廖素英，陳麗勤，蔣 梨，周悠紅，白 鷺

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的預(yù)防越來(lái)越得到人們的關(guān)注，而對(duì)于就診于發(fā)熱病人，更應(yīng)根據(jù)他們的疾病特點(diǎn)及心理變化等來(lái)滿(mǎn)足發(fā)熱患者的健康需求，門(mén)診抽血室窗口每天面對(duì)的人流量大，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及阻止傳播的途徑管理是門(mén)診采血窗口工作的重要部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月23日～2020年2月22日采血室共采集15000份血液標(biāo)本，直接或間接接觸患者及家屬，參與采血的工作人員16人。

1.2 方法

1.2.1 工作人員從居家到上班崗位的防護(hù)方法

①營(yíng)養(yǎng)早餐出門(mén)，盡量出門(mén)前上好廁所，上班盡量少上廁，減少物資浪費(fèi)又減少污染的機(jī)會(huì)。

②岀門(mén)前按照規(guī)定佩戴好醫(yī)用口罩，乘坐電梯時(shí)可用牙鑒或戴手套接觸按鈕，避免手直接觸碰，選擇交通工具時(shí)盡量分散坐，和無(wú)關(guān)人員聊天，途中與環(huán)境的物體避免直接接觸，條件允許盡量開(kāi)私家車(chē)，近距離可采用徒步，特殊期盡量少乘坐公共交通工具最好。

③上班人員進(jìn)醫(yī)院大門(mén)行專(zhuān)屬消毒通道，并行紅外線(xiàn)體溫初篩，體溫超37.2。C，請(qǐng)滯留應(yīng)立即聯(lián)系發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行排查輪流就診處理，如凝視患者在感染科隔離觀(guān)察14日，異常并上報(bào)告，盡快就診輪番檢查確定并送至指定點(diǎn)醫(yī)院。

1.2.2 工作區(qū)域防護(hù)

①到崗后洗手，更換上與崗位對(duì)應(yīng)的一級(jí)防護(hù)服、口罩、帽子、護(hù)目鏡、鞋套。②科室再次用紅外線(xiàn)掃描槍對(duì)體溫排查，并登記入表。

③工作時(shí)，特殊期間，特殊巧對(duì)，采血窗口隔斷是鋼化玻璃，采血人員原來(lái)是坐式與患者迎面相對(duì)的，為了盡量阻擊飛沫傳播，疫情期間采取站立式為患者采血，不在一個(gè)水平面，借助玻璃層阻隔飛沫，起到更好的雙向保護(hù)作用。（僅限于疫情期間使用此姿勢(shì)）

④?chē)?yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，增強(qiáng)手衛(wèi)生的依叢性，由原戴一雙，現(xiàn)戴二雙手套，采取一人一巾、一帶、二消、一針。

⑤每位工作人員都要做好細(xì)節(jié)，例如患者來(lái)采血，必須留意申請(qǐng)單上的初診病史，具體檢驗(yàn)的項(xiàng)目，做的項(xiàng)目是否與發(fā)熱患者初篩有關(guān)，如有關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目，一定要做到心中有數(shù)，記得了解這些項(xiàng)目的報(bào)告的情況，盡早了解掌握這份報(bào)告是否存在潛在凝視病可能性，從而更好的警示自己思想對(duì)待意識(shí)。

⑥每日工作區(qū)用2臺(tái)等離子消毒機(jī)消毒，每2～3小時(shí)噴霧消毒液，下班時(shí)用含氯制劑1：500配制好大范圍噴消，地面采取濕式拖，擦拭門(mén)把手，鍵盤(pán)，鼠標(biāo)，電腦屏等用75%酒精擦式消毒，下班后應(yīng)開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈定時(shí)消毒，開(kāi)窗通風(fēng)。

⑦下班后工作人員按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)更下衣服，應(yīng)戴上清潔口罩回家。

1.2.3 參加會(huì)議或進(jìn)入辦公室

①疫情期間原則上不組織大規(guī)模人員會(huì)議，可利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息會(huì)議，如果有特殊情況請(qǐng)戴好口罩。

②進(jìn)入會(huì)議室前，確保所有人員體溫正常，并進(jìn)行洗手消毒，戴口罩，人員分散坐，保持一定距離，并開(kāi)窗通風(fēng)，通風(fēng)注意人員做好保暖。

1.2.4 消除恐懼，排除疑似病例

①穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼心理，開(kāi)展工作人員自我相互進(jìn)行疏導(dǎo)，由于是檢驗(yàn)條件具備，本身是做血液標(biāo)本，如人員害怕有緊張情緒，也可自我排解，每周可查血常規(guī)、CRP，能清楚自身身體現(xiàn)狀，并可提醒是否有感冒，感冒或其他發(fā)熱患者的鑒別意義。

②如咳嗽可進(jìn)一步行CT檢查、血液、痰液核酸試劑監(jiān)測(cè)等綜合性結(jié)合分析確診。

③醫(yī)務(wù)人員危機(jī)干預(yù)減壓：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課，參與線(xiàn)上學(xué)，內(nèi)容包含醫(yī)護(hù)人員，常見(jiàn)心理問(wèn)題以及如何進(jìn)行干預(yù).自我調(diào)節(jié)等方法。

④增強(qiáng)自身免疫的藥物；胸腺肽、日達(dá)仙。

2 結(jié) 果

隨訪(fǎng)所有工作人員至今，無(wú)1例發(fā)熱感染發(fā)生。

3 討 論

門(mén)診工作中檢驗(yàn)科工作人員按不同區(qū)域不同防護(hù)級(jí)別應(yīng)對(duì)各個(gè)工作崗位，并且取得良好效果，在各區(qū)的入口處掛有醒目的標(biāo)志。使每位工作人員在工作期間明確各區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。避免誤入，安裝紫外線(xiàn)消毒燈，隨時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒。在清潔區(qū)配備一名監(jiān)督員以便隨時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員著裝的檢測(cè)。在污染區(qū)和半污染區(qū)設(shè)置各種標(biāo)識(shí)清晰的污物桶，將各種衣服和一次性物品分別放人其中，由后勤保障部門(mén)進(jìn)行分類(lèi)處理。每日工作結(jié)束后嚴(yán)格按程序進(jìn)行消毒，在污染區(qū)浸泡手、摘帽、外層口罩，脫外層隔離衣、一次性鞋套、手套、脫雨靴。在半污染區(qū)用含有消毒劑的皂液洗手、摘口罩、脫襪套、手套、外層上下分隔離衣并用硼酸溶液漱口?？傊?，做好門(mén)診抽血室的防護(hù)工作是保證病人初篩的一項(xiàng)重要措施。而建立良好的預(yù)檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病人是避免交叉感染的一條重要措施。從而也使可疑病人被早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診治，同時(shí)也可為患其他呼吸道疾患的病人營(yíng)造一個(gè)安全的就診境。減輕病人對(duì)發(fā)熱患者的恐懼。另外做好醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)。避免自身感染。嚴(yán)格的消毒隔離是至關(guān)重要的?？諝庀?、各種物品消毒、穿戴隔離衣的程序、各種區(qū)域的劃分等是做好門(mén)診工作的關(guān)鍵。

我們時(shí)刻謹(jǐn)記：操作規(guī)范、科學(xué)防護(hù)、精準(zhǔn)措施、生命無(wú)價(jià)、防控就是責(zé)任。