羅才芳，林 琴（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科；兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；國家兒童健康與疾病臨床

醫(yī)學(xué)研究中心( 重慶）；兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 重慶 400014）

身材矮小通常是指小于同種族同年齡同性別2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三個(gè)百分位，骨齡發(fā)育在同齡兒童中相對(duì)落后[1]。本文就104 例身材矮小兒童作為研究對(duì)象，分析矮小兒童與骨齡和骨密度等因素之間的關(guān)系，就存在的問題和特點(diǎn)進(jìn)行闡述，提出針對(duì)性的參考建議，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年6 月我院內(nèi)分泌科接診并進(jìn)行治療的104 例身材矮小兒童作為研究對(duì)象，其中男性患兒53 例，女性患兒51 例，年齡3 ～11 歲，平均為（6.8±3.8）歲。研究對(duì)象根據(jù)性別劃分為男女兩組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷確診為矮小癥；（2）身高SD 評(píng)分相比同齡且同性別者平均值≤-2SD。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有肝炎、慢性腎炎、哮喘、骨折、肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；遺傳代謝性疾病史；（2）長期服用對(duì)骨代謝有影響的藥物。

1.3 研究方法

對(duì)104 例矮小身材的兒童進(jìn)行檢查，包括對(duì)每一例兒童的身高、年齡、體重以及第二性征、常規(guī)檢查其血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、甲狀腺功能、生長因子、生長激素激發(fā)試驗(yàn)、腦垂體MRI，對(duì)女性組進(jìn)行染色體檢查。此外對(duì)兒童的骨齡、骨密度進(jìn)行檢查并記錄。骨齡采用左手腕正位片，應(yīng)用CHN 骨齡評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估；骨密度采用雙能X 線骨吸收法（Dual energy X-ray absorptionetry，DXA），DXA 是各年齡階段兒童最常用的骨密度檢測(cè)技術(shù)，也是骨密度檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究運(yùn)用美國Hologic 公司生產(chǎn)（QDR4500 DiscoveryWi型）雙能X線骨密度儀（DXA）測(cè)定感興趣區(qū)腰椎正位（L1 ～L4 及LS）的骨礦密度（Bone mineral density，BMD），兒童判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Z 值[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

骨齡是反映人體生長發(fā)育的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠較為客觀地反映個(gè)體生長發(fā)育水平及成熟度[4]。骨齡差（△BA）=骨齡（BA）-年齡（CA）。臨床上以正負(fù)1 歲作為正常的范圍。-1 ≤△BA ≤1，即骨齡正常；△BA ＞1，即骨齡提前，△BA ＜-1 即骨齡延遲。

骨密度Z 值即是一種通過同齡人參考人群測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差比較而得出的參數(shù)差，年齡匹配的Z 值表明受檢者的骨密度與同年齡組骨密度的差異[5]。當(dāng)其絕對(duì)值Z ≥-1 為正常；當(dāng)其絕對(duì)值-1 ＜Z ＜-2 提示骨密度輕度下降；當(dāng)其絕對(duì)值≤-2 提示骨密度嚴(yán)重下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理，相關(guān)性分析采用Pearson 分析，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身材矮小兒童基本情況

身材矮小兒童不同性別間骨齡差、骨密度Z 值、BMI的差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同學(xué)齡期間的骨齡差、骨密度Z 值、BMI 的差異，也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同學(xué)齡期的BMI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)齡前身材矮小兒童的BMI ≥P50th 的比例遠(yuǎn)高于學(xué)齡期兒童，見表1。

表1 入組患兒的基本情況分析

2.2 身材矮小兒童的年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z值、身高、體重、BMI 之間的相關(guān)性

對(duì)104 例身材矮小兒童的年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z 值、身高、體重、BMI 兩兩之間進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，年齡與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），骨齡與骨齡差負(fù)相關(guān)（P＜0.001），身高與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），體重與骨齡正相關(guān)（P＜0.001），不同性別的這幾個(gè)指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系與總體相同。見表2。

表2 入組患兒年齡、骨齡、骨齡差、骨密度Z 值、身高、體重、BMI之間的相關(guān)性分析

3 討論

對(duì)身材矮小兒童骨齡及骨密度測(cè)定對(duì)兒童改變終身高有著非常重要的意義，骨齡的測(cè)定可以用來預(yù)測(cè)兒童成年后終身高[6]，也是兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨骼發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而得的發(fā)育年齡。骨齡與生活年齡并非完全相符，按照骨齡水平評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育，比身高和體重更能真實(shí)和準(zhǔn)確地反映個(gè)體整體的發(fā)育程度。身高、體重反映的是軀體的形態(tài)大小，而骨齡可體現(xiàn)身體發(fā)育的成熟度即本質(zhì)上反映組織生化成分的變化，但骨齡與體格發(fā)育明顯相關(guān)[7]。骨密度測(cè)定能夠體現(xiàn)骨質(zhì)中礦物質(zhì)的含量表達(dá)，可以判斷骨骼的發(fā)育情況。兒童時(shí)期是人體骨礦物量儲(chǔ)備的重要時(shí)期，且兒童時(shí)期累積的骨量對(duì)人一生中骨骼健康至關(guān)重要。鈣質(zhì)會(huì)直接對(duì)生長發(fā)育中的營養(yǎng)帶來影響，兒童生長發(fā)育時(shí)期需要充足的鈣質(zhì)，若是存在供應(yīng)缺乏情況，容易導(dǎo)致骨礦含量降低，誘發(fā)骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象，限制兒童生長發(fā)育。對(duì)骨齡和骨密度進(jìn)行研究，一方面可以及時(shí)對(duì)身材矮小問題進(jìn)行應(yīng)對(duì)，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)病等問題[8]。本文結(jié)果顯示，通過對(duì)104 例身材矮小兒童的骨齡骨密度的影響因素分析，矮小兒童的原因多樣，并不是全部矮小癥患兒骨齡都會(huì)出現(xiàn)延遲情況。本次研究中兩種性別的研究對(duì)象在年齡-骨齡、骨齡-骨齡差、身高-骨齡、體重-骨齡的數(shù)據(jù)分析中顯示存在相關(guān)性（P＜0.05）；由此可見骨齡差能夠指導(dǎo)臨床診療矮小癥患者[9]。隨著年齡增長，人體骨齡也會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，骨密度會(huì)呈現(xiàn)非線性上升趨勢(shì)[10]。本次研究結(jié)果顯示兒童身材矮小骨齡、骨密度跟身高、體質(zhì)量相關(guān)性不大（P＞0.05）。矮小癥兒童骨骼發(fā)育也會(huì)隨著年齡增長而發(fā)育成熟，并且也積累了骨骼礦物質(zhì)，但相對(duì)于正常兒童生長發(fā)育速度則較為緩慢。骨密度能夠反應(yīng)兒童青少年時(shí)期體內(nèi)礦物質(zhì)的儲(chǔ)備，受兒童生長情況以及體質(zhì)量的影響，而骨齡則是對(duì)兒童骨骼的變化情況的反應(yīng)，是生物學(xué)年齡，用來判定兒童發(fā)育的重要指標(biāo)[11]。由此可見，對(duì)于兒童身材矮小需要高度重視，并要加強(qiáng)對(duì)影響身材矮小兒童的相關(guān)因素的判斷與分析，明確身材矮小的因素。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于身材矮小兒童骨齡與骨密度測(cè)定能夠便于臨床更好的明確他們生長發(fā)育狀況，為后續(xù)治療干預(yù)提供支持。