文/中日醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 石 勱 圖片提供/站酷海洛

冬季氣溫下降，加上天氣干燥和北方的霧霾，慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)高發(fā)或復(fù)發(fā)?！?015年中國慢性病及營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告》指出，我國40 歲以上人群中慢阻肺患病率約為9.9%，致死人數(shù)位列全球死亡人數(shù)的第4 位。2002-2015年短短十余年間，我國慢阻肺患病率激增，患病人數(shù)近1 億，慢阻肺成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的常見慢性病，給社會(huì)和患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

什么是慢阻肺

慢阻肺是一類進(jìn)行性不可逆氣道阻塞性疾病的總稱，是破壞性的肺部疾病，包括我們常見的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和長期治療不得當(dāng)?shù)穆韵ＥR床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣急、喘息等，若不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成肺心病等疾病，嚴(yán)重影響身體健康。

慢阻肺常見的病因

吸煙吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因。長期吸煙，煙霧中大量的有害氣體刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌過多黏液，阻塞氣道，呼吸受阻；煙霧還會(huì)破壞肺泡結(jié)構(gòu)，形成肺氣腫，使肺泡交換氣體的面積大大減少。所以慢阻肺患者常會(huì)出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難。戒煙是預(yù)防和治療慢阻肺急性發(fā)作的主要措施之一。

空氣污染空氣中pm2.5 濃度及二氧化硫濃度過高，都會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，影響呼吸功能。

長期接觸職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染、粉塵或過敏原等，都能使氣道反應(yīng)性增加，最終導(dǎo)致慢阻肺。

此外，呼吸道感染、營養(yǎng)狀況差(主要表現(xiàn)為消瘦)，也是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。

慢阻肺最常見的并發(fā)癥——營養(yǎng)不良

慢阻肺患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，其發(fā)生率達(dá)20%～60%。穩(wěn)定期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～35%，急性加重期患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達(dá)70%。

慢阻肺患者發(fā)生營養(yǎng)不良的機(jī)制目前已經(jīng)十分明確，主要涉及以下方面。

呼吸耗能增加氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸做功增強(qiáng)耗能增加。慢阻肺患者的呼吸耗能可達(dá)420～730 千卡/天，是健康人的10 倍。

分解代謝增加呼吸做功增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝率增高，分解代謝亢進(jìn)導(dǎo)致細(xì)胞線粒體代謝異常、瘦體組織消耗增加，同時(shí)尿氮、排痰造成氮丟失增加。

消化吸收障礙缺氧、高碳酸血癥、心功能不全導(dǎo)致胃腸道淤血，廣譜抗生素的使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、胃腸黏膜屏障功能受損。

攝入減少進(jìn)餐會(huì)加重患者的呼吸負(fù)荷，血氧飽和度下降造成氣促厭食攝入減少，慢阻肺患者普遍年齡偏大，亦存在咀嚼功能低下等問題。

其他體內(nèi)炎癥因子水平升高，引起脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，長期疾病導(dǎo)致抑郁狀態(tài)等。

慢阻肺患者如何補(bǔ)充營養(yǎng)

慢阻肺患者應(yīng)保證充足的能量供應(yīng)，維持或達(dá)到理想體重，是慢阻肺患者營養(yǎng)治療的首要目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢阻肺患者如果發(fā)生進(jìn)行性體重下降，3年內(nèi)的病死率可達(dá)到30%，5年病死率達(dá)到49%。因此對(duì)于慢阻肺患者來說，保證充足的能量供應(yīng)、糾正營養(yǎng)不良、維持理想體重是非常重要的。

慢阻肺患者飲食強(qiáng)調(diào)“二高一低”——高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。因?yàn)樘妓衔镌诖x中會(huì)產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加呼吸負(fù)荷，而脂肪的呼吸商(指生物體在同一時(shí)間內(nèi)釋放二氧化碳與吸收氧氣的比值)較低，在代謝中產(chǎn)生的二氧化碳比碳水化合物少，可減輕呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。因此“高脂飲食”是慢阻肺患者飲食的一大特色。

何為“高脂飲食”

●與正常飲食的三大營養(yǎng)素供熱比(碳水化合物50%～65%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)10%～20%)相比，高脂飲食模式中，脂肪供熱比達(dá)到30%～45%，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物40%～55%。

●食物脂肪選擇以中鏈脂肪(MCT，椰子油的主要成分)為主，單不飽和脂肪酸(MUFA，橄欖油、山茶油的主要成分)、n-3 多不飽和脂肪酸(PUFA，深海魚、亞麻籽油、紫蘇油、核桃油的主要成分)可選擇食用，限制富含飽和脂肪酸(SFA，肥肉、葷油、肉皮、內(nèi)臟)食物的攝入量。

●動(dòng)物來源的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)，其中也含有數(shù)量可觀的脂肪。

補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的益處

為了維持和恢復(fù)慢阻肺患者的肺功能、肌肉力量、免疫功能、酶活性，阻止體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，慢阻肺患者每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.2～1.7 克/公斤體重(健康人1.0～1.2 克/公斤體重)，但應(yīng)注意蛋白質(zhì)食物分餐供給，避免一次集中補(bǔ)充。

合理的維生素和礦物質(zhì)

維生素和礦物質(zhì)缺乏也會(huì)影響呼吸肌的功能，每天保證鈣、鋅等礦物質(zhì)的攝入和充足維生素的攝入，多吃新鮮的蔬菜水果，避免吃生、冷、過咸、辛辣及過于油膩的食物。維生素和礦物質(zhì)的需要量要結(jié)合疾病狀態(tài)、并發(fā)癥、治療藥物、體重、骨密度等因素綜合考慮。

少量多餐

少量多次進(jìn)餐，每餐不宜過飽，每日進(jìn)4～5 餐，每餐間隔2～3小時(shí)。餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促。

烹調(diào)方式

宜選擇清燉、蒸、拌、白切等烹調(diào)方式，保證食物軟爛、口味清淡、易消化，不對(duì)呼吸道造成刺激。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充

當(dāng)患者出現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食量不足或有消化吸收等問題時(shí)，可采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充，選擇均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑即可，每次250 千卡(含8～15 克蛋白質(zhì))，每日2～3 次。

慢阻肺食譜舉例

早餐：脫脂牛奶250 克，雞蛋1 個(gè)，花卷70 克(面粉50 克)，溫拌菠菜100 克(橄欖油10 克)。

加餐：蘋果150 克。

午餐：軟米飯150 克(生米75 克)，西葫蘆肉末(西葫蘆150 克，里脊肉75 克，MCT 油15 克)。

加餐：面包片35 克。

晚餐：西紅柿雞絲面(龍須面50 克，西紅柿150 克，雞絲75 克，花生油5 克)。

加餐：溫牛奶250 克。

營養(yǎng)成分分析：能量1800 千卡，脂肪73 克(37%)，蛋白質(zhì)75 克(17%)，碳水化合物207 克(46%)。