戴奕光，李秀霞，馬春杰

（廣東省東莞市中醫(yī)院門(mén)診樓5樓2號(hào)室，廣東 東莞 523000）

肩關(guān)節(jié)周?chē)诪榧珀P(guān)節(jié)囊以及周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥[1]。表現(xiàn)為肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低[2]。中醫(yī)治療常用推拿法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[3]。本研究用推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)仔Ч^好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為本院2017年12月到2019年12月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡44～69歲，平均（55.65±3.45）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.04±0.35）年；左側(cè)15例，右側(cè)29例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡42～68歲，平均（54.78±3.28）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.02±0.40）年；左側(cè)16例，右側(cè)28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩關(guān)節(jié)周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肩關(guān)節(jié)周?chē)弁辞乙归g加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，檢查可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)袎和?，影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常改變，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周?chē)弁椿蛘咝袨槭芟?，患有精神?lèi)疾病或意識(shí)模糊。

2 治療方法

兩組給予推拿治療。①患者取坐位，推拿醫(yī)師使用滾法對(duì)患者的肩部和上臂進(jìn)行肌肉放松，反復(fù)5～10min；②握住肘部沿著肩部外側(cè)和腋下后部進(jìn)行滾法操作，同時(shí)對(duì)肩井穴、肩髎穴進(jìn)行點(diǎn)揉操作刺激肩部穴位，使用大幅度搖法緩慢活動(dòng)患者的上肢；③將患側(cè)前臂托起，擺成屈曲內(nèi)收狀搭在健側(cè)的肩部，再經(jīng)過(guò)健側(cè)肩部圍繞頭頂繞圈，重復(fù)多次操作。④用一只手將患側(cè)肘部握住，用另一只手頂住患側(cè)肩后部，抬起患肢向后拉伸，逐漸發(fā)力。⑤用抖法對(duì)患側(cè)肩部和前臂進(jìn)行數(shù)次抖動(dòng)。

觀察組加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。①患者取仰臥位，依次進(jìn)行患側(cè)的擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)以及分離和牽拉操作。②握住患側(cè)肢體，緩慢的進(jìn)行上下、前后的擺動(dòng)，逐漸加大擺動(dòng)幅度；③用滾動(dòng)手法對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行滾動(dòng)治療，緩解肩部周?chē)∪饨M織的壓力，放松肌肉組織；④用雙手拇指按壓鎖骨端或肩關(guān)節(jié)和鎖骨的間隙位置，用剩余手指固定住肩關(guān)節(jié)，沿著肩鎖關(guān)節(jié)尾端方向以不同角度進(jìn)行用力滑動(dòng)；⑤以肩關(guān)節(jié)為中心，握住肘部進(jìn)行多角度的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度逐漸增大，速度要緩慢；⑥患者取側(cè)臥位，患側(cè)居上，用一只手將鎖骨、胸骨端固定，另一只手從患側(cè)腋下穿過(guò)沿著鎖骨縱軸做鎖骨長(zhǎng)軸的牽拉。

兩組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評(píng)價(jià)量表[6]評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越大。用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[7]評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛感有所緩解，肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度為120o～150o，內(nèi)外旋60o～80o。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.58±1.32 2.16±0.33對(duì)照組 44 6.46±1.40 3.86±0.67 t1.645 4.682 P0.485 0.035

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 2.45±1.03 8.54±0.45對(duì)照組 2.38±1.10 5.38±0.67 t1.052 4.165 P0.152 0.040

6 討 論

推拿主要通過(guò)按摩手法和擺動(dòng)手法以及振動(dòng)手法等對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通、活血行氣等，具有理筋整復(fù)的功效。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過(guò)與推拿類(lèi)似的手法對(duì)關(guān)節(jié)處實(shí)施擺動(dòng)、滑動(dòng)、選裝、牽拉等，可顯著改善疼痛[8-9]。推拿與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合使用，比單用推拿治療效果更好，疼痛減輕程度以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況都有顯著提升[10]。

推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)仔Ч^好。