丁思吉 王曉瑜 丁皓

(1.上海理工大學醫(yī)療器械與食品學院，上海 200093；2.上海市藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測中心醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與評價部，上海 200040；3.上海健康醫(yī)學院醫(yī)療器械學院，上海 201318)

近年來，醫(yī)療器械在骨科疾病、心血管疾病等領(lǐng)域的應(yīng)用為病人提供了風險更小、收益更高的治療方式，顯著改善了疾病的預(yù)后。但醫(yī)療器械在使用過程中也存在一定的風險，須對其使用進行嚴格監(jiān)管[1]。2019年1月1日起實施的《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》突出體現(xiàn)了對落實醫(yī)療器械上市許可持有人主體責任的要求[2]。目前一些醫(yī)療器械上市許可持有人提交的部分醫(yī)療器械不良事件報告存在缺項、漏項、填寫錯誤等問題，還存在一些不符合醫(yī)療器械不良事件定義的報告[3]，如產(chǎn)品使用前發(fā)現(xiàn)的包裝破損等，降低了報告的可利用度[4]。通過對國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息系統(tǒng)中的醫(yī)療器械上市許可持有人不良事件報告質(zhì)量進行分析，提出改善對策，以期提升報告質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2019年國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息系統(tǒng)中醫(yī)療器械上市許可持有人提交的醫(yī)療器械不良事件報告210份進行分析。所選報告均符合醫(yī)療器械不良事件定義，剔除使用單位、經(jīng)營企業(yè)錯報誤報的報告、以及醫(yī)療器械上市許可持有人未完成調(diào)查的報告。

1.2 評分標準

借鑒2016年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的《可疑醫(yī)療器械不良事件報告評分標準》，結(jié)合2019年新實施的《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》對醫(yī)療器械上市許可持有人的工作要求和《上海市個例醫(yī)療器械不良事件報告指南（試行）》（以下簡稱“報告指南”）制定評分表[5]。各評分項的描述得分分為：完整且準確、較完整、空缺或錯誤三類，對應(yīng)的得分系數(shù)參考2016年評分標準，分別為1.0、0.5、0。報告質(zhì)量等級分為優(yōu)(100.0≥分數(shù)≥90.0)、良(90.0＞分數(shù)≥75.0)、合格(75.0＞分數(shù)≥60.0)、不合格(＜60.0分)。

1.2.1 不良事件基本信息評分項

見表1。

1.2.2 不良事件調(diào)查評價與處置

見表2。

1.3 統(tǒng)計學處理

對210份報告進行逐一評分后，使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計量為最大值、最小值、均值、中位數(shù)。

2 結(jié)果

醫(yī)療器械上市許可持有人報告質(zhì)量如表3所示，各類器械中位得分分別為80.0分、67.5分、79.0分，整體平均分為(76.1±8.4)分。報告質(zhì)量等級為優(yōu)的共8份，占3.8%；等級良的報告最多，共126份，占60.0%；合格報告71份，不合格報告5份。圖1直方圖顯示75（含）～89分的報告數(shù)量最多，而優(yōu)秀報告數(shù)量偏少，報告總體質(zhì)量仍有改進空間。主要問題為使用過程描述、調(diào)查情況、控制措施描述不完整。

圖1 醫(yī)療器械上市許可持有人不良事件報告表得分情況

表1 不良事件基本信息評分項

在210份報告中，僅38份報告完整闡述了使用過程，約占18.1%。部分報告未描述使用過程中不良事件對患者造成的影響、采取的措施以及結(jié)果。

根據(jù)評分標準，調(diào)查情況應(yīng)包括醫(yī)院使用情況、生產(chǎn)記錄調(diào)查、投訴趨勢分析、設(shè)備維護維修等。其中，調(diào)查情況中未對醫(yī)院使用情況進行描述的共89份，占42.4%；未進行投訴或不良事件趨勢分析的共143份，占68.1%。

未采取控制措施但理由闡述不充分的共14份，占6.7%。例如，部分醫(yī)療器械上市許可持有人選擇不采取控制措施，理由是該不良事件為偶發(fā)事件，有源產(chǎn)品未調(diào)查歷年投訴或不良事件趨勢分析；無源產(chǎn)品未調(diào)查問題批次產(chǎn)品的投訴和不良事件情況，因而無法明確是否為偶發(fā)事件。

3 討論

3.1 加強不良事件監(jiān)測工作制度建設(shè)

我國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作處于起步階段，正逐步規(guī)范化、制度化[6]，仍需加強不良事件監(jiān)測制度建設(shè)。包括以下幾個方面：（1）醫(yī)療器械上市許可持有人應(yīng)把不良事件監(jiān)測工作納入質(zhì)量管理體系中，建立、健全不良事件監(jiān)測工作制度，配備穩(wěn)定的專業(yè)監(jiān)測隊伍。醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)營企業(yè)將不良事件報告反饋醫(yī)療器械上市許可持有人，醫(yī)療器械上市許可持有人可通過調(diào)查，完善產(chǎn)品使用情況，此部分是醫(yī)療器械上市許可持有人對不良事件評價的核心環(huán)節(jié)，對未來防止同類不良事件的發(fā)生有重大指導作用。醫(yī)療器械上市許可持有人應(yīng)盡到對不良事件進行調(diào)查和原因分析的義務(wù)，詳細闡述事件調(diào)查結(jié)果，這也是不良事件報告制度的意義所在[7]。（2）醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生不可預(yù)測，不能單純以報告數(shù)量的多少來評定不良事件監(jiān)測工作的成果。應(yīng)將報告數(shù)量和質(zhì)量共同納入考核體系，對于報告數(shù)量多且質(zhì)量高的醫(yī)療器械上市許可持有人，應(yīng)給予一定的鼓勵；對于報告數(shù)量多但質(zhì)量較低的，應(yīng)對上報人員加強報告填寫相關(guān)的培訓；對于報告數(shù)量較少的，應(yīng)提高其監(jiān)測意識，醫(yī)療器械上市許可持有人不能僅分析來自于醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)營企業(yè)的反饋信息，還應(yīng)主動加強對不良事件信息的收集工作。（3）建立完善的培訓制度，包括線上和線下兩種形式[8]。線上可采取定期發(fā)布不良事件監(jiān)測相關(guān)報告、視頻的方式；線下可采取定期組織培訓講座的形式，由省級不良事件監(jiān)測（ADR）中心負責對各市、區(qū)級ADR中心人員進行培訓，各市、區(qū)級ADR中心人員對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械上市許可持有人、使用單位、經(jīng)營企業(yè)培訓。（4）增加基層不良事件監(jiān)測人員數(shù)量。醫(yī)療器械不良事件的原因通常比較復雜，涉及醫(yī)學、信息技術(shù)、電子技術(shù)等諸多交叉學科，具有設(shè)計復雜、結(jié)構(gòu)精密等特點，需要具有生物醫(yī)學工程專業(yè)背景的專業(yè)人員對不良事件進行分析評價，提升不良事件監(jiān)測工作的效率。

表2 不良事件調(diào)查評價與處置評分項

表3 醫(yī)療器械上市許可持有人各類器械不良事件報告表得分情況

3.2 完善報告填寫指導文件

2019年12月，上海市發(fā)布了醫(yī)療器械不良事件報告填寫指南。2020年6月，發(fā)布了《血液透析類醫(yī)療器械不良事件報告指南（試行）》，對報告填寫具有一定的指導作用。但目前國家有關(guān)部門尚未公布統(tǒng)一的報告填寫指導性文件，地方性指南難以向全國推廣。未來應(yīng)發(fā)布全國統(tǒng)一的報告填寫指南，明確報告填寫要求，減少不符合不良事件定義的報告以及報告中漏項、填寫錯誤等問題[9]。

3.3 加強監(jiān)測意識

不良事件報告是一項長期工作，短期內(nèi)難以獲得直接的經(jīng)濟效益。一方面，部分醫(yī)療器械上市許可持有人對不良事件上報、監(jiān)測工作重視程度不夠，還未建立成熟的不良事件監(jiān)測團隊[10]。不良事件上報監(jiān)測工作通常由少數(shù)人負責，人力資源緊張，導致不能按時完成上報工作。根據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)中2019年全年不良事件報告的來源進行統(tǒng)計，醫(yī)療器械上市許可持有人上報的報告僅占8.29%。應(yīng)明確醫(yī)療器械上市許可持有人上報的主體責任，提升對不良事件上報的重視程度，營造出醫(yī)療器械上市許可持有人上報為主的態(tài)勢。另一方面，部分醫(yī)療器械上市許可持有人監(jiān)測人員對醫(yī)療器械不良事件相關(guān)法規(guī)不熟悉。當出現(xiàn)因醫(yī)療器械原因?qū)е碌牟涣际录r，醫(yī)療器械上市許可持有人認為上報不良事件會影響企業(yè)的聲譽，存在瞞報或漏報情況，但法規(guī)中已明確規(guī)定，不良事件報告不可作為醫(yī)療事故的證據(jù)，若醫(yī)療器械上市許可持有人熟悉法規(guī)，此類漏報將會減少。

3.4 優(yōu)化監(jiān)測系統(tǒng)功能

2019年1月1日，國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息系統(tǒng)正式啟動，滿足了不良事件在線報告的需求，但功能上仍存在一些不足，需要進行優(yōu)化：（1）醫(yī)療器械上市許可持有人無法查看使用單位或經(jīng)營企業(yè)的報告人，只能查看使用單位的名稱與聯(lián)系方式，會出現(xiàn)醫(yī)療器械上市許可持有人聯(lián)系使用單位的聯(lián)系人而聯(lián)系人卻不知情的情況。建議增加使用單位或經(jīng)營企業(yè)的報告人聯(lián)系方式的填寫項，并在醫(yī)療器械上市許可持有人評價不良事件時對其開放使用。（2）對于無法聯(lián)系上報人、產(chǎn)品信息不全或有誤的報告，醫(yī)療器械上市許可持有人既無法完成調(diào)查，又無法更改使用單位填寫錯誤的內(nèi)容，降低了報告的可利用度。建議增加醫(yī)療器械上市許可持有人和省級監(jiān)測機構(gòu)，尤其是醫(yī)療器械上市許可持有人退回個例不良事件報告至使用單位、經(jīng)營企業(yè)的功能。（3）醫(yī)療器械的使用單位通常為醫(yī)療機構(gòu)，其對不良事件造成的傷害更為敏感。有時會將一般傷害的事件誤判為嚴重傷害。建議增加醫(yī)療器械上市許可持有人對傷害類型進行更改的功能，由監(jiān)測機構(gòu)最終審核是否采納醫(yī)療器械上市許可持有人評價的傷害類型。