陶元娟 許迎新 戚丹 周鈺

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處，南京 210029)

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院配備數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上反映了醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)水平及綜合實力。然而，當前多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備管理還處于較粗放的狀態(tài)。在醫(yī)改的新要求下，醫(yī)療設(shè)備的精細化管理，醫(yī)療設(shè)備的效益分析顯得非常必要[1-3]。為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急保障能力，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備利用效率，一些醫(yī)院成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心或類似機構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備進行調(diào)配[4-6]。筆者所在醫(yī)院較早開展了探索提高醫(yī)療設(shè)備使用率的方法，2007年正式成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，建立了一套完整的運行機制，制定了完善的管理制度和詳細的租借流程，利用信息技術(shù)手段實現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)查詢、狀態(tài)查詢、統(tǒng)計匯總等工作，提高了工作質(zhì)量和效率。

1 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心運行機制

1.1 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心人員組成

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心隸屬于臨床醫(yī)學(xué)工程部門，由臨床醫(yī)學(xué)工程部門統(tǒng)一管理。設(shè)專職人員1名，負責工作時間的設(shè)備借出歸還，日常數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報以及設(shè)備日常維修和維護等工作。夜班設(shè)2名經(jīng)過培訓(xùn)的兼職人員，僅負責設(shè)備借出歸還登記，節(jié)假日由科室全體人員輪流值班。由此實現(xiàn)了全天24h臨床科室有借用需求，設(shè)備調(diào)配中心均能及時響應(yīng)的情況。

1.2 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心調(diào)配流程

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心為各成本核算科室發(fā)放設(shè)備租賃記錄本，科室有設(shè)備調(diào)配需求時，由科室派人帶科室工作人員工號牌和記錄本來調(diào)配中心租賃，進行登記后辦理借用手續(xù)。借用手續(xù)在設(shè)備調(diào)配管理系統(tǒng)中登記，每個設(shè)備均有編碼，可實現(xiàn)掃碼借出和歸還。辦理借用手續(xù)時，調(diào)配中心工作人員登記借用科室、設(shè)備名稱、設(shè)備編號、經(jīng)辦人、時間等信息。臨床科室使用所借設(shè)備期間，按物價規(guī)定對病人正常收費。在設(shè)備使用完畢后，各科室應(yīng)在對設(shè)備進行必要的清潔處理后，及時將設(shè)備歸還調(diào)配中心以便其它科室借用。調(diào)配中心按小時或次數(shù)計算設(shè)備租賃費用，每月底報財務(wù)部門統(tǒng)一核算和管理?？剖覍栌玫脑O(shè)備應(yīng)妥善保管，愛護使用。如因使用不當、人為損壞所發(fā)生的維修費用由使用科室承擔。調(diào)配中心對歸還的設(shè)備進行必要的消毒和維護保養(yǎng)檢測，以備下次借用。

2 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心運行情況分析

2.1 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心設(shè)備組成及租賃收費標準

目前醫(yī)院可調(diào)配的設(shè)備有心電監(jiān)護儀、有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機、除顫儀和輸液泵/注射泵等。截止2019年底，調(diào)配中心設(shè)備原值約400多萬元，設(shè)備154臺，其中心電監(jiān)護儀63臺，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機9臺，除顫儀3臺，輸液泵/注射泵79臺。

調(diào)配中心成立之初，參考同地區(qū)其他醫(yī)院調(diào)配中心收費標準，并結(jié)合醫(yī)院實際情況制定了調(diào)配中心租賃收費標準，如表1所示。專職人員每月從設(shè)備調(diào)配管理系統(tǒng)中統(tǒng)計各科室使用情況并通知科室，將租借產(chǎn)生的費用報表報送財務(wù)部門進行科室成本核算。

2.2 調(diào)配中心設(shè)備使用率

來自HIS和設(shè)備調(diào)配管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示：2019年醫(yī)院設(shè)備平均使用率如圖1所示，這里單臺設(shè)備理論使用時間設(shè)為365d×24h。調(diào)配中心的設(shè)備的使用率明顯高于全院平均水平，體現(xiàn)了調(diào)配中心優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源配置，提高醫(yī)療設(shè)備使用率的作用[7]。

設(shè)備的使用年限是設(shè)備從啟用到報廢的實際可使用時間。通過醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，可計算出設(shè)備全院平均使用年限和調(diào)配中心平均使用年限，監(jiān)護儀分別為11年、7年；呼吸機分別為10年、8年；輸注泵分別為11年、10年。調(diào)配中心設(shè)備的使用率高、租賃科室使用人員對設(shè)備的熟悉程度欠缺，造成調(diào)配中心設(shè)備報廢得更快。

表1 設(shè)備租賃收費標準

圖1 設(shè)備平均使用率

3 醫(yī)療設(shè)備采購及投入的效益分析

3.1 調(diào)配中心成本效益分析

運用投資收益率法對調(diào)配中心效益進行分析，主要分析調(diào)配中心醫(yī)療設(shè)備年凈利潤與投資成本之比。投資收益率=[(設(shè)備年收入－設(shè)備年支出)/設(shè)備投資總額]×100%。投資收益率與經(jīng)濟效益成正比，若投資收益率低于0，則直接認定為差級項目[8,9]。

對于調(diào)配中心來說，其收入只有對使用科室收取的租賃費用，而支出則包含設(shè)備折舊費、人力支出、設(shè)備的維修維護費、水電費等管理費用。以2019年為例，數(shù)據(jù)整理顯示，全年收入為127萬元，設(shè)備折舊費用40萬元，人力成本20萬元，維修費支出2.7萬元，水電費等管理費用3萬元,得出投資收益率15%。同樣方法分析近5年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)調(diào)配中心每年的投資收益率均在10%～20%之間，說明調(diào)配中心整體經(jīng)營效益穩(wěn)定，收支結(jié)構(gòu)合理，處于未虧損的狀態(tài)。

對每類設(shè)備進行核算，因為設(shè)備種類不同，所需要的維護質(zhì)控工作量不同，對不同設(shè)備進行人力成本占比系數(shù)賦值：設(shè)輸注泵系數(shù)為1，監(jiān)護儀系數(shù)為2，呼吸機系數(shù)為4。則人力成本占比中：輸注泵占比79×1/（79×1+63×2+9×4）×100%=32.78%，監(jiān)護儀占比52.28%，呼吸機占比14.94%。對每一類設(shè)備分別進行效益分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀的投資收益率最高，輸注泵次之，而呼吸機的投資收益率是負數(shù)。通過成本效益分析有助于醫(yī)院加大設(shè)備管理力度，節(jié)省醫(yī)療設(shè)備開支，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益[10]。

3.2 科室采購與租賃對比模型

根據(jù)工程經(jīng)濟學(xué)理論[11,12]：設(shè)備租賃方案的凈現(xiàn)金流=銷售收入-經(jīng)營成本-租賃費-銷售稅及附加-（銷售收入-經(jīng)營成本-租賃費-銷售稅及附加）×所得稅稅率；

設(shè)備租賃方案凈現(xiàn)值=凈現(xiàn)金流(P/A,i,n)；其中(P/A,i,n)是年金現(xiàn)值系數(shù)。

(P/A,i,n)=[(1+i)^n-1]/[i(1+i)^n]。其中：P為現(xiàn)值，A為每年等額支付年金，i為基準收益率，n表示年限。

設(shè)備購置方案的凈現(xiàn)金流=銷售收入-經(jīng)營成本-設(shè)備購置費-銷售稅及附加-（銷售收入-經(jīng)營成本-折舊費-銷售稅及附加-利息）×所得稅稅率；

設(shè)備購置方案凈現(xiàn)值=凈現(xiàn)金流(P/A,i,n)-設(shè)備購置費。

凈現(xiàn)值的高低代表此方案優(yōu)劣。

對于使用科室而言，其租賃方案與購置方案中的銷售收入、經(jīng)營成本及相關(guān)稅率相同。故可以得出對使用科室而言，當監(jiān)護儀租賃方案凈現(xiàn)值與監(jiān)護儀購置方案凈現(xiàn)值相同時，科室租賃時間就為科室選擇采購方案或者是租賃方案時的臨界點。

對此，分別以監(jiān)護儀、輸注泵、呼吸機為例，以醫(yī)院實際數(shù)據(jù)可測算科室在何種情況下選擇購買或者租賃更經(jīng)濟。監(jiān)護儀購買價1.84萬元，每年維護成本230元/臺，物價收費標準8.5元/h，租賃費為3.5元/h，平均使用年限11年。以上述實際數(shù)據(jù)代入，按目前經(jīng)營成本和銷售收入計算，基準收益率為10%，可得出監(jiān)護儀臨界租賃時間為4h。當科室每天都需要借1臺監(jiān)護儀4h以上時，就應(yīng)考慮購買1臺監(jiān)護儀。同理得出輸注泵的臨界租賃時間為9h，呼吸機的臨界租賃時間為27h。僅從成本角度考慮，科室租賃呼吸機遠比自己購買呼吸機要經(jīng)濟。呼吸機作為一種生命支持類設(shè)備，其自身產(chǎn)生的收費并不多，但是其維持生命的社會效益要遠高于其本身的經(jīng)濟效益。

4 總結(jié)

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心發(fā)揮醫(yī)院設(shè)備應(yīng)急儲備和調(diào)配職責，促進了醫(yī)療資源優(yōu)化配置[13]。作為醫(yī)院一個單獨核算單元，需要對其具體的經(jīng)濟運行情況進行分析判斷，合理配置調(diào)配中心的醫(yī)療設(shè)備。文中根據(jù)醫(yī)院的實際運營數(shù)據(jù)，使用工程經(jīng)濟學(xué)理論和成本效益分析方法，對調(diào)配中心運營的盈虧、科室何時采購設(shè)備等方面進行分析與評價，建立采購與租賃對比模型，給出合理的采購或租賃依據(jù)。

醫(yī)療設(shè)備的集中管理獲得了業(yè)內(nèi)高度認可，可提高醫(yī)學(xué)裝備臨床使用效率[7]。醫(yī)療設(shè)備效益評價既包含經(jīng)濟效益評價和社會效益評價，調(diào)配中心根據(jù)設(shè)備用途不同進行合理配置，綜合考慮設(shè)備的經(jīng)濟效益、社會效益，完善醫(yī)療設(shè)備效益分析評價。醫(yī)院可根據(jù)自身情況合理設(shè)計運營模式，達到預(yù)期經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心還可加強對臨床科室設(shè)備的監(jiān)管，根據(jù)租賃情況了解科室設(shè)備使用狀況，指導(dǎo)設(shè)備采購工作，為醫(yī)院設(shè)備采購決策提供有力依據(jù)。