姚宇澄

楊? ? 躍

主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士生指導(dǎo)教授，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科二病區(qū)主任，現(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委副書(shū)記。擅長(zhǎng)肺癌治療的規(guī)范化手術(shù)，氣管及支氣管袖狀成形手術(shù)，肺血管成形手術(shù)以及隆凸癌切除重建手術(shù)，食管癌根治及消化道重建手術(shù)，縱隔巨大腫瘤切除術(shù)及血管成形術(shù)，以及胸壁腫瘤切除及成形術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周一晚上，周四、周五上午

許多關(guān)注健康，尤其是關(guān)注癌癥的人，應(yīng)該都不難發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，為何有些癌癥一旦被發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，生命遭受著巨大威脅？食管癌就是一種很難被發(fā)現(xiàn)的癌癥，而我國(guó)恰巧是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。有相關(guān)研究顯示，食管癌的發(fā)病率和地域也有著一定聯(lián)系，我國(guó)的河南省、東三省、四川省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣東省潮汕等地區(qū)都屬于食管癌的高發(fā)地區(qū)。為何食管癌如此高發(fā)，它的早期癥狀卻常常被患者視而不見(jiàn)？食管癌與地域之間有著怎樣的關(guān)聯(lián)？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心的楊躍主任將為我們解答這些疑問(wèn)。

這條上接咽部，下與胃的賁門(mén)相連的細(xì)長(zhǎng)管道，就是將飲食導(dǎo)入胃中的食管，也稱(chēng)“食道”。它是人體消化道的一部分，全長(zhǎng)約40厘米，我們吃進(jìn)嘴的食物從“下咽”的動(dòng)作開(kāi)始，一直到進(jìn)入胃中產(chǎn)生飽腹感為止，這個(gè)過(guò)程中食物途經(jīng)的部位即為食管。楊主任介紹，食管雖是一條“管道”，但它卻是由環(huán)節(jié)肌層和縱行肌層這兩種肌肉組成，由于肌肉的收縮蠕動(dòng)，進(jìn)入食管的食物便會(huì)被“推入”胃中。健康的食管具有彈性，直徑約為2厘米，在進(jìn)食過(guò)程中往往能夠彈至5厘米;但若食管出現(xiàn)問(wèn)題，它的彈性就會(huì)消失，患者也會(huì)因此無(wú)法吞咽食物。我國(guó)人口基數(shù)龐大，新發(fā)食管癌病例可占世界范圍內(nèi)新發(fā)病例的50%以上;我國(guó)每年食管癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第6位，癌死亡率占第4位;每年有約15萬(wàn)人因患食管癌而去世，占全世界總死亡人數(shù)的一半以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌的男性患者往往多于女性，且發(fā)病年齡多在40歲以上。不難發(fā)現(xiàn)，食管癌的死亡率如此之高，是由于患者幾乎都是中晚期才被發(fā)現(xiàn)，且惡性程度高，難以治愈。這種癌癥的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，起初只是難以咽下干的食物，繼而發(fā)展為半流質(zhì)食物，最后連水和唾液也無(wú)法咽下，讓患者飽受病痛折磨。

腫瘤的形狀和生長(zhǎng)位置往往千奇百怪，難以捉摸，食管癌也是如此。吃東西時(shí)，食物經(jīng)口腔咀嚼后，再通過(guò)咽喉部向下吞咽，而咽喉便是食管癌會(huì)盯上的第一個(gè)部位。有患者表示“一吃東西就覺(jué)得嗓子眼有東西卡著，東西咽不下去，有時(shí)候又感覺(jué)像卡了魚(yú)刺一樣”。

一種會(huì)動(dòng)的腫瘤

楊主任介紹，人們?cè)谶M(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)感到困難，可能是由于腫瘤悄悄地長(zhǎng)在了咽喉部，而食物卡在了腫瘤身上。若腫瘤長(zhǎng)在了食管內(nèi)壁的一側(cè)，會(huì)導(dǎo)致這一側(cè)的食管壁變得僵硬，一旦食管喪失彈性，食物就很難被咽下，患者在吃東西時(shí)常會(huì)感到胸口“扎得慌”。由于食管連接著咽喉與胃，腫瘤也可能會(huì)發(fā)生在靠近胃的地方，若腫瘤出現(xiàn)在胃上部，患者會(huì)感到有明顯異物感，或心口處有燒心感。只要是腫瘤，就可以以任何形態(tài)生長(zhǎng)在任何位置，食管里的腫瘤也是如此。楊主任指出，食管腫瘤并非固定在一個(gè)位置生長(zhǎng)，它可以“向上爬”也可以“向下爬”，更可能形成蔓延式的“條狀物”，在長(zhǎng)達(dá)40厘米的食管中浸潤(rùn)著不斷長(zhǎng)大，最終占據(jù)整個(gè)食管。

惡性程度高于想象

直徑1厘米的腫瘤中能容納多少癌細(xì)胞？答案是10億個(gè)！可想而知，在人體長(zhǎng)達(dá)40厘米的食管中，若已經(jīng)形成長(zhǎng)條狀的蔓延式腫瘤，是一件多么可怕的事情。楊主任告訴我們，在臨床上，外科醫(yī)生能夠?qū)嵤┦中g(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是“食管腫瘤蔓延不超過(guò)5厘米”，教科書(shū)中的標(biāo)準(zhǔn)僅為“3厘米”。然而現(xiàn)實(shí)卻很殘酷：到醫(yī)院就診的患者中，只有很少一部分“幸運(yùn)兒”屬于標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，腫瘤長(zhǎng)達(dá)十幾厘米的大有人在！在這樣一種可怕的癌癥面前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)能做的只有努力縮短患者的病變長(zhǎng)度，縮短外科醫(yī)生能夠掌握的狀態(tài)，抓住機(jī)會(huì)將它切除干凈。但目前為止，食管癌發(fā)病率仍在節(jié)節(jié)攀升，它已經(jīng)成為世界排名前10、我國(guó)排名第6位的惡性腫瘤，針對(duì)它的治療方法卻依舊具有局限性，治療效果并不盡如人意，且整個(gè)社會(huì)對(duì)食管癌的關(guān)注度也依舊需要提高。

發(fā)病率也有“地域差”

據(jù)研究，食管癌的發(fā)病率和地域之間竟有著緊密聯(lián)系，如河南省、東北三省、四川省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣東省潮汕地區(qū)等，都屬于食管癌的高發(fā)區(qū)，這種地域性與當(dāng)?shù)靥赜械娘嬍沉?xí)慣脫不開(kāi)關(guān)系。喜歡多油、多辣、多鹽的食物以及喜歡燙食等，都屬于患食管癌的高危因素。

原因一：癥狀容易與其他疾病混淆

楊主任介紹，食管癌最容易出現(xiàn)的癥狀是進(jìn)行性的吞咽困難、胸骨后方感覺(jué)不適、燒心、咽部異物感等，很容易跟其他疾病混淆。比如咽部異物感與吞咽困難，與咽炎的癥狀十分相似;胸骨后的不適感會(huì)與燒心的感覺(jué)，與胃食管反流引起的不適相似;一些食管的良性疾病，例如食管息肉、食管炎也會(huì)造成吞咽困難和異物感的表現(xiàn)。這些疾病的癥狀與食管癌的癥狀極其相似，很多時(shí)候會(huì)被大家忽略。

李叔叔是一位與食管癌“搏斗”的親身經(jīng)歷者，他在2016年底被查出罹患食管癌，回憶起當(dāng)時(shí)的癥狀，就是吃什么都像是被噎住一樣難以下咽，并且這種感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)烈，也就是楊主任所說(shuō)的“進(jìn)行性”。到醫(yī)院診斷后，果然已經(jīng)是食管癌的中晚期了。楊主任提醒，食管癌的早期癥狀與上述疾病的不適癥狀極為相似，患者稍不留神就可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。所以，當(dāng)生活中出現(xiàn)逐漸加重的吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，大家都要考慮一下是不是食管癌，最好到醫(yī)院就診，以免耽誤診斷時(shí)機(jī)。

原因二：常規(guī)體檢可能查不出來(lái)

常規(guī)體檢一般包括血液、生化、胸片、甲狀腺及腹部B超等項(xiàng)目，也有的會(huì)選擇做顱腦CT和胸部CT來(lái)更早更細(xì)地發(fā)現(xiàn)疾病。很多人覺(jué)得拍胸片、CT連骨頭和一些微小的結(jié)節(jié)、血管瘤都能看出來(lái)，怎么會(huì)無(wú)法發(fā)現(xiàn)食管腫瘤的蛛絲馬跡？

我們的食管像皮筋一樣非常有彈性，在不進(jìn)食的狀態(tài)下是呈關(guān)閉狀態(tài)，只有在食物經(jīng)過(guò)的時(shí)候才會(huì)被撐大。并且，食管處于一個(gè)十分隱匿的位置，能被心臟等臟器和脊柱完全遮擋住，增加了食管癌的隱匿性。而且，食管癌剛開(kāi)始生長(zhǎng)的時(shí)候，都是從食管黏膜的最里層開(kāi)始生長(zhǎng)，星星點(diǎn)點(diǎn)的腫瘤細(xì)胞非常不易被發(fā)現(xiàn)。

原因三：不知道自己屬于高危人群

食管癌高危人群可分為三類(lèi)：有食管相關(guān)疾病家族史、患有食管癌前期病變、飲食習(xí)慣不好。長(zhǎng)期抽煙、喝酒，喜歡多油、多辣、多鹽的食物以及喜歡燙食等不良飲食習(xí)慣，都屬于患食管癌的高危因素。當(dāng)我們吃下的食物溫度在60℃以上時(shí)，食管內(nèi)膜就很可能被燙傷，雖然內(nèi)膜細(xì)胞具有自行修復(fù)功能，但若經(jīng)歷長(zhǎng)期刺激，它可能會(huì)來(lái)不及修復(fù)或者胡亂修復(fù)，生長(zhǎng)成各種各樣、奇形怪狀的細(xì)胞，最終形成硬狀結(jié)節(jié)，或者巨大的食管潰瘍。因此，楊主任建議大家清淡飲食，并做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，食物溫度盡量控制在60℃以下。

除此之外，對(duì)于惡性腫瘤而言，年齡永遠(yuǎn)是一個(gè)高危因素，隨著年齡增長(zhǎng)，各種癌癥的患病概率也在增高。對(duì)于食管疾病來(lái)說(shuō)，40～50歲處于發(fā)展期，患者會(huì)呈現(xiàn)出快速的發(fā)病增長(zhǎng)，在70～80歲達(dá)到病程的頂峰。楊主任表示，想發(fā)現(xiàn)食管癌的蛛絲馬跡并沒(méi)有想象中那么困難，做胃鏡就是最簡(jiǎn)單有效的辦法。40歲以上人群及食管癌高發(fā)地區(qū)的居民，最好在每年的常規(guī)體檢中增加一項(xiàng)胃鏡，也可以再增加一個(gè)結(jié)腸鏡，為自己的消化道做一個(gè)認(rèn)真的篩查。