許艷群，滕曉菊，陳 艷，龍樂樂，張艷艷

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241001)

眼睛是視覺器官，在五官之中有著“畫龍點睛”的作用,所以眼科的治療不但要考慮疾病本身的治愈效果，還要考慮一定的美容效果，眼科手術(shù)治療要求高、精、準(zhǔn)，這不但對治療的技術(shù)、設(shè)備和環(huán)境有一定的要求，同時對患者自身的配合度也有一定的要求。不論是外眼手術(shù)還是內(nèi)眼手術(shù)，只要是涉及到眼球的手術(shù)操作，對眼球的位置固定(固視)都有較高的要求[1]，以局部麻醉為主的眼科手術(shù)中，其術(shù)中眼位固定很大程度上依賴于患者的自我控制力[2]?；颊咝g(shù)中控制眼球活動對提高手術(shù)配合依從性和成功率的積極作用已被廣大醫(yī)護人員充分認(rèn)識。而眼位訓(xùn)練原理簡單，大部分是重復(fù)性操作，可以用儀器或工具進行代替，從而為醫(yī)護人員節(jié)省大量時間和精力。弋磯山醫(yī)院眼科醫(yī)護人員設(shè)計的“眼位訓(xùn)練儀”，幫助表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)患者訓(xùn)練眼位，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入病例 將2018年4月～2019年3月弋磯山醫(yī)院眼科需要做白內(nèi)障手術(shù)、術(shù)前要進行眼位訓(xùn)練的患者80例(80眼)隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例(40眼)，男23例，女17例，年齡54～78歲，平均年齡(60.05±7.53)歲；對照組40例(40眼)，男25例，女15例，年齡52～81歲，平均年齡(60.80±7.93)歲。兩組患者視力均在光感以上，且兩組患者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有參與患者均知情同意。

1.1.2 排除病例 意識不清患者、有眼外傷的患者、斜視術(shù)后1年內(nèi)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)的方法，術(shù)前一日下午責(zé)任護士為患者介紹手術(shù)方式、方法及注意事項，并完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 術(shù)前一日下午責(zé)任護士為患者介紹手術(shù)方式和方法及注意事項，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者介紹眼位訓(xùn)練的目的、方法和意義[3]，使用眼位訓(xùn)練儀為患者進行眼位訓(xùn)練。

1.2.2.1 眼位訓(xùn)練儀的設(shè)計與組成 該儀器由5大部分組成，①主桿:有彈性可折疊；②光源:在主桿的頂端；③發(fā)聲器:在主桿頂端臨近光源，光源和發(fā)聲器分控，也可同時使用；④電池盒:裝在底端的固定夾里，里面裝有電池，電池的導(dǎo)線連接到主桿頂端的聲源、光源上；⑤固定夾:在主桿的底端，用于固定導(dǎo)視儀的位置(見圖1)。

圖1 眼位訓(xùn)練儀實物圖

1.2.2.2 眼位訓(xùn)練儀的使用方法 術(shù)前一日責(zé)任護士根據(jù)患者的診斷和手術(shù)方式確定患者術(shù)眼眼位固視的方向、位置，然后將眼位訓(xùn)練儀固定在床尾，調(diào)整好光源的高度和亮度，患者模擬術(shù)中仰臥于病床上，要求病床和水平方向平行，患者面部向上、身體平臥、放松正直、下頜和胸骨在同一條線上[4]，先放松頭部，再放松肩頸、背部和四肢，訓(xùn)練中頭部盡量不要移動[5]，要求術(shù)眼固視望向床尾眼位訓(xùn)練儀上的光源，從一次固視10 s開始，逐漸延長時間至20 s、30 s，反復(fù)訓(xùn)練直至一次固視能堅持1 min左右；這樣在同一時間段一名護士可以巡回在3～4位患者之間指導(dǎo)完成眼位的訓(xùn)練，大大節(jié)省了護士的時間，提高了工作效率，也讓患者最大限度地參與到自身疾病救治過程中。每位患者一次需要持續(xù)訓(xùn)練5 min方能達到此效果。術(shù)前一日練習(xí)3～5次，手術(shù)時基本可以和醫(yī)生良好配合。手術(shù)當(dāng)天在術(shù)前再次檢查患者術(shù)眼固視的情況并向醫(yī)生匯報。

1.2.2.3 眼位訓(xùn)練儀的使用路徑 在科主任和科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織我科相關(guān)護理人員學(xué)習(xí)眼位訓(xùn)練儀的使用目的、方法和意義；培訓(xùn)我科護理人員使用、維護眼位訓(xùn)練儀；術(shù)前一日開始使用眼位訓(xùn)練儀，使用前認(rèn)真核對床號、姓名、診斷、術(shù)眼、手術(shù)方式等相關(guān)信息。每次訓(xùn)練5 min；使用時原則上不需遮蓋另一只眼，但是如果另一只眼有眼疾或者處于術(shù)后則根據(jù)患者情況具體處理；術(shù)畢對術(shù)中收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中術(shù)眼單次保持眼球下轉(zhuǎn)位固視的時長，術(shù)中因眼位配合不佳導(dǎo)致操作暫停的次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中一次性眼球下轉(zhuǎn)位固視時長比較 觀察組經(jīng)過使用眼位訓(xùn)練儀進行規(guī)范眼位訓(xùn)練后，在手術(shù)臺上根據(jù)手術(shù)需要保持眼球下轉(zhuǎn)位的時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.873，P=0.000),見表1。

表1 兩組患者術(shù)中一次性眼球下轉(zhuǎn)位固視時長比較

2.2 兩組患者術(shù)中眼位配合不佳手術(shù)暫停次數(shù)比較 觀察組經(jīng)過使用眼位訓(xùn)練儀進行規(guī)范眼位訓(xùn)練后，在手術(shù)臺上能夠保持較長時間的眼球下轉(zhuǎn)位，使得手術(shù)醫(yī)生能夠連續(xù)完成手術(shù)步驟，手術(shù)暫停的次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.783，P=0.000),見表2。

表2 兩組患者術(shù)中眼位配合不佳手術(shù)暫停次數(shù)比較

3 討論

眼科又被稱為“顯微外科”，是因為大部分眼科手術(shù)都需要在顯微鏡下進行操作，術(shù)中暴露的術(shù)野也非常有限。表面麻醉白內(nèi)障手術(shù)在眼球上的切口一般選擇在上方角鞏膜緣處(寬1.5 mm，是角鞏膜緣最寬處，利于做切口)，手術(shù)臺上充分暴露上方角鞏膜緣需要患者將眼球控制在下轉(zhuǎn)位的位置，而正常情況下眼球向前平視、不做任何方向的轉(zhuǎn)位才是最舒適的眼位，眼球向任何方向的轉(zhuǎn)位都會有酸脹不適感，所以很難堅持。只有通過一定的訓(xùn)練才能獲得眼球向某一方向的轉(zhuǎn)位并堅持一定時長的能力。當(dāng)表面麻醉白內(nèi)障手術(shù)患者獲得這種能力后，手術(shù)過程中就能通過自主控制眼位來配合操作[6]。如果患者不熟悉術(shù)中眼位配合要領(lǐng)，術(shù)中就會多次出現(xiàn)抗手術(shù)眼位，導(dǎo)致手術(shù)暫停，不但延長了手術(shù)時間，也因為切口不能及時關(guān)閉增加了感染的風(fēng)險[7]。

眼位訓(xùn)練的作用主要有：①提高患者注意力、強化其掌握眼球活動的方法和技巧；②提高手術(shù)質(zhì)量、降低因配合不佳導(dǎo)致的手術(shù)失敗率；③提高患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。一名護士可同時巡回指導(dǎo)幾個患者使用眼位訓(xùn)練儀進行眼位訓(xùn)練，提高了工作效率。我們設(shè)計并使用的眼位訓(xùn)練儀設(shè)置及操作均較簡單，安全有效，屬于非接觸使用，定點干燥存放即可，每次用過后應(yīng)及時充電、滿電備用，該訓(xùn)練儀的使用能夠讓病人在手術(shù)臺上很好地配合醫(yī)生高效、有質(zhì)量地完成手術(shù)，減輕了病人住院時間和經(jīng)濟上的壓力，對醫(yī)生也有積極的鼓勵和肯定作用。