張湘媛 張培茗 黎聰
(上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)療器械學(xué)院,上海 201318)
醫(yī)療器械唯一標識(unique device identification,UDI)能夠提高醫(yī)療器械管理效率,方便對醫(yī)療器械進行識別,進而提升醫(yī)療器械可追溯性[1]。UDI采用國際統(tǒng)一標準有助于提升全球供應(yīng)鏈透明度和運營效率,推動信息共享交換,實現(xiàn)有效監(jiān)管;有助于企業(yè)不良事件報告和開展再評價,以及不良產(chǎn)品的及時召回,實現(xiàn)產(chǎn)品全程追溯;有助于提升患者用械安全,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
在UDI系統(tǒng)中,編碼規(guī)則既不是由監(jiān)管機構(gòu)制定,也不是完全由制造商制定,而是引入了第三方發(fā)碼機構(gòu),發(fā)碼機構(gòu)負責(zé)制定相應(yīng)的編碼規(guī)則,采用不同發(fā)碼機構(gòu)的編碼規(guī)則制定的UDI可以同時在市場上并存。因此,對比分析不同發(fā)碼機構(gòu)的編碼規(guī)則對于識別UDI有重要意義,并為制造商選擇適合的發(fā)碼機構(gòu)提供建議。
美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,FDA)對發(fā)碼機構(gòu)的定義是指經(jīng)FDA認可、管理發(fā)行唯一器械標識符系統(tǒng)的組織[2]。每個發(fā)碼機構(gòu)都有一個獨特的器械唯一標識符格式,作為其認證發(fā)證機構(gòu)過程的一部分,由FDA審查和批準。美國UDI規(guī)則在很大程度上依托國際標準和全球公認的發(fā)碼機構(gòu),F(xiàn)DA要求UDI的發(fā)碼機構(gòu)能夠符合《聯(lián)邦法規(guī)21章》(2I CRF-唯一器械標識)“第§830.100-發(fā)碼機構(gòu)認證”的要求,F(xiàn)DA授權(quán)了三大機構(gòu)國際物品編碼協(xié)會(Globe Standard 1,GS1)、保健業(yè)商務(wù)通信委員會(Health Industry Business Communications Council,HIBCC)以及國際血庫自動化委員會(International Council for Commonality in Blood Banking Automation,ICCBBA)負責(zé)發(fā)行UDI,這些授權(quán)機構(gòu)負責(zé)代辦FDA授權(quán),審查全美企業(yè)提交的UDI申請具體信息,依據(jù)規(guī)定對申請進行評價。
歐盟醫(yī)療器械法規(guī)(2017/745)“第27條UDI系統(tǒng)”中對發(fā)碼機構(gòu)做了詳細的要求,包括發(fā)碼機構(gòu)需要具有法人資格、須符合相應(yīng)的國際標準等基本要求,同時還要求在授權(quán)后應(yīng)能夠運營其UDI分配系統(tǒng)至少10年等具體要求[3]。2019年6月,歐盟官方雜志OJEU發(fā)布了適用于《醫(yī)療器械法規(guī)(EU)2017/745(MDR)》和《體外診斷醫(yī)療器械法規(guī)(EU)2017/746 (IVDR)》的醫(yī)療器械UDI的發(fā)碼機構(gòu),歐盟共認可四家UDI發(fā)碼機構(gòu),除FDA認可的三家發(fā)碼機構(gòu)外,增加了德國制藥市場信息服務(wù)提供商(Informationsstelle fur Arzneispezialitaten GmbH,IFA GmbH)作為發(fā)碼機構(gòu),也是其中唯一一家歐盟本土的發(fā)碼機構(gòu)。
對四家發(fā)碼機構(gòu)的基本情況進行對比可以看出(表1),四家發(fā)碼機構(gòu)的制造商覆蓋全球,其中GS1誕生最早且應(yīng)用領(lǐng)域和覆蓋范圍最廣,HIBCC和IFA GmbH專注于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域,ICCBBA專注于輸血和生物組織等領(lǐng)域。
在國際醫(yī)療器械監(jiān)管機構(gòu)論壇(International Medical Device Regulators Forum,IMDRF)的UDI指南文件中,規(guī)定了UDI可以由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商任意在國際標準中進行選擇,作為自己產(chǎn)品UDI的編碼標準。ICCBBA標準是用于全球血液制品的一種標準,HIBCC標準原是美國一個醫(yī)療產(chǎn)品專用編碼標準(HIBCC標準在中國沒有分支機構(gòu))。全球超過100個國家的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)條碼標準采用GS1標準,采用全球貿(mào)易項目代碼(global trade item number,GTIN)作為醫(yī)療產(chǎn)品識別碼的國家超過65個。當(dāng)UDI采用GS1標準時,產(chǎn)品標識(DI)由GS1標準體系中的GTIN,即商品條碼表示,而生產(chǎn)標識(PI)則用GS1標準體系的應(yīng)用標示符(AI)表示[4]。
HIBCC采用的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)條碼技術(shù),1986年體系建立的時候,GS1還沒有建立標準體系。當(dāng)GS1建立EAN-13/EAN-128的條碼標準時,HIBCC已在美國被廣泛采用。但由于其技術(shù)上固有的一些缺陷,如某些字段的定義不夠清楚、無法確定產(chǎn)品的包裝層級,使得該編碼方式在美國以外很少使用,HIBCC的特點是能一次性買斷編碼,無需后期的維護費用。而GS1的費用是一次性加入費用與每年的維護費,因此費用相對較高[5]。
ICCBBA采用的ISBT-128編碼技術(shù),被世界上大多數(shù)血站廣泛使用,對管理來源于人類細胞和組織的產(chǎn)品(HCT/P)有其獨特的優(yōu)勢,其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)可包含捐獻者的人類白細胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)組織分型信息等。ISBT-128碼也是世界衛(wèi)生組織對人類來源醫(yī)療產(chǎn)品標識和編碼唯一認可的全球標準。
IFA GmbH是德國藥房、藥品批發(fā)商和制藥行業(yè)的聯(lián)合清算實體。以標準化的質(zhì)量保證信息作為中立承包商,協(xié)助醫(yī)療保健市場的參與者。IFA GmbH代表其供應(yīng)商收集并維護有關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品,醫(yī)療器械和其他藥品的經(jīng)濟、法律和后勤數(shù)據(jù),并將這些數(shù)據(jù)作為IFA GmbH信息服務(wù)發(fā)布。同時,IFA GmbH是制藥中心編號(pharmazentralnummer,PZN)和藥房產(chǎn)品編號(pharmacy product number,PPN)的國家發(fā)行機構(gòu)。2019年6月6日歐盟委員會決定實施(EU) 2019/939,IFA被歐盟委員會任命為UDI的分配機構(gòu),這意味著,IFA的編碼系統(tǒng)還可用于根據(jù)法規(guī)(EU) 2017/745 (MDR)和(EU)2017/746 (IVDR)標記醫(yī)療器械。PZN是德國藥品市場中醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療器械、其他醫(yī)藥典型產(chǎn)品的一對一識別密鑰。IFA GmbH為使用PZN進行產(chǎn)品識別的制造商提供其編碼系統(tǒng)和PPN,指定PPN在全球范圍內(nèi)使用PZN以及其他每個國家的產(chǎn)品編號,確保任何國家的產(chǎn)品編號在全球都是獨一無二的[6]。
表1 美國和歐盟發(fā)碼機構(gòu)
根據(jù)美國和歐盟的法規(guī),制造商負責(zé)UDI的編碼和賦碼工作,標識應(yīng)具有“全球唯一性”,四家發(fā)碼機構(gòu)在符合國際編碼標準的前提下,實施自己的編碼規(guī)則。UDI編碼采用數(shù)字、文字和符號進行組合,產(chǎn)生不同的編碼,確保UDI的唯一性,保證醫(yī)療器械在該政府管轄區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)追溯。各發(fā)碼機構(gòu)在制定UDI編碼規(guī)則時結(jié)合自身機構(gòu)的特點進行制定,下面對編碼規(guī)則進行詳細分析[7]。
GS1的編碼規(guī)則規(guī)定,使用括號及其中的數(shù)字作為數(shù)字分隔符,用來表示其后數(shù)字的含義,分隔符后是其含義對應(yīng)PI,包括生產(chǎn)日期、失效日期、批號等。比如“(01)”代表產(chǎn)品標識(DI)、PI包括“(11)”代表生產(chǎn)日期、“(17)”代表效期、“(10)”代表批號、“(21)”代表序列號,數(shù)字分隔符后跟的標識符內(nèi)容的數(shù)據(jù)類型有數(shù)字或者字母數(shù)字,不同標識符的可編碼位數(shù)也不同(表2)。在一個完整的GS1的UDI編碼中,如果將5個數(shù)字分隔符和可編碼位數(shù)都算上,UDI編碼人工可讀位數(shù)最多可由76位字母和數(shù)字組成。
HIBCC的UDI編碼有兩種結(jié)構(gòu)形式,主要結(jié)構(gòu)和次要結(jié)構(gòu),主要結(jié)構(gòu)是UDI的DI部分,即產(chǎn)品標識,包含標簽商信息、商品信息、包裝信息和校驗碼。次要結(jié)構(gòu)是UDI的PI部分,即生產(chǎn)標識,包含批號、生產(chǎn)日期、效期和序列號,每塊信息對應(yīng)不同的數(shù)字分隔符,比如“僅含批號”會由一個美元符號“$”代替,數(shù)據(jù)類型為字母數(shù)字,可編碼的字符范圍為18位。再比如,“$$4”代表的是“跟批號的效期”,批號用字母數(shù)字表示,具體信息如表3所示。
將主要數(shù)據(jù)和次要數(shù)據(jù)結(jié)合,構(gòu)成一個完整的UDI,使用不同數(shù)據(jù)分隔符,后表示器械期效、日期等信息。以“*+A99912345/$$52001510X33*”為例,其中,“+”代表供應(yīng)商標簽標志符,“A999”代表標簽商識別代碼,“1234”代表商品代號,“5”代表包裝形式,“/”作為隔開主要數(shù)據(jù)和次要數(shù)據(jù)的符號,“$$5”代表跟批號的效期,效期用朱利安日期(YYJJJ)表示,“20015”含義為2020年的第15天,批號為10X3,校驗碼為3條碼,以星號“*”開始和結(jié)束,開始和結(jié)束碼不計入編碼中。
ICCBBA的UDI編碼規(guī)則中DI包含廠商信息、廠商定義的商品信息、標準化的產(chǎn)品描述信息。PI由唯一捐獻識別碼、序列號、效期、生產(chǎn)日期以及批號中的一種或多種信息組成。PI必須包含捐獻識別號和產(chǎn)品區(qū)分號(即序列號),而效期、生產(chǎn)日期和批號除非出現(xiàn)在產(chǎn)品標簽上,則必須包含在內(nèi),否則自行選擇。每一類信息也會對應(yīng)不同的數(shù)字分隔符,比如序列號用“=,”表示,效期用“=>”表示,生產(chǎn)日期用“=}”表示等等(如表4所示)。
表2 GS1的UDI編碼規(guī)則
表3 HIBCC的編碼規(guī)則
不同標識符的數(shù)據(jù)類型、可編位數(shù)也不同。需要特別注意的是血袋的關(guān)于UDI編碼規(guī)則(如表5所示),區(qū)別于一般醫(yī)療器械,血袋的UDI可編位數(shù)較少,僅含設(shè)備標識符和批號。
對于IFA GmbH(圖1所示)就是UDI-DI。PPN由三部分組成:產(chǎn)品注冊機構(gòu)代碼(PRA)、制藥中心編碼(PZN)和校驗碼?!?1”代表產(chǎn)品注冊機構(gòu)代碼,由IFA管理和分配,數(shù)據(jù)類型為數(shù)字字母,可由數(shù)字0~9加上字母A~Z構(gòu)成?!?2345678”為制藥中心編碼,數(shù)據(jù)類型同樣為數(shù)字字母,最大字符長度為18位,可由數(shù)字0~9加上字母A~Z組成。最后,“42”為兩位校驗碼。
UDI中常用的PI要有四種:序列號(SN)、批號(LOT)、效期(EXP)和生產(chǎn)日期(MFD)。按照IFA編碼規(guī)則,這四種識別碼的指示符分別為:S、1T、D、和16D。其中,序列號和批號的數(shù)據(jù)類型為數(shù)字字母,而效期和生產(chǎn)日期為數(shù)字(如表6所示)。
圖1 PPN碼
另外,歐盟法規(guī)引入了一個新的標識符Basic UDI-DI,在《Guidance on Basic UDI-DI and Changes to UDI-DI》法規(guī)中明確基本UDI-DI是EUDAMED數(shù)據(jù)庫中器械相關(guān)信息的主訪問要素,IFA編碼系統(tǒng)對于編制基礎(chǔ)UDI-DI也提出了明確要求,一個完整的Basic UDI-DI會由四部分組成:發(fā)行機構(gòu)代碼(IAC)、制造商代碼、器械組代碼和校驗碼[8]。
根據(jù)IFA編碼規(guī)則編制的UDI標簽(如圖2所示)。其中,“12345678”為制藥中心編碼;UDIDI即PPN為“111234567842”,關(guān)于UDI-PI信息,“ABC12345”為批號,效期為2024年12月31日。
圖2 IFA的編碼標識
從以上不同發(fā)碼機構(gòu)UDI編碼規(guī)則介紹可以看出,在國際統(tǒng)一標準下,GS1、HIBCC、ICCBBA完整的編碼由DI、PI組成(如表7所示),IFA GmbH編碼由Basic UDI-DI對具有某些相同屬性的制造商產(chǎn)品進行分組編碼,特定醫(yī)療器械UDI由DI、PI部分組成。
GS1條碼標示只有數(shù)字分隔符,HIBCC、ICCBBA有字母、數(shù)字、符號,另外,HIBCC碼起始和結(jié)束帶有“*”,此符號不計入編碼。PZN碼中直接標示出批號、期效等信息,與GS1、HIBCC、ICCBBA格式有很大區(qū)別。四家編碼機構(gòu),都是由一維碼、二維碼、射頻碼等載體結(jié)合字符的形式,體現(xiàn)產(chǎn)品的關(guān)鍵信息,都經(jīng)過歐盟認證資質(zhì),也是收費的。
表4 ICCBBA的編碼規(guī)則
表5 血袋的UDI編碼規(guī)則
Basis UDI-DI用于連接具有相同預(yù)期目的、風(fēng)險級別和基本設(shè)計和制造特征的設(shè)備在相關(guān)文檔(如:證書,包括自由銷售證書)、歐盟符合性聲明、技術(shù)文件、安全和(臨床)性能總結(jié)中被引用。為了符合歐盟法規(guī)Basic UDI-DI要求,GS1、HIBCC、ICCBBA分別制定新的應(yīng)用標識符。實際上在歐盟醫(yī)療器械法規(guī)(MDR)下進行CE認證的產(chǎn)品需要兩個UDI-DI:一個是未獲得認證前,將產(chǎn)品信息上傳到EUDAMED數(shù)據(jù)庫時需要用到的Basic UDI-DI全球型號代碼(Global Model Number,GMN);另一個 UDI-DI則是與FDA一樣,產(chǎn)品獲得認證后用于銷售流通的真正UDI-DI(GTIN)。
Basic UDI-DI(GMN)與UDI-DI(GTIN)的對應(yīng)關(guān)系可以是1對1,也可以是1個Basic UDI-DI(GMN)對應(yīng)多個UDI-DI(GTIN)。這可以對應(yīng)成:在實際應(yīng)用中,同一產(chǎn)品不同的規(guī)格型號、認證證書是一樣的,但銷售時的包裝是不一樣的[9]。
四家UDI發(fā)碼機構(gòu)的編碼標準被各自的國際組織領(lǐng)導(dǎo),每個組織由分布在各國的機構(gòu)形成一個統(tǒng)一的管理系統(tǒng),國際標準組織通過分配廠商的代碼來維持廠商代碼在全球唯一性。在廠商代碼全球唯一性基礎(chǔ)上,每個廠商自行分配到產(chǎn)品的代碼,各環(huán)節(jié)對醫(yī)療器械的精準識別,在醫(yī)療器械全生命周期監(jiān)管中發(fā)揮重要作用。發(fā)碼機構(gòu)針對不同的應(yīng)用領(lǐng)域,覆蓋不同的國家,形成一個在全球各國市場上可以統(tǒng)一使用的唯一器械標識,以區(qū)分全球市場上醫(yī)療器械供應(yīng)鏈中的產(chǎn)品。
目前,UDI建設(shè)尚未完成,由于各國醫(yī)療器械監(jiān)管和產(chǎn)業(yè)環(huán)境不同,以及多方利益相關(guān)者的參與,使得全球醫(yī)療器械UDI體系建立變得困難,UDI制度實施是一個漫長的過程。醫(yī)療器械唯一標識基于通用的國際標準,監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)鼓勵醫(yī)療器械制造商選擇通用的編碼標準,例如GS1、HIBCC、ISBT-128等,制造商根據(jù)其產(chǎn)品類型、產(chǎn)品目標市場、不同發(fā)碼機構(gòu)的服務(wù)等因素,選取適合的發(fā)碼機構(gòu),最終由制造商創(chuàng)建醫(yī)療器械唯一標識標簽按照其代碼發(fā)布機構(gòu)的規(guī)則進行操作。UDI的全面實施是各方協(xié)調(diào)的過程,走國際化協(xié)調(diào)道路,采用國際標準能夠快速與國際市場接軌,有利于我國醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)的實施,更有利于產(chǎn)品監(jiān)管和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
表7 UDI規(guī)范與四家發(fā)碼機構(gòu)UDI標準對應(yīng)表