袁 濤，田紅光

（河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷，河南 沁陽(yáng)4 54550）

腰椎間盤突出是骨科常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。腰椎間盤有一定的彈性，若縱向受力大，擠壓椎間盤，使椎間盤纖維環(huán)薄弱，進(jìn)而髓核順著薄弱點(diǎn)突出壓迫坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛，從而產(chǎn)生腰部疼痛等一系列臨床癥狀[1]。常見癥狀有腰痛、肢體麻木、下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致雙下肢不完全性癱瘓以及大小便失禁等，影響生活質(zhì)量[2]。本研究用腰痹逐瘀止痛湯結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年10月至2018年12月我院收治的腰椎間盤突出患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各53例。對(duì)照組男33例，女20例；年齡26～69歲，平均（44.21±4.36）歲；病程4～20個(gè)月，平均（10.56±2.13）個(gè)月。觀察組男34例，女19例；年齡25～69歲，平均（44.03±4.27）歲；病程4～20個(gè)月，平均（11.05±2.20）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]血瘀癥型：發(fā)病前有慢性腰痛史；腰腿痛如刺，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。X線攝片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生；②家屬及本人自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重合并疾??；②手術(shù)禁忌癥；③表達(dá)障礙或精神疾??；④嚴(yán)重器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均用紅外線治療。用紅外線治療器（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，CQ-30）行紅外線照射，持續(xù)30min，與皮膚間隔30cm左右。

對(duì)照組加用針刺治療。取膀胱俞、腎俞、阿是穴、環(huán)跳、委中等穴位進(jìn)行常規(guī)針刺，患者取側(cè)臥或俯臥位，消毒后刺入穴位，行上下提插捻轉(zhuǎn)手法，直到有酸麻脹痛等得氣感后，留針20min，每2天1次，10天為一療程，每次療程間隔2天。

觀察組加用腰痹逐瘀止痛湯治療。藥用牛膝15g，白芍15g，香附15g，木瓜25g，桑寄生25g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，蒼術(shù)10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，杜仲20g，威靈仙20g，茯苓20g，甘草6g，細(xì)辛3g。日1劑，每劑水煎至400mL，分早晚2次溫服。12天為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

腰痛程度、臨床療效及日常生活動(dòng)作改善情況。

腰痛程度：采用世界衛(wèi)生組織WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估腰椎疼痛程度。0度為不痛或沒有痛感，Ⅰ度為間歇痛、輕度痛；II度為持續(xù)痛、中度痛、影響休息，III度為嚴(yán)重痛、持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏變化。

日常動(dòng)作：根據(jù)我院自制調(diào)查表對(duì)治療后日常生活動(dòng)作改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括長(zhǎng)時(shí)間坐立、行走、負(fù)重、彎腰等4個(gè)方面，非常困難為0分、困難為1分、容易為2分。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰腿疼痛感消失，不影響日常及工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛感減輕，腰部活動(dòng)功能有改善。未愈：癥狀、體征無任何改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 例（%）

兩組日常動(dòng)作情況比較見表3。

表3 兩組日常動(dòng)作情況比較 （分，±s）

表3 兩組日常動(dòng)作情況比較 （分，±s）

組別 例 長(zhǎng)時(shí)間坐立 行走 負(fù)重 彎腰對(duì)照組 53 1.36±0.60 1.50±0.65 1.23±0.70 1.33±0.62觀察組 53 1.71±0.25 1.78±0.21 1.67±0.31 1.73±0.20 t3.668 2.689 3.949 3.947 P0.000 0.008 0.000 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見及重要的原因，主要癥狀為腰痛、下肢放射痛。腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的基本原因，長(zhǎng)期受到外力也很容易加重退變程度。另外，生活習(xí)慣不當(dāng)也是誘發(fā)疾病的因素之一[4]。退變突出的髓核釋放出大量有強(qiáng)烈致痛作用的炎性物質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)根受到強(qiáng)烈刺激而引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根炎[5]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。腎氣不足、精氣衰微、筋脈失養(yǎng)，外傷、勞損等導(dǎo)致氣滯血瘀、風(fēng)寒阻絡(luò)，不通則痛[6]。因此，應(yīng)結(jié)合氣滯血瘀的特點(diǎn)，加快局部血液循環(huán)，加速代謝致痛作用的炎性因子，解痙止痛，改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組腰腿疼痛程度較對(duì)照組低，臨床療效高于對(duì)照組，且長(zhǎng)時(shí)間坐立、行走、負(fù)重、彎腰等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。表明腰痹逐瘀止痛湯聯(lián)合紅外線治療腰椎間盤突出癥能夠促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。分析其原因在于針刺主要通過穴位刺激，改善局部肌肉的血供，對(duì)痙攣的肌肉起到放松的作用，適用于早期腰痛，且需根據(jù)患者情況選擇能否針刺。紅外線可以溫經(jīng)通絡(luò)，活化細(xì)胞組織，使局部的溫度升高，繼而起到促進(jìn)血液循環(huán)的效果，從而促進(jìn)炎癥因子加速代謝，減少疼痛，促進(jìn)癥狀緩解。腰痹逐瘀止痛湯方中紅花、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)、散瘀止痛，牛膝、杜仲活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，威靈仙、蒼術(shù)、桑寄生祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、消骨鯁，白芍、甘草養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功[8]。

綜上所述，腰痹逐瘀止痛湯聯(lián)合紅外線治療腰椎間盤突出癥療效更好，能夠減輕疼痛程度，改善腰椎功能。