楊小龍

姜? ? 泉

碩士研究生導(dǎo)師，岐黃學(xué)者，中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕病科主任，擅長風(fēng)濕類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征的診治。

門診時(shí)間：周一全天、周三上午

韓? ? 曼

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕病科醫(yī)生

傳統(tǒng)“三高”大家都十分熟悉，指的是“高血壓、高血脂、高血糖”這三種指標(biāo)偏高的狀態(tài)，而隨著生活方式的改變與疾病譜的變化，越來越多的專家呼吁要將注意力從“三高”放到“四高”上來，新增的一高便是高尿酸血癥。尿酸是人體內(nèi)非常重要的一種代謝產(chǎn)物，人體的遺傳物質(zhì)是脫氧核糖核酸，核酸內(nèi)物質(zhì)經(jīng)過復(fù)雜的代謝過程會(huì)分解為嘌呤，而嘌呤進(jìn)一步分解的最終產(chǎn)物便是尿酸，然后經(jīng)由腎臟由尿液排出人體，這部分人體代謝產(chǎn)生的尿酸占體內(nèi)尿酸的80%左右，成為內(nèi)源性尿酸。剩下的20%為外源性尿酸，主要是攝入富含嘌呤和核蛋白的食物后，從中分解代謝而來。

一個(gè)人每天新生成約600毫克的尿酸，同時(shí)要排泄掉600毫克的尿酸，才能處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，則體內(nèi)尿酸滯留過多，體溫在37℃時(shí)，血中尿酸飽和值是7毫克/升，超過這個(gè)點(diǎn)，漸漸就會(huì)有針狀結(jié)晶析出，這些尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體不同部位、器官便可能造成多種損害。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，尤其是四肢的小關(guān)節(jié)中時(shí)，會(huì)引發(fā)慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，這就是大家熟知的痛風(fēng)。可以說，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，但并不是所有的高尿酸血癥患者都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，最終發(fā)生痛風(fēng)的占15%左右。

痛風(fēng)最典型的癥狀就是疼痛，有人形容犯病時(shí)躺在床上，身邊即使有一陣微風(fēng)吹過，都會(huì)極度疼痛，更要命的是，這種疼痛通常在深夜發(fā)作，總是讓人猝不及防。

以往大家普遍認(rèn)為，痛風(fēng)最重要的影響因素是飲食，如果吃較多嘌呤含量高的食物，便有可能使患者的痛風(fēng)發(fā)作，或是增加患痛風(fēng)的概率，廣安門醫(yī)院風(fēng)濕科姜泉主任曾接診了一位病情復(fù)雜的痛風(fēng)患者，他的痛風(fēng)幾乎和飲食無關(guān)。

侯先生既不愛吃海鮮，也不愛喝啤酒，但痛風(fēng)卻愈演愈烈，見到姜主任時(shí)只能靠拐杖行走，姜主任詢問患者后發(fā)現(xiàn)，侯先生的飲食非常注意，幾乎沒有不良的生活習(xí)慣，而服用降尿酸的藥物反而會(huì)誘發(fā)他的痛風(fēng)發(fā)作。姜主任解釋道，在服用降尿酸藥物時(shí)，尿酸的波動(dòng)反而會(huì)讓患者的痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，侯先生這種情況需要慎用降尿酸藥物。

原來，不當(dāng)飲食造成的痛風(fēng)只占20%，另外80%和先天代謝有關(guān)，主要是由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起。這類患者降尿酸治療需要較為謹(jǐn)慎地設(shè)計(jì)方案，除控制飲食外需要積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。姜主任告訴我們，通過中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療痛風(fēng)，往往能取得不錯(cuò)的療效。

案例中侯先生的痛風(fēng)已經(jīng)進(jìn)入慢性期，血尿酸持續(xù)升高，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作。但是他又不能接受常規(guī)的降尿酸藥物治療，這就需要中藥的干預(yù)，中醫(yī)治療痛風(fēng)主要是清熱、利濕、活血、通絡(luò)。姜主任給侯先生開出了方藥，剛吃一個(gè)月的中藥，他的痛風(fēng)就得到了明顯緩解，到現(xiàn)在已經(jīng)治療了兩年，痛風(fēng)沒有再犯過。

姜主任告訴我們，在臨床中接診的男性患者往往多于女性。痛風(fēng)病女性在50歲前的發(fā)病率比男性低，這是因?yàn)榕泽w內(nèi)有一種特有的保護(hù)激素——雌激素，雌激素與腎密切相關(guān)。所以女性一般在絕經(jīng)期之后，痛風(fēng)的發(fā)生才會(huì)上升。臨床調(diào)查顯示，在50歲以前的痛風(fēng)患者中，男女比例為20︰1，而在50歲以后，痛風(fēng)患者中的男女比例幾乎持平。

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本。人所攝入的水谷精微由脾胃運(yùn)化，升清降濁。當(dāng)脾胃功能很好時(shí)，食物能夠完全被吸收代謝，運(yùn)化到全身。而腎的功能是分清、泌濁，將對(duì)人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)重吸收，將不需要用到的廢物排出體外。脾胃代謝后的物質(zhì)，經(jīng)過腎的再吸收，又會(huì)給身體帶來很多能量。

但如果攝取嘌呤過多的食物，脾胃和腎代謝不了，就會(huì)形成尿酸堆積。尿酸是一種代謝產(chǎn)物，可以沉積在身體的各個(gè)地方，沉積在腎臟就會(huì)造成腎結(jié)石，沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)造成痛風(fēng)。從中醫(yī)角度來說，沉積的尿酸可以看作是一種因脾胃運(yùn)化不利而生成，也無法被正常代謝、分清泌濁清除出人體的物質(zhì)，中醫(yī)概念中的痰濕與其相符。從本質(zhì)上來說，是脾胃與腎首先出現(xiàn)了問題，功能受損，無法順利運(yùn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而生濕生痰。所以中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)的本在脾腎，而標(biāo)在痰瘀。

既然病本在脾腎，標(biāo)在痰濕，那么治療的重點(diǎn)就是恢復(fù)脾腎的康健，中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療主要以脾腎同調(diào)入手。姜主任告訴我們，在臨床診治中，通過辨證發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者中脾虛濕熱的患者占了不少的比例。

千年古方治痛風(fēng)

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余論》中創(chuàng)立了一個(gè)治療痛風(fēng)的方子——上中下（通用）痛風(fēng)方，它里面的藥物就涵蓋中醫(yī)治療痛風(fēng)的理念。這個(gè)方子延續(xù)至今，根據(jù)臨床辨證，加減運(yùn)用效果不俗。

● 上中下（通用）痛風(fēng)方

【藥材】黃柏（酒炒）、蒼術(shù)、天南星（姜制）、桂枝、威靈仙、紅花、羌活、防己、白芷、桃仁、龍膽草、川芎、神曲（炒）

【方義】黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，共清下焦?jié)駸幔ù藶槎钌?，治痿證主方藥），龍膽草清利肝膽濕熱，防己行水，四者通用善治濕與熱;姜制天南星燥痰散風(fēng)，尤能化經(jīng)絡(luò)間痰濁之氣;桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，通行十二經(jīng)絡(luò)，四者所以治痰與血也;羌活祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面之風(fēng)，桂枝、威靈仙祛臂脛之風(fēng)，四者所以治風(fēng)也;加神曲可消脾胃陳積之氣。疏風(fēng)以宣于上，瀉熱利濕以泄于下，活血燥痰消滯以調(diào)于中，所以能兼治而通用也。全方共奏清熱解毒、化痰除濕、活血通絡(luò)之效。

【專家提醒】一人一方，須經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證加減后運(yùn)用，如有需要可以找專業(yè)醫(yī)師給出相應(yīng)克數(shù)或加減。

中藥治痛風(fēng)誤區(qū)：烏雞白鳳丸能治痛風(fēng)嗎

姜主任告訴我們，臨床中常見一些患者服用“烏雞白鳳丸”，認(rèn)為其能夠補(bǔ)益肝腎，對(duì)痛風(fēng)有治療作用，這是不正確的。

烏雞白鳳丸是中藥中非常經(jīng)典的方藥，主要調(diào)理月經(jīng)、補(bǔ)益氣血和肝腎。其中有很多補(bǔ)腎養(yǎng)血的藥材，比如鹿角膠、龜板膠，但說它能治療痛風(fēng)，是不準(zhǔn)確的。

痛風(fēng)分為急性期、慢性期和間歇期。在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，切不可吃烏雞白鳳丸等補(bǔ)益類的藥物，否則本就脾腎運(yùn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)異常，補(bǔ)益的滋膩之品進(jìn)入人體無法運(yùn)化、代謝，助生痰濕，會(huì)使得病情發(fā)作得更加劇烈。但是，對(duì)于脾腎虧虛、氣血不足的痛風(fēng)患者，在非急性期，適當(dāng)吃烏雞白鳳丸可以緩解痛風(fēng)發(fā)作，仍須注意，用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

脾腎虧虛、氣血不足癥狀：舌質(zhì)較淡、苔白膩、舌體胖大、怕冷等。

如果我們已經(jīng)出現(xiàn)尿酸偏高，有痛風(fēng)的癥狀了，那么日常生活中應(yīng)當(dāng)怎么調(diào)理，才能幫助平穩(wěn)降尿酸，緩解痛風(fēng)癥狀呢？

玉米原產(chǎn)于美洲，16世紀(jì)時(shí)傳入中國。玉米須還有兩個(gè)別名：玉麥須、龍須，所以玉米須煮的水叫龍須茶。中醫(yī)認(rèn)為玉米須味甘淡，性平和，能利水、消腫、瀉熱、平肝、利膽。

取干玉米須30克，沖洗干凈后加適量水煮開放涼即可飲用。這樣制成的分量可以供一天飲用。如果是用鮮玉米須，可以適當(dāng)增加一些用量，以增強(qiáng)利尿效果。

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕病科韓曼醫(yī)生提醒，買來的玉米，不要把它的須都扔掉，血糖高、血脂高、血壓高或者尿酸高的患者，都可以拿來煮水喝。值得注意的是，鮮玉米須拿來要及時(shí)用掉，存放時(shí)間太長容易發(fā)霉，此時(shí)再飲用對(duì)身體沒有好處。

韓醫(yī)生告訴我們，忌口雖是必要，但大可不必“談嘌呤色變”，嘌呤其實(shí)是身體必需的一種物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，如果嘌呤過低、尿酸過低，會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)！所以痛風(fēng)的飲食干預(yù)重在限制嘌呤，不讓其超標(biāo)，完全不攝入含嘌呤飲食也不現(xiàn)實(shí)，科學(xué)飲食是關(guān)鍵。

問題一：魚嘌呤含量高，所以痛風(fēng)患者不能吃魚？

解答：其實(shí)不然，魚類的種類很多，籠統(tǒng)來說，可以分為帶魚鱗和不帶魚鱗的兩種，不帶鱗的魚嘌呤通常較高，比如：鰻魚、帶魚、鱔魚等，不建議痛風(fēng)患者食用;但帶鱗的魚是可以吃的，比如鯽魚、草魚、黑魚等。

問題二：海鮮是痛風(fēng)患者的大忌？

解答：一般認(rèn)為海鮮的嘌呤含量普遍較高，但是也不能一概而論。海鮮中的鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、貝殼類、淡菜等嘌呤含量非常高，不建議痛風(fēng)患者食用。而也有部分海鮮的嘌呤含量較低，痛風(fēng)患者適量食用基本無虞，如海蜇、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等，須注意海帶、紫菜的嘌呤高，建議少吃。

問題三：患了痛風(fēng)還能不能愉快地吃肉？

解答：患者痛風(fēng)在急性期時(shí)，要求比較嚴(yán)格。要限制牛肉、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。同時(shí)，肝、腎、腦、脾等動(dòng)物內(nèi)臟含有大量的嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離。

大家最常食用的牛羊豬三種牲畜的肉類屬于中等嘌呤含量的肉類，如果尿酸水平控制較好，適當(dāng)食用并無大礙。同時(shí)，建議用煮、涮的方式烹飪，如此烹飪后大部分肉中的嘌呤會(huì)溶解在湯水中，只吃肉不喝湯的話可以避免攝入大量嘌呤。

問題四：豆類和菇類往往嘌呤多，痛風(fēng)患者不能吃嗎？

解答：因?yàn)槎诡愐约鞍l(fā)芽豆類的食物含嘌呤比較多，所以不建議痛風(fēng)患者食用豆類、豆芽食品。但豆制品是可以適當(dāng)食用的，豆腐、豆干等豆制品，由于豆制品在制作過程中經(jīng)過煮熟、磨碎、干燥等工藝，水溶性的嘌呤含量大大降低，只要不是飲用濃豆?jié){等豆類飲品，適量食用豆制品基本無憂。

香菇、蘑菇、木耳等屬于中嘌呤含量的食物，如果患者處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期不建議食用，平時(shí)是可以吃上一些的。植物中的嘌呤對(duì)人體影響沒有動(dòng)物源性嘌呤那么大，適量吃一些并無大礙。

問題五：水果普遍低嘌呤，可以隨便吃嗎？

解答：并不是，水果通常不含或僅含有少量嘌呤，從這一角度來說并不需要特別忌口。但是，近些年研究發(fā)現(xiàn)水果中的果糖可能對(duì)尿酸水平有影響。果糖在代謝后可能會(huì)生成一部分尿酸，增加內(nèi)源性尿酸的產(chǎn)生量，同時(shí)果糖也會(huì)影響腎對(duì)尿酸的排泄，進(jìn)一步造成體內(nèi)尿酸升高。所以原則上說，果糖含量特別高的水果建議不要多吃。尤其不建議將水果榨成汁飲用，這樣祛除了大量果肉、纖維素的果汁中果糖會(huì)大部分被人體吸收。推薦食用草莓、香蕉、蘋果、橘子、櫻桃等水果。須注意，果糖含量非常高的蜂蜜、玉米糖漿等切勿食用。

姜主任提醒，如果不是痛風(fēng)患者，不需要按照這個(gè)食譜來預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生，即使像痛風(fēng)患者一般飲食，也難以起到預(yù)防痛風(fēng)的作用。痛風(fēng)是可以得到充分控制的，如果患有痛風(fēng)，一定要去正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，只有這樣才能保證部分患者不再復(fù)發(fā)。