者和抑郁患者很大程度上與寒，痰，瘀，濕，熱有很大的關(guān)系，在治療上應(yīng)該散寒，活血，化瘀，除濕，清熱，很符合“諸病從郁論治”的思想，針對相應(yīng)的疾病，抓住該病的病機，對癥治療會取得很好的效果。針藥并用的思想非常符合在農(nóng)村醫(yī)務(wù)室和城市社區(qū)基層工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)是全科工作者，針藥并用非常符合中醫(yī)的“簡便驗廉”特點，能夠最大程度上減輕患者的負擔，提高疾病的治療效果，能夠把中醫(yī)服務(wù)的特色真正應(yīng)用到普通百姓身上。