呂 燕

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

甲狀腺癌是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、危險性高的特點，必須盡早診斷、盡早治療。甲狀腺乳頭狀癌作為比較常見的一種甲狀腺癌類型，具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。一般而言，對于甲狀腺乳頭狀癌病灶最大直徑不足1cm 的情況，診斷難度非常大，導(dǎo)致非常容易錯失最佳治療時機，影響患者治療效果與預(yù)后。對于甲狀腺乳頭狀癌來說，如果能夠給予及時、有效的治療，就會顯著提高治療效果，改善遠期預(yù)后。所以，怎樣提高甲狀腺乳頭狀癌早期診斷準確性成為了臨床研究的重要課題?，F(xiàn)今，超聲以操作簡便、分辨率高、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、廉價等優(yōu)勢，成為了臨床疾病診斷的首選方式，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用。基于此，本文將56例2018 年1 月—2020 年6 月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者選為觀察對象，探討超聲診斷價值?，F(xiàn)予以報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將56 例2018 年1 月—2020 年6 月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者選為觀察對象，其中女性患者48 例，男性患者8 例；最小年齡為26 歲，最大年齡為49 例，平均為（35.64±3.28）歲。

1.2 方法

所有患者均給予超聲診斷，儀器選用三星RS80A 超聲診斷儀、飛利浦EPIQ5 超聲診斷儀、飛利浦EPIQ7 超聲診斷儀，具體操作如下：取患者仰臥位，將頸部完全露出來，把探頭放在頸前甲狀腺處，給予多角度檢查，觀察甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)情況，同時對甲狀腺外形、大小、形態(tài)、邊界、腫瘤數(shù)量、內(nèi)部回聲、包膜以及周圍是否存在聲暈進行認真觀察，并給予血流成像，觀察腫瘤內(nèi)部及其周圍血流分布情況。

1.3 觀察指標

總結(jié)分析患者聲像圖特征。血流分型：無血流為Ⅰ型；腫瘤內(nèi)部無血流或者血流較少，周圍可探及血流為Ⅱ型；腫瘤內(nèi)部血流豐富，周圍無血流或者血流較少為Ⅲ型。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)錄入Excel 表格中，用百分數(shù)形式表示。

2 結(jié)果

56 例患者中，實性結(jié)節(jié)56 例，占有比率為100.00%；低回聲結(jié)節(jié)46 例，占有比率為82.14%；結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂粒狀、點狀鈣化35 例，占有比率為62.50%；結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長29 例，占有比率為51.79%；縱橫比＞1 為27 例，占有比率為48.21%；血流信號為Ⅲ型39 例，占有比率為69.64%。

3 討論

近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其中最為常見的類型就是甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺癌發(fā)病率的80%，且多見于女性群體[2]。有關(guān)學(xué)者研究認為，并不是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率越來越高，而是超聲技術(shù)越來越先進，應(yīng)用越來越普遍，使得甲狀腺乳頭狀癌檢出率越來越高?，F(xiàn)今，對于直徑超過2mm 的腫瘤，均可以利用超聲檢出，因此，臨床疾病檢出率越來越高。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，逐漸成為了診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要方式，效果確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。本文研究表明，甲狀腺乳頭狀癌患者的聲像圖特征主要包括以下幾點：實性結(jié)節(jié)；低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂粒狀、點狀鈣化；結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長；縱橫比＞1；血流信號為Ⅲ型。此結(jié)果與相關(guān)文獻[3]報道基本一致，由此證實，超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值非常高，影像學(xué)特征明顯，能夠為早期診斷與治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。對于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，癌細胞呈現(xiàn)重疊排列狀態(tài)，間質(zhì)成分比較少，不會形成較為強烈的散射界面，所以主要表現(xiàn)為實性低回聲病灶；與此同時，乳頭狀癌呈現(xiàn)浸潤生長，和正常組織間沒有包膜間隔，表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則。有關(guān)文獻研究表明，甲狀腺良惡性病變都存在鈣化現(xiàn)象，根據(jù)鈣化灶大小可分為微小鈣化（直徑≤2mm）與粗大鈣化（直徑≯2mm）[4]。對于良性病變而言，鈣化灶形態(tài)不規(guī)則，主要表現(xiàn)為顆粒狀、針尖狀、片狀；針對惡性病變來說，癌細胞生長快速，供血不足，導(dǎo)致組織壞死，形成鈣鹽沉積。盡管無法根據(jù)鈣化現(xiàn)象直接對病灶良惡性予以判斷，但普遍認為微小鈣化對甲狀腺癌診斷有著比較高的特異性。甲狀腺乳頭狀癌鈣化可能是癌細胞快速生長，組織過度增生，導(dǎo)致部分鈣沉積；或者病灶自身分泌鈣化物質(zhì)引起。在臨床診斷中，必須對沙粒樣鈣化與濃縮膠質(zhì)進行鑒別診斷，對于膠質(zhì)而言，超聲呈現(xiàn)為點狀強回聲，后方伴有彗尾征，屬于良性病變的特異性征象。除此之外，對于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，會形成大量新生血管，加之甲狀腺本身血供豐富，導(dǎo)致超聲診斷血流信號時無法準確判斷是否形成新生血管[5]。然而，對于實性、血流豐富的病灶而言，惡性概率非常高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，病灶血流豐富情況主要取決于病灶大小，如果病灶比較大，增殖速度比較快，代謝比較強，易形成不規(guī)則的豐富血管。

在甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷中，應(yīng)與以下病變予以鑒別診斷，以此更好的為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。（1）與甲狀腺腺瘤進行鑒別診斷。在甲狀腺腺瘤超聲診斷中，聲像圖特征為病灶邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)為水平位生長，周圍伴有低回聲暈圈，無砂粒樣鈣化，偶爾可見強回聲粗大鈣化灶，血流信號為環(huán)狀[6]。（2）與甲狀腺髓樣癌進行鑒別診斷：在甲狀腺癌中，髓樣癌也是一種較為常見的類型，占有比率在3 ～10%之間，主要源自甲狀腺濾泡旁細胞。經(jīng)實驗室檢驗可知，甲狀腺髓樣癌患者降鈣素含量明顯增多，與甲狀腺乳頭狀癌患者相比，其預(yù)后效果更差，非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，對放化療并不敏感。在臨床診斷中，如果懷疑是甲狀腺髓樣癌，可對患者降鈣素含量進行檢測，以此準確判斷病變類型[7]。（3）與甲狀腺濾泡癌進行鑒別診斷。對于甲狀腺濾泡癌而言，主要呈現(xiàn)類似睪丸樣回聲病灶，周圍存在聲暈，血流信號為環(huán)狀。在臨床診斷中，甲狀腺濾泡癌與濾泡瘤的鑒別診斷難度比較大，無法利用細針穿刺活檢予以準確鑒別，需要給予病理切片診斷。（4）與亞甲炎進行鑒別診斷。對于亞甲炎患者來說，普遍存在感冒病史，患區(qū)伴有壓痛，經(jīng)超聲檢查，聲像圖呈現(xiàn)低回聲區(qū)，無砂粒樣鈣化，也沒有明顯占位效應(yīng)，血流信號豐富[8]。

然而，在本次研究中，因為病例選取數(shù)量比較少，區(qū)域范圍比較小，導(dǎo)致研究具有一定的局限性，無法代表甲狀腺乳頭狀癌患者超聲診斷的所有情況，所以，可以通過適當增加病例數(shù)量、擴大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果準確性，為甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。