張玉燕

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院門診部 455000

腎病綜合征指的是腎臟出現(xiàn)的有著接近的癥狀表現(xiàn)，但存在差異性病因的一組臨床綜合征，在全部慢性腎臟病中，腎病綜合征的發(fā)生率為1/5左右[1]。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、大量蛋白尿等，臨床常習(xí)慣于將這一表現(xiàn)稱為三高一低[2]。腎病綜合征如果臨床沒有得到積極、及時(shí)、有效的治療，病情逐漸進(jìn)展容易損傷腎功能，引起細(xì)菌感染，還可能引起代謝紊亂或者蛋白質(zhì)紊亂[3]。因?yàn)槟I病綜合征的病程較長(zhǎng)，臨床除了要做好治療工作，同樣也不能忽視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，賦能干預(yù)是一種以患者為中心的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者內(nèi)在行為改變，最大限度發(fā)揮患者自我效能，以達(dá)到恢復(fù)的目的[4-5]。本文以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對(duì)象，具體分析賦能干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組36例，男22例，女14例，年齡9～45歲，平均年齡(31.26±10.36)歲，病程0.3～4年，平均病程(2.13±1.31)年；對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡8～48歲，平均年齡(30.96±11.14)歲，病程0.6～4年，平均病程(2.27±1.41)年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥；原發(fā)性腎病綜合征；有典型三高一低表現(xiàn)；患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎病綜合征；合并其他嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有精神障礙；缺乏干預(yù)依從度。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，主要做好患者病情監(jiān)測(cè)，向患者簡(jiǎn)單介紹腎病綜合征治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，對(duì)患者的疑惑給予回答。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施賦能干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 確定問(wèn)題：經(jīng)治療病情恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法與需求，護(hù)理人員通過(guò)觀察評(píng)估患者對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力程度，確定其中潛在的問(wèn)題。詢問(wèn)的問(wèn)題如：治療過(guò)去一段時(shí)間了，你現(xiàn)在自我感覺需要解決的最主要問(wèn)題是什么？你覺得當(dāng)前而言在行為上你有什么變化，接下來(lái)準(zhǔn)備做哪些方面的改變？

1.2.2 確定感情及其對(duì)行為的影響：對(duì)于上環(huán)節(jié)提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者自由回答，征詢患者自己的計(jì)劃，具體的問(wèn)題可以為：將當(dāng)前所存在的問(wèn)題解決對(duì)你而言有怎樣的意義，你準(zhǔn)備為此付出怎樣的努力？疾病對(duì)你有什么影響，你準(zhǔn)備如何處理這些影響？根據(jù)患者對(duì)問(wèn)題的回答，護(hù)理人員從專業(yè)角度給予患者建議，包括出院后的持續(xù)治療方法、飲食方法、自我康復(fù)方法、預(yù)防復(fù)發(fā)方法等，并就提出的建議征詢患者的意見。

1.2.3 確定長(zhǎng)期目標(biāo)：目標(biāo)的制訂保證以患者為中心，護(hù)理人員與患者共同商討確定需要達(dá)到的目標(biāo)，比如提升患者依從度，解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，提升其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。

1.2.4 為行為步驟制訂計(jì)劃：向患者發(fā)放日志本，鼓勵(lì)患者每天記錄病情情況，記錄目標(biāo)的完成情況。針對(duì)某一目標(biāo)，護(hù)理人員要協(xié)助患者預(yù)計(jì)完成的進(jìn)度、家屬的支持情況、目標(biāo)完成的時(shí)間。計(jì)劃的制定要保證真實(shí)、短期、可實(shí)現(xiàn)、可評(píng)估，這樣患者能夠更直觀感受到進(jìn)步，更具依從度。

1.2.5 效果評(píng)估：護(hù)理人員每天評(píng)估患者目標(biāo)完成情況，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估，讓患者描述自己的感受，護(hù)理人員與患者一起討論目標(biāo)完成過(guò)程中存在的問(wèn)題，總結(jié)出可用于下一步的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力：分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月利用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，內(nèi)容有4項(xiàng)：自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感，問(wèn)題共43個(gè)，采取1～4級(jí)評(píng)分，總分172分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)并發(fā)癥：比較兩組患者感染、腎功能衰竭、腎靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂各類并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)再住院：比較兩組患者出院后再住院情況。(4)生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月利用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)[8]評(píng)價(jià)，分為SF-36、終末期腎病指向(ESRD-targeted Areas)兩部分，內(nèi)容包括疾病影響、性功能、情感健康及職能、社會(huì)功能、疼痛、生理功能、生理職能、疾病負(fù)擔(dān)、活力、工作狀況、滿意度等19個(gè)領(lǐng)域，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 干預(yù)前兩組自護(hù)能力評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組自護(hù)能力評(píng)分均明顯高于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間自護(hù)能力變化比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的27.78%(χ2=4.600，P=0.032<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 再住院率 觀察組患者出院后再入院率為11.11%，明顯低于對(duì)照組的36.11%(χ2=6.237，P=0.013<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院后再入院率比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較分)

3 討論

3.1 賦能干預(yù)分析 賦能概念最早在上20世紀(jì)80年代被提出，最初用于管理中，指的是管理者對(duì)員工賦能，使員工感受到被信任，從而能積極把握工作中的機(jī)會(huì)，積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性都得到調(diào)動(dòng)，能夠?qū)崿F(xiàn)才能、潛能的最大限度發(fā)揮[9]。之后更多領(lǐng)域開展了對(duì)賦能這一理念的研究，管理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)也將賦能稱為授權(quán)[10]。有學(xué)者將賦能定義為員工努力—績(jī)效這一過(guò)程期望值的提升，也可以視為自我效能感的提升[11]。護(hù)理中則把賦能視作社會(huì)性過(guò)程，認(rèn)為是人們識(shí)別、促進(jìn)、提高應(yīng)對(duì)需要與解決問(wèn)題的技能水平，強(qiáng)調(diào)通過(guò)各類所需資源的動(dòng)員達(dá)到對(duì)生活的自覺控制[12]。

3.2 干預(yù)效果分析 本文結(jié)果顯示干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)，提示賦能干預(yù)的實(shí)施不僅能夠提高患者自我護(hù)理水平，且可以通過(guò)自護(hù)能力的提升實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的更明顯改善，分析是由于賦能干預(yù)注重挖掘患者自身潛能，鼓勵(lì)患者成為護(hù)理的參與者而不是單純的接受者，患者的積極性更強(qiáng)，認(rèn)知度更高，因而干預(yù)效果更明顯[13]。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、出院后再入院率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示賦能干預(yù)的實(shí)施能夠提升患者住院期間的安全性，并發(fā)癥更少，臨床療效更好，患者能夠更迅速出院，另外患者再入院率更低證實(shí)接受賦能干預(yù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后更好。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施賦能干預(yù)有助于改善患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥及再入院率，同時(shí)可明顯提升患者生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。