李曉國

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637400）

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變誘使肺血管阻力增加，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈增高和右室肥大的心臟病，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭[1]。在我國，大多數(shù)慢性肺源性心臟病由慢性支氣管炎或肺氣腫引起，具有發(fā)病率高、病程長、病情反復(fù)等特點(diǎn)[2]。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上加益氣化瘀方輔治慢性肺源性心臟病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年10月至2018年9月我院接受住院治療的慢性肺源性心臟病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡50～82歲，平均（67.59±4.25）歲；病程4～28年，平均（22.56±4.36）年；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)14例；肺部感染5例，低氧血癥7例，高氧血癥3例。觀察組男23例，女22例；年齡52～79歲，平均（66.29±4.29）歲；病程5～30年，平均（23.78±3.59）年；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)16例；肺部感染6例，低氧血癥5例，高氧血癥1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及全國肺心病協(xié)作組制定的慢性肺源性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》診斷[4-5]；③經(jīng)心電圖、胸片、心臟超聲等檢查輔助診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性加重期；②心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；④意識(shí)清晰，理解并自愿接受治療、檢查措施及相關(guān)調(diào)查；⑤簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘及肥厚梗阻性心肌病等其他心肺疾??；②存在肝腎功能不全或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③患智力障礙、精神疾??；④對(duì)研究用藥過敏；⑤臨床資料不全；⑥未簽署研究知情同意書。

2 治療方法

兩組均予持續(xù)低流量吸氧，檢測是否有3代頭孢抗生素過敏史，并依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素抗感染治療，予抗心衰藥物治療，采用霧化療法幫助排除痰液，止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療，根據(jù)病情針對(duì)性實(shí)施強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)攝入。口服速尿（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020163）20mg。密切監(jiān)測病情變化并及時(shí)糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂、維持酸堿度平衡。10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用益氣化瘀方治療。藥用黃芪33g，黨參14g，川芎13g，當(dāng)歸16g，丹參14g，桑白皮11g，黃芩13g，杏仁12g，金銀花22g。加水600mL，先大火煮沸后改小火熬至200mL，日2次，1次服100mL。以10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓變化情況，以及肺動(dòng)脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、排尿量的變化情況。

心功能指標(biāo)，包括LVEF、LVEDD以及LVESD等。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性肺源性心臟病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[6]。顯效：咳喘、痰液、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀明顯減少或消失，心功能不全完全控制或提高1級(jí)以上。有效：臨床癥狀改善，心功能提高1級(jí)未完全控制。無效：臨床癥狀無明顯變化，心功能提高不足1級(jí)則。惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓比較見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓比較 （±s）

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 動(dòng)脈血氧分壓 平均動(dòng)脈壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 102±8.35 90±7.36* 106±4.74 81±3.18*對(duì)照組 45 103±7.96 86±7.13* 107±5.21 90±7.21*t0.582 2.619 0.949 7.662 P0.562 0.010 0.345 0.000

兩組肺動(dòng)脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、排尿量變化比較見表2。

表2 兩組肺動(dòng)脈壓、血液中腦尿鈉肽濃度、排尿量比較

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 34.52±3.63 40.25±2.47 66.35±2.58 58.63±3.14 55.69±5.47 44.14±3.96對(duì)照組 45 34.12±3.21 49.85±3.01 66.40±2.64 50.36±2.56 55.56±4.98 48.55±4.02 t0.583 17.433 0.095 14.434 0.124 5.526 P0.560 0.001 0.923 0.001 0.901 0.001

6 討 論

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。痰瘀滯留、久病肺虛是發(fā)病的主要原因[7]。慢性肺源性心臟病會(huì)引起缺氧、紅細(xì)胞增多、血液黏稠性增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心臟負(fù)荷加重[8]。研究發(fā)現(xiàn)，血液黏稠度增加會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。因呼吸困難和供氧不足導(dǎo)致氣虛，而氣虛影響血液流動(dòng)，血瘀、心氣不足則出現(xiàn)心悸、胸悶、出冷汗、面色青紫、嘴唇發(fā)白等[9]。治療關(guān)鍵是解決供氧不足和氣血兩虛。

益氣化瘀方中黃芪、黨參補(bǔ)氣行氣，改善氣血不足，增強(qiáng)心臟收縮能力，促使心率下降，加速心血管擴(kuò)張速度，改變肺動(dòng)脈高壓，維持血液流通[10]；當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀，能抑制血小板聚集，有較強(qiáng)的抗凝血作用，同時(shí)有利于提高器官供氧供血能力，改變血液黏稠度，防止紅細(xì)胞不斷積累形成腦血栓，減輕心臟負(fù)荷[11]；桑白皮、黃芩、金銀花清肺熱，防止痰堵塞引起缺氧[12]；杏仁止咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛，可緩解咳喘，避免加重支氣管炎癥狀。諸藥合用，標(biāo)本兼治。研究顯示，益氣化瘀方可減少心肌缺血內(nèi)皮損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管，從而改善微循環(huán)、提高血氧飽和度、改善肺部通氣功能[13]。研究結(jié)果顯示，觀察組咳喘、痰液稀薄、呼吸困難、肺部啰音指標(biāo)及不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明益氣化瘀方輔治效果優(yōu)于常規(guī)治療方法。

綜上所述，益氣化瘀方輔治慢性肺源性心臟病有利于改善血液狀態(tài)及心肺功能，降低不良反應(yīng)，提高療效。