蔣榴芬

（常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院 江蘇 常州 213000）

胸部外傷性骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，在首診檢查工作中明確患者骨折類(lèi)型是判斷患者胸部外傷情況的關(guān)鍵，對(duì)患者治療工作具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值。肋骨骨折是胸部鈍性外傷患者最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，典型的肋骨骨折通過(guò)X 線平片檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀即可確診，但是由于一些主客觀因素的影響，隱匿性肋骨骨折很少累及患者的肺胸膜，患者肺組織改變較少，不利于隱匿性肋骨骨折的診斷，漏診率較高，可能會(huì)延誤患者的治療[1]。降低漏診率是提高患者診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，對(duì)患者的治療具有非常重要的意義，為遴選更加高效的診斷方法，選取2018 年3 月—2020 年3 月我院接診的高度懷疑為肋骨骨折的92例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行DR 檢查，分析DR 應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性，詳細(xì)結(jié)果及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月—2020 年3 月我院接診的高度懷疑為肋骨骨折的92 例患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有胸部外傷史，具有明顯的壓痛和胸腔擠壓感；②患者臨床資料完整，影像學(xué)檢查結(jié)果清晰；③患者均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②意識(shí)不清或患有精神疾病不能配合檢查的患者。此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中男性患者53 例，女性患者39 例，年齡26 ～93 歲，平均年齡（46.02±7.26）歲，患者均在受傷后1～38h內(nèi)入院，平均時(shí)間（6.25±3.04）h。致傷原因：交通事故47例，重物壓砸傷21例，墜落傷18例，直接暴力擊傷6 例。

1.2 方法

DR 檢查曝光條件為125 ～150kV，2.0 ～4.0mAs，患者取正位、斜位、切線位，拍攝時(shí)，囑患者深吸氣呼出后屏氣。攝像完成，圖像上傳至X 線攝影工作經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，獲取標(biāo)準(zhǔn)圖像后，在PACS 系統(tǒng)上觀察讀片，讀片工作均有2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行鑒定，當(dāng)醫(yī)師鑒定結(jié)果一致時(shí)可明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者不同方法診斷肋骨骨折結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理匯總，實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一使用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件分析，準(zhǔn)確率使用（%）描述，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者不同方法診斷肋骨骨折結(jié)果

92 例患者均在我院進(jìn)行DR 診斷和其他影像資料進(jìn)行確診，共檢出肋骨骨折206 處，隱匿性肋骨骨折98 處，DR 檢出肋骨骨折177 處，隱匿性骨折檢出83 處，肋骨骨折檢出準(zhǔn)確率為85.92%，隱匿性肋骨骨折檢出準(zhǔn)確率為84.69%。

2.2 患者DR 影像學(xué)結(jié)果分析

92 例患者經(jīng)DR 檢查后，共檢出隱匿性骨折患者64 例，共83 處骨折，其中48 例患者為1 根肋骨骨折，11 例患者為2 個(gè)肋骨骨折，5 例患者為3 根肋骨骨折。

3 討論

肋骨骨折是臨床最常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷性骨性損傷，約占胸廓骨折的90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。多數(shù)肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫和低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)呼吸及循環(huán)功能障礙，死亡率較高，早期確診關(guān)系到醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷及治療方案的選擇。隨著當(dāng)代經(jīng)濟(jì)水平的快速增長(zhǎng)，建筑業(yè)、交通建設(shè)發(fā)展迅速，加上人口老齡化的加劇，外傷性骨折患者也越來(lái)越多。隱匿性骨折是肋骨骨折常見(jiàn)類(lèi)型，是指肋骨的完整性或連續(xù)性中斷，但因骨折癥狀輕微、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等原因?qū)е聜鹘y(tǒng)X 線攝片不能準(zhǔn)確診斷該病癥，容易出現(xiàn)漏診，延誤患者的治療，造成不必要的損失[2]。

X 線片操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，是胸部外傷患者常用診斷方法，典型的肋骨骨折通過(guò)X 線平片即可明確診斷，但部分隱匿性肋骨骨折患者較難通過(guò)X 線片進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，漏診率較高，主要原因與肋骨生理解剖復(fù)雜有關(guān)，由于肋骨形態(tài)呈不規(guī)則彎曲弓形，與人體組織器官交叉重疊后不易辨別，或者是部分患者骨折端無(wú)明顯的移位，導(dǎo)致間接征象顯示不明顯從而出現(xiàn)漏診，合并有氣胸、胸腔積液或者皮下氣腫的患者，也容易掩蓋肋骨骨折征象；患者的臨床資料不完整導(dǎo)致工作人員無(wú)法準(zhǔn)確獲取損傷部位壓痛點(diǎn)，無(wú)法尋找最佳投照體位和條件，從而導(dǎo)致漏診，一些老年人合并有骨質(zhì)疏松，骨密度較低，導(dǎo)致肋骨骨皮質(zhì)不清晰而漏診。

傳統(tǒng)的X 線平片僅能顯示二維圖像，不能調(diào)節(jié)平片黑白對(duì)比度和亮度，曝光條件、藥水濃度、溫度等因素也會(huì)對(duì)圖片質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不完全性肋骨骨折和隱匿性肋骨骨折顯示率下降，容易出現(xiàn)漏診[3]。DR 是在常規(guī)X 線攝影系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的改進(jìn)和升級(jí)，是一種具備儲(chǔ)存、傳送和圖像處理的影像學(xué)成像技術(shù)，可在曝光后數(shù)秒，將拍攝到的圖像顯示到電腦上，與傳統(tǒng)X 線比較，圖像分辨率更高，層次更加豐富，能夠放大疑似骨折部位獲得DR 標(biāo)準(zhǔn)影像，有利于細(xì)微肋骨骨折的顯示。并且DR 的邊緣增強(qiáng)作用能夠?qū)D像結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)?xì)小病變結(jié)果進(jìn)行分析，提高隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率[5]；DR 由于采用數(shù)字技術(shù)，動(dòng)態(tài)范圍廣，具有較寬的曝光寬容度，允許存在一定的技術(shù)誤差，在一些曝光條件不好掌握的部位仍能夠獲得較好的圖像，在無(wú)法明確骨折結(jié)果時(shí)可與其他影像學(xué)資料進(jìn)行診斷，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，降低漏診率及誤診率，避免不良事件的發(fā)生[7]。同時(shí)DR 所需的X 射線劑量要少于傳統(tǒng)的X 線平片，降低了患者受X 射線輻射的危害，提高了患者的診療安全性。

此次研究結(jié)果顯示：92 例患者均在我院進(jìn)行DR 診斷和其他影像資料進(jìn)行確診，共檢出肋骨骨折206 處，隱匿性肋骨骨折98 處，DR 檢出肋骨骨折177 處，隱匿性骨折檢出83 處，肋骨骨折檢出準(zhǔn)確率為85.92%，隱匿性肋骨骨折檢出準(zhǔn)確率為84.69%；92 例患者經(jīng)DR 檢查后，共檢出隱匿性骨折患者64 例，共83 處骨折，其中48 例患者為1 根肋骨骨折，11 例患者為2 根肋骨骨折，5 例患者為3 根肋骨骨折。與以往研究結(jié)果相符，表明DR 診斷隱匿性肋骨骨折具有較高的準(zhǔn)確性，診斷效果安全可靠，值得在臨床上推廣使用。同時(shí)還需要注意的是，檢查前要充分了解患者的病史，分析患者的受傷機(jī)制，肋骨骨折常伴有局部疼痛、咳嗽等癥狀，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，部分患者會(huì)伴有腫脹及皮下淤血，胸廓擠壓征陽(yáng)性，若能聽(tīng)見(jiàn)骨摩擦音、感覺(jué)到骨摩擦感或肋骨動(dòng)度異常，均是肋骨骨折特有征象。靈活運(yùn)用檢查儀器，對(duì)高度懷疑骨折部位進(jìn)行不同體位、不同呼吸狀態(tài)的多次攝片觀察，充分利用設(shè)備的處理功能的同時(shí)，靈活的結(jié)合患者其他影像學(xué)資料進(jìn)行分析，明確診斷，降低漏診率。

綜上所述：DR診斷隱匿性肋骨骨折具有較高的準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)便，分辨率高，安全可靠，但仍存在一定的漏診率，可與其他影像學(xué)資料聯(lián)合檢查明確診斷。