羅才芳，林 琴（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科；兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；國家兒童健康與疾病臨床

醫(yī)學(xué)研究中心( 重慶）；兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 重慶 400014）

身材矮小通常是指小于同種族同年齡同性別2 個標(biāo)準(zhǔn)差或第三個百分位，骨齡發(fā)育在同齡兒童中相對落后[1]。本文就104 例身材矮小兒童作為研究對象，分析矮小兒童與骨齡和骨密度等因素之間的關(guān)系，就存在的問題和特點(diǎn)進(jìn)行闡述，提出針對性的參考建議，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年6 月我院內(nèi)分泌科接診并進(jìn)行治療的104 例身材矮小兒童作為研究對象，其中男性患兒53 例，女性患兒51 例，年齡3 ～11 歲，平均為（6.8±3.8）歲。研究對象根據(jù)性別劃分為男女兩組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷確診為矮小癥；（2）身高SD 評分相比同齡且同性別者平均值≤-2SD。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有肝炎、慢性腎炎、哮喘、骨折、肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；遺傳代謝性疾病史；（2）長期服用對骨代謝有影響的藥物。

1.3 研究方法

對104 例矮小身材的兒童進(jìn)行檢查，包括對每一例兒童的身高、年齡、體重以及第二性征、常規(guī)檢查其血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、甲狀腺功能、生長因子、生長激素激發(fā)試驗(yàn)、腦垂體MRI，對女性組進(jìn)行染色體檢查。此外對兒童的骨齡、骨密度進(jìn)行檢查并記錄。骨齡采用左手腕正位片，應(yīng)用CHN 骨齡評分法進(jìn)行評估；骨密度采用雙能X 線骨吸收法（Dual energy X-ray absorptionetry，DXA），DXA 是各年齡階段兒童最常用的骨密度檢測技術(shù)，也是骨密度檢測的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究運(yùn)用美國Hologic 公司生產(chǎn)（QDR4500 DiscoveryWi型）雙能X線骨密度儀（DXA）測定感興趣區(qū)腰椎正位（L1 ～L4 及LS）的骨礦密度（Bone mineral density，BMD），兒童判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Z 值[3]。

1.4 評價指標(biāo)

骨齡是反映人體生長發(fā)育的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠較為客觀地反映個體生長發(fā)育水平及成熟度[4]。骨齡差（△BA）=骨齡（BA）-年齡（CA）。臨床上以正負(fù)1 歲作為正常的范圍。-1 ≤△BA ≤1，即骨齡正常；△BA ＞1，即骨齡提前，△BA ＜-1 即骨齡延遲。

骨密度Z 值即是一種通過同齡人參考人群測量的標(biāo)準(zhǔn)差比較而得出的參數(shù)差，年齡匹配的Z 值表明受檢者的骨密度與同年齡組骨密度的差異[5]。當(dāng)其絕對值Z ≥-1 為正常；當(dāng)其絕對值-1 ＜Z ＜-2 提示骨密度輕度下降；當(dāng)其絕對值≤-2 提示骨密度嚴(yán)重下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理，相關(guān)性分析采用Pearson 分析，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身材矮小兒童基本情況

身材矮小兒童不同性別間骨齡差、骨密度Z 值、BMI的差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同學(xué)齡期間的骨齡差、骨密度Z 值、BMI 的差異，也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同學(xué)齡期的BMI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)齡前身材矮小兒童的BMI ≥P50th 的比例遠(yuǎn)高于學(xué)齡期兒童，見表1。

表1 入組患兒的基本情況分析

2.2 身材矮小兒童的年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z值、身高、體重、BMI 之間的相關(guān)性

對104 例身材矮小兒童的年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z 值、身高、體重、BMI 兩兩之間進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，年齡與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），骨齡與骨齡差負(fù)相關(guān)（P＜0.001），身高與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），體重與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），不同性別的這幾個指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系與總體相同。見表2。

表2 入組患兒年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z 值、身高、體重、BMI之間的相關(guān)性分析

3 討論

對身材矮小兒童骨齡及骨密度測定對兒童改變終身高有著非常重要的意義，骨齡的測定可以用來預(yù)測兒童成年后終身高[6]，也是兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨骼發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而得的發(fā)育年齡。骨齡與生活年齡并非完全相符，按照骨齡水平評價兒童的生長發(fā)育，比身高和體重更能真實(shí)和準(zhǔn)確地反映個體整體的發(fā)育程度。身高、體重反映的是軀體的形態(tài)大小，而骨齡可體現(xiàn)身體發(fā)育的成熟度即本質(zhì)上反映組織生化成分的變化，但骨齡與體格發(fā)育明顯相關(guān)[7]。骨密度測定能夠體現(xiàn)骨質(zhì)中礦物質(zhì)的含量表達(dá)，可以判斷骨骼的發(fā)育情況。兒童時期是人體骨礦物量儲備的重要時期，且兒童時期累積的骨量對人一生中骨骼健康至關(guān)重要。鈣質(zhì)會直接對生長發(fā)育中的營養(yǎng)帶來影響，兒童生長發(fā)育時期需要充足的鈣質(zhì)，若是存在供應(yīng)缺乏情況，容易導(dǎo)致骨礦含量降低，誘發(fā)骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象，限制兒童生長發(fā)育。對骨齡和骨密度進(jìn)行研究，一方面可以及時對身材矮小問題進(jìn)行應(yīng)對，另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)病等問題[8]。本文結(jié)果顯示，通過對104 例身材矮小兒童的骨齡骨密度的影響因素分析，矮小兒童的原因多樣，并不是全部矮小癥患兒骨齡都會出現(xiàn)延遲情況。本次研究中兩種性別的研究對象在年齡-骨齡、骨齡-骨齡差、身高-骨齡、體重-骨齡的數(shù)據(jù)分析中顯示存在相關(guān)性（P＜0.05）；由此可見骨齡差能夠指導(dǎo)臨床診療矮小癥患者[9]。隨著年齡增長，人體骨齡也會呈現(xiàn)上升趨勢，骨密度會呈現(xiàn)非線性上升趨勢[10]。本次研究結(jié)果顯示兒童身材矮小骨齡、骨密度跟身高、體質(zhì)量相關(guān)性不大（P＞0.05）。矮小癥兒童骨骼發(fā)育也會隨著年齡增長而發(fā)育成熟，并且也積累了骨骼礦物質(zhì)，但相對于正常兒童生長發(fā)育速度則較為緩慢。骨密度能夠反應(yīng)兒童青少年時期體內(nèi)礦物質(zhì)的儲備，受兒童生長情況以及體質(zhì)量的影響，而骨齡則是對兒童骨骼的變化情況的反應(yīng)，是生物學(xué)年齡，用來判定兒童發(fā)育的重要指標(biāo)[11]。由此可見，對于兒童身材矮小需要高度重視，并要加強(qiáng)對影響身材矮小兒童的相關(guān)因素的判斷與分析，明確身材矮小的因素。

4 小結(jié)

綜上所述，對于身材矮小兒童骨齡與骨密度測定能夠便于臨床更好的明確他們生長發(fā)育狀況，為后續(xù)治療干預(yù)提供支持。