劉現(xiàn)輝 郭曉娜

摘? 要 為探究病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在血液科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以2018屆、2019屆88名血液科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)比兩組教學(xué)成績(jī)及教學(xué)滿意度。結(jié)果顯示，研究組期末考試成績(jī)、教學(xué)滿意度比對(duì)照組高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證明，應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，對(duì)于提升學(xué)生期末成績(jī)及教學(xué)滿意度具有重要意義，值得在教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué);血液內(nèi)科;病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法;臨床思維;醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）05-0062-03

1 前言

臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)課，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的構(gòu)建及臨床工作中的實(shí)踐應(yīng)用，具有不可替代的重要作用，是臨床醫(yī)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換的重要一環(huán)。血液內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中綜合性、專業(yè)性較強(qiáng)的重要教程，其在綜合性醫(yī)院是治療造血系統(tǒng)疾病的重要科室[1-2]。血液內(nèi)科疾病在臨床中發(fā)病率低，診療環(huán)節(jié)復(fù)雜，知識(shí)面寬，內(nèi)容繁多，知識(shí)更新頻率快，授課時(shí)間緊，因此采取高效的教學(xué)方法是必要的。血液內(nèi)科既是各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)，又是前沿學(xué)科，簡(jiǎn)單的如血常規(guī)、外周血涂片網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，復(fù)雜的如造血干細(xì)胞移植及靶向治療的CAR-T細(xì)胞療法等。

血液科教學(xué)內(nèi)容具有比較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)以及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力都是不可缺少的。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與愛好，提升學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生只有通過有效學(xué)習(xí)，才能逐漸成長(zhǎng)為專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)類人才，服務(wù)于社會(huì)。通過血液科臨床帶教培訓(xùn)，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握血液科常見疾病及部分疑難疾病相關(guān)的中西醫(yī)專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和?？萍寄?，養(yǎng)成獨(dú)立的臨床思維模式，達(dá)到獨(dú)立診治血液科常見疾病的臨床醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)樹立廉潔自律、規(guī)范行醫(yī)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。所以應(yīng)采用合理高效的教學(xué)方法，以提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力。鑒于此，本次研究以88名血液科學(xué)生為研究對(duì)象，探究病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

2 資料與方法

一般資料? 研究對(duì)象：以2018屆、2019屆88名血液科實(shí)習(xí)學(xué)生作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組44名。對(duì)照組：男生34人、女生10人，年齡為20～24歲。研究組：男生33人、女生11人，年齡為19～23歲。兩組學(xué)生性別、年齡無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

研究方法

1）對(duì)照組：依據(jù)教學(xué)大綱及學(xué)生實(shí)際情況，按照疾病的發(fā)病原因、病理機(jī)制、臨床癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、疾病治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等常規(guī)順序?yàn)閷W(xué)生講解相關(guān)內(nèi)容，課后學(xué)生可自由提問。

2）研究組：采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，具體如下。

①準(zhǔn)備病案。在講解某個(gè)疾病前，先準(zhǔn)備病案，收集的病案主要為血液科的住院患者。病案應(yīng)依據(jù)教學(xué)要求，?確保與課本內(nèi)容相關(guān)?，還應(yīng)與血液科的專業(yè)知識(shí)有關(guān)?，確保資料的完整性與格式的規(guī)范性，同時(shí)應(yīng)確保病案具備較強(qiáng)的代表性。在病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法中，病案是基礎(chǔ)和先導(dǎo)。?血液科疾病在臨床上發(fā)病率低，疾病進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)多樣，依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，診療過程復(fù)雜，與內(nèi)科其他常見疾病相比，大家對(duì)血液病不熟悉，因此，病案的選擇尤為重要，要具有針對(duì)性和代表性。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)?將血液科教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)確定下來(lái)，與病案特點(diǎn)結(jié)合后，為學(xué)生設(shè)計(jì)思考題。

②成立小組并自主學(xué)習(xí)。相關(guān)準(zhǔn)備做好后開始為學(xué)生開展相關(guān)教學(xué)。在上課的前一周，教師應(yīng)將設(shè)計(jì)好的教學(xué)病案發(fā)給學(xué)生，告知學(xué)生提前翻閱課本、搜索查閱文獻(xiàn)，熟悉疾病并鼓勵(lì)大家課前討論分析問題，讓學(xué)生有針對(duì)性地帶著問題思考答案，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性?。

③以學(xué)生討論為核心。課堂上應(yīng)以學(xué)生討論為核心，時(shí)刻圍繞病案分析與探討，做到人人有發(fā)言、人人有問題，各抒己見、共同探討，在確保學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握牢固的基礎(chǔ)上，靈活地將理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，從而使學(xué)生全面認(rèn)識(shí)臨床疾病診治過程。

④以教師精講為重點(diǎn)。課堂的最后，教師為學(xué)生詳細(xì)系統(tǒng)地講解疾病并進(jìn)行適當(dāng)延伸，提出實(shí)踐要求，達(dá)到學(xué)有所得、學(xué)有所能。

觀察指標(biāo)

1）學(xué)生期末考試成績(jī)。對(duì)兩組血液科學(xué)生教學(xué)成績(jī)進(jìn)行分析，最低分0分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表學(xué)生的知識(shí)掌握程度越好。

2）教學(xué)滿意度。使用教務(wù)科自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表，滿分為100～105分：非常滿意，95～105分;滿意，75～

94分;不滿意，<75分。滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/

總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，教學(xué)滿意度以%表示，行c2檢驗(yàn);學(xué)生期末考試成績(jī)以x±s表示，行t檢驗(yàn)，如果P<0.05，說(shuō)明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

學(xué)生期末考試成績(jī)? 研究組期末考試成績(jī)比對(duì)照組高，差異明顯，P<0.05，詳見表1。

教學(xué)滿意度? 組間學(xué)生教學(xué)滿意度差異明顯，P<0.05，

詳見表2。

4 討論

培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要研究課題是如何應(yīng)用現(xiàn)代教育思想培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力與實(shí)踐創(chuàng)新能力[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提倡的是方法的學(xué)習(xí)，“授之以魚不如授之以漁”，病案導(dǎo)入式教學(xué)法即是教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生不管是在校期間的理論學(xué)習(xí)，抑或步入工作崗位后不斷更新知識(shí)體系，還是科研思維的養(yǎng)成，均受益匪淺。傳統(tǒng)的內(nèi)科教學(xué)方法是按照教學(xué)大綱灌輸式地向?qū)W生講述某個(gè)疾病，教師是主體，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。因課本知識(shí)過于抽象，當(dāng)學(xué)生不能很好地理解或不感興趣時(shí)，不能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，教學(xué)結(jié)果往往不盡如人意[4]。

血液科疾病的特點(diǎn)是既基礎(chǔ)又前沿，既有分子生物學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，又有近年來(lái)持續(xù)發(fā)展更新的治療方法，內(nèi)容繁多，專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到難度較大，學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，熱情不高，缺乏主動(dòng)性。結(jié)合臨床實(shí)際情況，在血液科住院治療的患者所患疾病都比較嚴(yán)重。同時(shí)，這類患者的臨床癥狀都比較復(fù)雜，病情多變，進(jìn)展迅速，臨床主要是感染、貧血、出血和浸潤(rùn)等。且血液科疾病的診斷對(duì)于輔助檢查的依賴性大，因此對(duì)血液科學(xué)生的綜合能力素質(zhì)要求較高。而在以往的教學(xué)中，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式存在一定的缺陷，不利于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，因此采用更為合理的教學(xué)模式迫在眉睫[5]。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法屬于一種啟發(fā)式的、開放式的教學(xué)方法，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求[6]。

在教學(xué)過程中，學(xué)生成為主體，教師為學(xué)生服務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生的思考方向，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生以自己感興趣、可以理解的角度切入某個(gè)疾病，由點(diǎn)及面，使抽象的課本知識(shí)具體生動(dòng)起來(lái);培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，充分挖掘?qū)W習(xí)潛能，最終養(yǎng)成受益終身的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握正確的學(xué)習(xí)方法，體現(xiàn)了教學(xué)的創(chuàng)新性與科學(xué)性[7]。

臨床工作的開展離不開臨床思維能力，這是臨床醫(yī)生獨(dú)立診療的前提，因此，臨床思維能力的培養(yǎng)就成為臨床教學(xué)工作的核心。臨床思維是運(yùn)用理論知識(shí)貫穿融會(huì)于臨床實(shí)踐中，系統(tǒng)地對(duì)整體臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和思考，最后做出正確合理診斷的思維過程[8]。作為一種新型的教學(xué)方法，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法通過與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合的典型病案，使學(xué)生對(duì)疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，并通過尋找問題答案在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入，從而更好地理解和提高，在查閱文獻(xiàn)資料的過程中形成自己的診療思路，并針對(duì)自身實(shí)際情況提出問題，最后通過教師的解答，提高對(duì)疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，更與實(shí)踐相結(jié)合，最終促進(jìn)臨床思維能力的提高[9]。

潘彬[2]研究顯示，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法應(yīng)用在血液科學(xué)生的實(shí)習(xí)中，成效顯著，學(xué)生理論考核及實(shí)踐考核成績(jī)均有大幅度提高?；艚╗1]提出，運(yùn)用病案教學(xué)法的血液科學(xué)生病案分析能力提升明顯，說(shuō)明病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在教學(xué)中效果顯著。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是理論結(jié)合實(shí)踐，運(yùn)用真實(shí)的場(chǎng)景和角色，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉思維能力，完成知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)發(fā)展[10-11]。

“師者，傳道授業(yè)解惑也。”傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師是主體，師生的互動(dòng)只發(fā)生在課堂上。而病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，從病案選取、教案發(fā)放，到解決問題，教師可以是引導(dǎo)者，也可以是合作者，更可以是促進(jìn)者。病案導(dǎo)學(xué)法教學(xué)模式下的教師更多地選擇站在學(xué)生的背后，在需要時(shí)給予幫助，使學(xué)生更加充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在實(shí)踐過程中也有一定的不足，主要體現(xiàn)在教師選取病案的專業(yè)性、傾向性欠缺，學(xué)生的實(shí)際水平以及對(duì)于新教學(xué)模式的接受程度不足。選取病案不夠典型，不能很好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思考，無(wú)法完整系統(tǒng)地掌握疾病特點(diǎn);若病案設(shè)計(jì)過多地專注于提高臨床應(yīng)用能力，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的學(xué)生，學(xué)習(xí)會(huì)受到限制;傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生養(yǎng)成被動(dòng)的思考模式，習(xí)慣接受，初次接觸新的教學(xué)方法，會(huì)找不到切入點(diǎn)。因此，在應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的過程中要注意避免此類問題，選擇的病案應(yīng)具有針對(duì)性、普遍性、代表性，充分發(fā)揮該教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生的固有思維模式，要嘗試去打破，多鼓勵(lì)、多溝通，共同進(jìn)步。

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是誕生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的一種全新的教學(xué)模式，是啟發(fā)式教學(xué)，在這種模式下，學(xué)生發(fā)揮著主體作用。按照血液內(nèi)科教學(xué)知識(shí)的基本特點(diǎn)及基本要求，將病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法應(yīng)用到血液內(nèi)科教學(xué)中，主要基于以下幾點(diǎn)：

1）血液科知識(shí)概念抽象，晦澀難懂，涉及學(xué)科廣泛，需要較強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，以及獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力;

2）將陌生的血細(xì)胞學(xué)改變及枯燥的血液學(xué)檢查數(shù)據(jù)通過多媒體圖片、視頻等展現(xiàn)出來(lái)，更加生動(dòng)具體，豐富了血液科教學(xué)內(nèi)容，有助于學(xué)生理解和記憶基礎(chǔ)知識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)具體臨床癥狀體征進(jìn)行縝密嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)地思考和分析的能力，從而幫助其系統(tǒng)地掌握知識(shí);

3）該教學(xué)模式既培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，又促進(jìn)其臨床思維的養(yǎng)成，也能幫助教師提高教學(xué)能力。

因此，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在血液科教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值極高。本次研究總結(jié)得出，研究組的學(xué)生成績(jī)（91.21±6.89）高于對(duì)照組（71.33±5.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<

0.05;研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。本次研究得出，在血液科教學(xué)中采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，可提升學(xué)生的滿意度與期末考試成績(jī)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法有不可否認(rèn)的優(yōu)點(diǎn)，將病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法合理應(yīng)用到血液科教學(xué)中，對(duì)提升學(xué)生期末考試成績(jī)和教學(xué)滿意度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者：劉現(xiàn)輝，河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）血液科，副主任醫(yī)師（450000）;郭曉娜，黃河科技學(xué)院，副教授

（450063）。