王衛(wèi)華，龔敬華

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院外科，山東 青島 266033）

膽囊結(jié)石是由于患者體內(nèi)膽固醇的代謝紊亂及膽汁的分泌量降低所致。該病多發(fā)于40歲以上的中年女性。患者罹患膽囊結(jié)石后若得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)膽囊穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，膽囊結(jié)石患者易合并有肝外膽管結(jié)石。本次研究主要是探討對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年1月期間青島市市北區(qū)人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象。將這100例患者隨機(jī)分為Contrast組和Research組，每組各有50例患者。在Contrast組患者中，有男性患者21例，女性患者29例；其年齡為44～65歲，平均年齡為（52.49±2.67）歲。在Research組患者中，有男性患者20例，女性患者30例；其年齡為43～67歲，平均年齡為（53.74±2.43）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對Research組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并幫助其取仰臥位[2]。2）在患者的臍下緣做一個約1 cm的小切口，為其建立氣腹，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg。3）在患者的劍突下、鎖骨中線和右側(cè)肋下緣的交點處、右側(cè)肋緣下和腋前線的交點處分別做一個約1 cm的小切口。4）使用腹腔鏡對患者的腹腔進(jìn)行探查，在確定其膽囊的位置后，充分暴露膽囊三角區(qū)。夾閉患者的膽囊動脈和膽囊管后，將其膽囊切除并取出。5）在患者膽總管的前壁做一個約1 cm的小切口后，將膽道鏡置入并探查其肝外膽管內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量等。若結(jié)石的直徑＜1 cm，可使用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。若結(jié)石的直徑＞1 cm，可使用取石鉗將結(jié)石取出[3]。6）在使用膽道鏡確認(rèn)患者肝外膽管內(nèi)的結(jié)石均被取出后，為其縫合手術(shù)切口。對Contrast組患者分期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)及膽道鏡手術(shù)治療，方法是：對患者進(jìn)行膽道鏡手術(shù)治療，在其病情穩(wěn)定后的3～5 d對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)及膽道鏡手術(shù)的操作方法與Research組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間、住院的時間、住院的費(fèi)用、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及其結(jié)石的清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院的時間及住院費(fèi)用的對比

接受治療后，兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與Contrast組患者相比，Research組患者住院的時間更短，其住院的費(fèi)用更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者接受治療后并發(fā)生的發(fā)生率及結(jié)石清除率的對比

接受治療后，兩組患者并發(fā)生的發(fā)生率及其結(jié)石的清除率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院的時間及住院費(fèi)用的對比（）

分組 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時間（h）術(shù)畢至下床的時間（h） 住院的時間（d） 住院的費(fèi)用（元）Contrast組（n=50） 135.26±19.61 47.59±14.21 27.98±2.65 15.44±4.29 6.65±1.21 25732.44±186.32 Research 組（n=50） 133.37±20.55 47.36±13.12 28.32±3.21 16.21±4.53 4.32±0.98 17365.41±242.16 t值 0.47 0.084 0.578 0.873 10.581 193.635 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者較易合并有肝外膽管結(jié)石。近年來，臨床上常使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療[4-5]。這兩種術(shù)式均具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰等特點[6]。在施行這兩種微創(chuàng)手術(shù)時，可利用腹腔鏡及膽道鏡觀察患者病灶處的情況及進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快且預(yù)后良好。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及其結(jié)石的清除率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與Contrast組患者相比，Research組患者住院的時間更短，其住院的費(fèi)用更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的效果顯著，可有效地縮短患者住院的時間，加快其康復(fù)的速度。