譚祿倫，鄒春艷，王大剛，劉 菲（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

術(shù)后神經(jīng)認知功能障礙（post-operative neurocognitive dysfunction，簡稱PNCD）系指手術(shù)前無認知功能障礙的患者，經(jīng)麻醉和手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)的記憶力、認知集中能力、語言理解力受損，社會適應(yīng)能力下降，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶障礙等，被疑為阿爾茲海默?。ˋlzheimer disease，簡稱AD）的前期病變，在老年手術(shù)患者中發(fā)病率較高，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時間，嚴重危害患者術(shù)后身心恢復(fù)，加重了家庭及社會醫(yī)療保障體系負擔(dān)[1]。醒腦開竅針刺法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，是治療中風(fēng)病的大法，而意識障礙的基本病機是瘀血阻滯腦竅，也是醒腦開竅針刺法的適應(yīng)癥[2-3]。本研究用醒腦開竅針刺防治全麻術(shù)后認知功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為全麻下?lián)衿谛泄强剖中g(shù)的患者[4]，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，簡稱ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級[5]，隨機分為治療組和對照組各31例。治療組男8例，女23例；年齡65～90歲，平均（73.94±4.96）歲；手術(shù)時間60～80min，平均（66.52±4.72）min；出血量（279.35±41.55）mL；術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（1.13±1.15）分。對照組男13例，女18例；年齡65～90歲，平均（76.03±5.52）歲；手術(shù)時間60～80min，平均（66.77±4.94）min；出血量（280.32±42.15）mL；術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（1.23±1.2）分。兩組性別、年齡、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴重視力和聽力障礙、文盲以及在語言上無法溝通，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病并口服藥物治療，長期酗酒。

2 治療方法

兩組術(shù)后均采用舒芬太尼為主的自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenous analgesia，簡稱PCIA），維持視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）評分小于4分。

治療組：手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室前在病房給予醒腦開竅針刺治療，術(shù)后連續(xù)2天繼續(xù)給予醒腦開竅針刺治療。主穴取內(nèi)關(guān)（雙）、水溝、三陰交（雙），配穴取上星透百會。對于針刺水溝日久不能耐受疼痛者，可用上星、百會、印堂替代水溝或交替使用。辨證肝陽上亢者加太沖，風(fēng)痰上擾者加豐隆，肝腎陰虛者加太溪。局部按常規(guī)消毒，選華佗牌0.3mm×50mm毫針，手法行提插行針、以瀉為主，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.0～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施1min；繼刺水溝，用重雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，至流淚或眼球周圍充滿淚水（即眼球濕潤）為度；三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45o進針1.0～1.5寸，采用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。當(dāng)收縮壓大于180mmHg，舒張壓大于100mmHg時，由于針刺人中穴具有升壓作用，這時不用大醒腦，采用小醒腦法，選穴為印堂、上星、百會、太陽、四神聰、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交。上星、百會穴可單獨采用捻轉(zhuǎn)補法，也可上星透百會，其余操作同前。

對照組：麻醉復(fù)蘇后以舒緩音樂即刻，術(shù)后第1天、第2天，每天至少3次，每次至少30min音樂播放，分貝以舒適為度[6]。

3 觀察指標(biāo)

進行簡易智力狀態(tài)檢查量表評分（Mini-mental State Examination，簡稱MMSE），包括時間、地點、定向力、注意力、計算力、命名、繪圖等11項內(nèi)容，以術(shù)前測試值為對照，得分較術(shù)前降低大于等于2分判定為術(shù)后腦功能障礙。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組MMSE評分降低比較見表1。

表1 兩組MMSE評分降低比較 例（%）

5 討 論

PNCD的發(fā)病機制還未明確，但普遍認為文化程度、年齡、糖尿病、腦卒中史、手術(shù)類型、二次手術(shù)等均可為PNCD的危險因素。尤其是高齡、缺氧與PNCD的發(fā)生率及嚴重程度有顯著的相關(guān)性，目前尚無確切有效預(yù)防措施。

PNCD屬中醫(yī)“健忘”范疇。為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯腦絡(luò)、上擾腦神或肝、腎、脾虧虛、腦髓失充所致。病位在腦，與腎關(guān)系密切，涉及心肝脾等臟腑。病機為本虛標(biāo)實。治應(yīng)益氣活血，通絡(luò)啟閉，醒神開竅。

醒腦開竅針刺有醒腦通絡(luò)醒神的功效[7]，對于卒中患者腦功能恢復(fù)有著良好的效果。研究結(jié)果顯示，醒腦開竅針刺療法對PNCD有一定的預(yù)防作用。