陳皆春

（江西省尋烏縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，江西 尋烏 342200）

干眼癥常由眼部炎癥、干燥綜合征等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、燒灼感等癥狀。聚乙烯醇滴眼液治療可以有效緩解癥狀，但需長期使用且作用時(shí)間較短，并不能有效根治干眼癥［1］。本研究用助陽和血補(bǔ)氣湯加減聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療干眼癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例（120只眼），均為2018年10月至2019年10月我院眼耳鼻喉科門診收治的干眼癥氣陰兩虛證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例（60只眼）。對(duì)照組男11例，女19例；年齡29～75歲，平均（52.47±5.38）歲；病程2～25個(gè)月，平均（14.03±7.42）個(gè)月。觀察組男10例，女20例；年齡28～75歲，平均（51.72±5.24）歲；病程1～27個(gè)月，平均（13.53±7.16）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合氣陰兩虛證型。主癥為目珠干燥乏澤、干澀，次癥為畏光、眼疲勞、視力模糊、口干唇燥裂、神疲乏力，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能障礙，合并其他眼底疾病，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括清潔眼瞼、抗炎治療等。同時(shí)用聚乙烯醇滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司）滴眼，1次1滴，1日3次。

觀察組加用助陽和血補(bǔ)氣湯加減方。藥用柴胡6g，升麻3g，蔓荊子6g，白芷6g，防風(fēng)6g，炙甘草5g，炙黃芪15g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，菊花8g?？诟缮俳蚣有?g，五味子9g，沙參9g。白睛泛紅加桑白皮9g，地骨皮9g。水煎至400mL，日1劑，于早晚2次分服。

兩組均于治療1個(gè)月后評(píng)估效果。

3 觀察指標(biāo)

淚液分泌量：應(yīng)用試紙將一端折出5mm，置于下眼瞼中外1/3交界結(jié)膜囊位置，5min后取下觀察折疊位置至濕潤處的距離。

淚膜破裂時(shí)間：將1滴熒光素滴至眼結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼3次后平視正前方，應(yīng)用裂隙燈（上海美沃精密儀器有限公司，型號(hào)S350）進(jìn)行眼角膜觀察。

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，將主癥及次癥分為輕、中、重等級(jí)并分別記1、2、3分，總分共21分，證候積分越低表示中醫(yī)證候越輕。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較見表1。

表1 兩組治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 淚液分泌量（mm）淚膜破裂時(shí)間治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 3.35±1.41 4.38±1.56* 1.03±0.41 3.11±1.37 4.52±1.64* 1.41±0.35觀察組 30 3.42±1.53 5.51±1.72* 3.79±1.22 2.97±1.29 6.28±1.81* 4.47±1.49 t 0.196 2.665 11.746 0.408 3.947 10.951 P 0.845 0.010 0.000 0.685 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 16.23±2.45 12.36±2.42* -3.87±1.35觀察組 30 16.41±2.37 9.46±2.73* -6.95±2.44 t 0.289 4.354 6.050 P 0.773 0.000 0.000

5 討 論

干眼癥主要臨床特征為淚膜穩(wěn)態(tài)失衡，可分為水液缺乏型干眼、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常干眼、混合型干眼，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4-5］。

聚乙烯醇滴眼液具有較強(qiáng)的親水性及成膜性，在適宜濃度下相當(dāng)于人工淚液，起到潤滑作用，然而需長期應(yīng)用且不能對(duì)干眼進(jìn)行根治性治療，因而應(yīng)用范圍存在局限［6-7］。

干眼癥屬中醫(yī)“神水將枯”、“干澀昏花”等范疇。頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精氣，皆上注于目，營養(yǎng)濡潤于目，而精血陰液的營養(yǎng)濡潤作用依賴陽氣的推動(dòng)敷布，氣血陰液不足致目失濡潤營養(yǎng)，發(fā)生干眼。治療當(dāng)補(bǔ)氣滋陰，助陽和血。助陽和血補(bǔ)氣湯加減方中柴胡、升麻升陽舉陷、疏肝解郁，蔓荊子清利頭目、疏散風(fēng)熱，白芷、防風(fēng)祛風(fēng)除濕。諸藥合用，可推動(dòng)精血陰液上升于目并敷布于目，發(fā)揮濡潤營養(yǎng)作用，并可發(fā)散局部郁熱。炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，炙黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，枸杞子益氣補(bǔ)腎，菊花疏風(fēng)、平肝。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣滋陰、助陽和血、清熱明目之效。藥理研究證實(shí)，枸杞子中富含B-胡蘿卜素，可轉(zhuǎn)化成維生素A，而維生素A可生成視黃醇，視黃醇在視覺細(xì)胞內(nèi)參與維持暗視感光物質(zhì)循環(huán)，對(duì)治療干眼具有一定的療效［8］。五味子、沙參、玄參生津滋陰，桑白皮、地骨皮清熱祛風(fēng)、涼血降火。

助陽和血補(bǔ)氣湯加減聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療干眼癥效果較好。