程新欣 盧秀英

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1 EICU 2 輸液大廳，貴州省貴陽市 550001

災(zāi)難是自然或人為因素造成的突發(fā)性事件，一般伴有多人傷亡，嚴(yán)重危害生命安全。在災(zāi)難事件發(fā)生后，提供及時、得當(dāng)急救護(hù)理，對維護(hù)社會穩(wěn)定，降低患者死亡率、致殘率，有重要意義[1]。急救護(hù)理訓(xùn)練是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員，保障救護(hù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此在護(hù)理訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會需求不斷轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)用科學(xué)訓(xùn)練方法。為進(jìn)一步提高護(hù)理人員救護(hù)技術(shù)，改善其應(yīng)對方式，本文以災(zāi)難事件為基礎(chǔ)，對其實施急救護(hù)理訓(xùn)練，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在職護(hù)理人員49名為觀察對象，均為女性，已婚41名，未婚8名；年齡23～47歲，平均年齡(29.16±2.59)歲；工作年限3～17年，平均工作年限(8.42±0.96)年；學(xué)歷：大專25名，本科21名，碩士及以上3名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師22名，主管護(hù)師9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；自愿參加研究；工作年限≥3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：訓(xùn)練期間離職或休假者；處于妊娠期、哺乳期；對本研究不知情者。

1.2 方法

1.2.1 制定訓(xùn)練方案：首先以火災(zāi)、地震、臺風(fēng)及交通事故等典型災(zāi)難事件為基礎(chǔ)，以《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》等書籍為依據(jù)，通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家及訪談等形式收集資料，并制定急救護(hù)理訓(xùn)練方案，每2周訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時間3個月。

1.2.2 建立訓(xùn)練平臺及模擬場景：依托醫(yī)院急診科、120院前急救站及科室護(hù)理站，建立急救護(hù)理訓(xùn)練平臺，并充分利用資源，對不同災(zāi)難事件現(xiàn)場環(huán)境、患者特征等予以模擬，以為護(hù)理訓(xùn)練提供條件。

1.2.3 專項訓(xùn)練：對護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作及心理的專項訓(xùn)練。(1)理論：通過發(fā)放資料，集中授課等方式，使護(hù)理人員掌握災(zāi)難事件的概念、特點，現(xiàn)場急救及批量傷員搶救知識，急診護(hù)理知識，不同災(zāi)難事件的緊急預(yù)案及自我防護(hù)知識等相關(guān)理論。(2)操作：嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程，對創(chuàng)口止血、生命體征監(jiān)測、靜脈輸液、創(chuàng)傷固定與包扎、搬運、供氧、心肺復(fù)蘇等操作予以示范及練習(xí)，要求護(hù)理人員能在特殊場景下，準(zhǔn)確、迅速完成各項操作。(3)心理：通過理論授課及開展講座方式，向護(hù)理人員傳輸心理學(xué)知識，并講解心理調(diào)節(jié)方法；通過模擬現(xiàn)場增強(qiáng)護(hù)理人員環(huán)境適應(yīng)力；通過角色扮演、小組討論方式，增強(qiáng)護(hù)理人員對災(zāi)難事件的認(rèn)知；通過開展團(tuán)體活動，減輕護(hù)理人員心理壓力，建立信任關(guān)系。

1.2.4 綜合訓(xùn)練：護(hù)理人員接受演習(xí)訓(xùn)練、模擬訓(xùn)練、聯(lián)合訓(xùn)練，(1)演習(xí)訓(xùn)練：通過“理論知識競賽”“技能演練比武”“災(zāi)難事件急救護(hù)理情景劇”“基于災(zāi)難事件的野外傷員救治”等多種演習(xí)形式，強(qiáng)化護(hù)理人員救護(hù)技術(shù)，提高其實踐能力。(2)模擬訓(xùn)練：模擬災(zāi)難事件情景，構(gòu)建逼真現(xiàn)場環(huán)境，營造緊張的急救氛圍，使護(hù)理人員有身臨其境感受，在此基礎(chǔ)上對各項救護(hù)操作予以練習(xí)。(3)聯(lián)合訓(xùn)練：通過急救護(hù)理訓(xùn)練平臺開展聯(lián)合訓(xùn)練，護(hù)理人員通過到急診科輪訓(xùn)，120院前急救站跟車等方式參與現(xiàn)場訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于訓(xùn)練前、后對護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理考核，包括理論考核(100分)及操作考核(100分)，總分=(理論考核成績+操作考核成績)/2。分別于訓(xùn)練前、后進(jìn)行指壓止血、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、骨折固定、百米雙人擔(dān)架搬運、面罩吸氧、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎8項急救護(hù)理操作，記錄各項操作所需時間，由專人統(tǒng)一計時。分別于訓(xùn)練前、后采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)[2]對護(hù)理人員應(yīng)對方式予以評估，問卷共62個條目，每個條目有“是”“否”兩個選項，分別計1分、0分。問卷包含求助(10條)、自責(zé)(10條)、解決問題(11條)、合理化(11條)、幻想(10條)及回避(10條)6個應(yīng)對方式，其中求助、解決問題及合理化為積極應(yīng)對方式，自責(zé)、幻想及回避為消積應(yīng)對方式，其因子分越高，提示越傾向于該應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前、后考核情況對比 訓(xùn)練后護(hù)理人員理論考核、操作考核評分及考核總分與訓(xùn)練前對比，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 訓(xùn)練前、后救護(hù)技術(shù)操作時間對比 訓(xùn)練后護(hù)理人員完成各項救護(hù)技術(shù)操作所需時間與訓(xùn)練前對比，均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 訓(xùn)練前、后護(hù)理人員考核情況對比分)

表2 訓(xùn)練前、后護(hù)理人員完成各項救護(hù)技術(shù)操作所需時間對比

2.3 訓(xùn)練前、后應(yīng)對方式對比 訓(xùn)練后護(hù)理人員CSQ中求助、解決問題、合理化因子分明顯較訓(xùn)練前高，自責(zé)、幻想、回避因子分明顯較訓(xùn)練前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 訓(xùn)練前、后護(hù)理人員CSQ各因子分對比分)

3 討論

我國是災(zāi)難事件高發(fā)國家，隨著社會發(fā)展及醫(yī)療水平提升，對災(zāi)難事件的急救護(hù)理要求也不斷提高。災(zāi)難護(hù)理具有工作環(huán)境艱險、工作量大且復(fù)雜、受倫理困境沖擊等特點，因此對護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高[3]。在護(hù)理管理工作中，應(yīng)當(dāng)重視災(zāi)難護(hù)理學(xué)的建設(shè)及相關(guān)護(hù)理人員的培養(yǎng)，以保障災(zāi)難事件急救護(hù)理質(zhì)量[4]。

本文中以災(zāi)難事件為基礎(chǔ)，對護(hù)理人員實施急救護(hù)理訓(xùn)練，結(jié)果顯示訓(xùn)練后護(hù)理人員考核成績明顯較訓(xùn)練前高，且各項救護(hù)技術(shù)操作所需時間明顯短于訓(xùn)練前，提示該訓(xùn)練方法能顯著提高護(hù)理人員救護(hù)技術(shù)。以典型災(zāi)難事件為基礎(chǔ)，以專業(yè)書籍為依據(jù)，收集相關(guān)資料，制定科學(xué)方案，是急救護(hù)理訓(xùn)練的重要前提。情景模擬是護(hù)理訓(xùn)練常用方法，研究發(fā)現(xiàn)，在災(zāi)難事件急救護(hù)理訓(xùn)練中應(yīng)用情景模擬，不僅可提高護(hù)理人員對災(zāi)難事件的適應(yīng)及應(yīng)變能力，同時可增強(qiáng)其團(tuán)隊意識[5]。因此在急救護(hù)理訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)提供良好平臺，并對不同災(zāi)難事件予以模擬，使護(hù)理人員能充分參與到情景模擬中。在專項訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)習(xí)理論知識，還應(yīng)重視操作練習(xí)，有效將實踐與理論結(jié)合。在災(zāi)難事件急救護(hù)理過程中，護(hù)理人員可能出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激，從而引發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響護(hù)理質(zhì)量。有調(diào)查顯示，目前護(hù)理人員對于災(zāi)難救援心理知識儲備不足，對心理培訓(xùn)的需求較為強(qiáng)烈。因此在災(zāi)難事件急救護(hù)理訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理人員的心理干預(yù)及培訓(xùn)。通過仿真演習(xí)形式開展災(zāi)難救護(hù)訓(xùn)練，可提高護(hù)理人員參與度，增強(qiáng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。

應(yīng)對方式是應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)間的中介變量，是個體為減輕應(yīng)激情境對自身影響做出的認(rèn)知、行為性努力，在應(yīng)激狀況下，采取積極應(yīng)對方式可增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，利于緩沖壓力，保持身心健康[6]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員壓力源與其應(yīng)對方式有密切關(guān)聯(lián)，而護(hù)理工作量、護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理工作專業(yè)問題是壓力主要來源。本文結(jié)果顯示，護(hù)理人員訓(xùn)練后求助、解決問題、合理化積極應(yīng)對方式因子分明顯高于訓(xùn)練前，自責(zé)、幻想、回避消積應(yīng)對方式因子分明顯較訓(xùn)練前低，表明以災(zāi)難事件為基礎(chǔ)的急救護(hù)理訓(xùn)練可有效改善護(hù)理人員應(yīng)對方式，可能與其訓(xùn)練后對災(zāi)難情境的適應(yīng)能力增強(qiáng)，救護(hù)技術(shù)提高及心理壓力減輕有關(guān)。

綜上所述，以災(zāi)難事件為基礎(chǔ)的急救護(hù)理訓(xùn)練，可有效提高護(hù)理人員救護(hù)技術(shù)，改善護(hù)理人員應(yīng)對方式，具有較高推廣價值。