李夢園，滿玉晶，金文婷，劉文芳，樓蓉婕，劉展茜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

不孕癥是指男女雙方同居1年以上，有正常的性生活且未采取任何避孕措施，女性仍未受孕，或曾有過妊娠，之后未避孕1年以上而未再妊娠[1]。不孕癥的病因復(fù)雜多樣，其中盆腔炎性疾?。≒ID）是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因，20～40%[2]。因此通過治療盆腔炎從而改善盆腔內(nèi)環(huán)境，能從根本上解決病情遷延發(fā)展所引起的輸卵管性不孕。

1 對本病的認(rèn)識

急性盆腔炎是指病原體通過生殖道逆行感染上生殖道及其周圍組織，從而引發(fā)急性炎癥，若急性炎癥失治、誤治，則會發(fā)展為慢性盆腔炎。炎癥日久不愈或反復(fù)發(fā)作，會增加女性患不孕癥的幾率。PID易誘發(fā)感染致輸卵管炎，炎癥導(dǎo)致其峽部和傘端發(fā)生粘連或閉鎖，影響輸卵管的通暢度及活動度，從而女性難以受孕。盆腔炎根據(jù)其下腹疼痛、白帶異常、不孕等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸屬為“婦人腹痛”、“帶下病”、“不孕癥”等范疇。古現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為本病是由于經(jīng)行、產(chǎn)后損傷腎氣，此時(shí)胞門未閉，外感風(fēng)寒濕熱之邪乘虛入侵，與胞宮、沖任之氣血相結(jié)，留注閉阻于胞宮之內(nèi)，以致濕熱內(nèi)結(jié)，瘀血停滯，正邪交爭于少腹，發(fā)為婦人腹痛。腎氣虛衰，胞脈空虛，男女生殖之精難以結(jié)合，加之濕熱瘀血阻滯沖任，纏綿日久，胞宮受灼，則無法受精為孕。故臨床治療本病多補(bǔ)脾腎之虛以固本，兼顧清熱除濕、行氣活血化瘀之法以攻邪。

2 中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 經(jīng)方治療

劉麗教授認(rèn)為盆腔炎性不孕多是由于氣滯血瘀阻滯沖任，壅滯胞宮，臨床上常運(yùn)用膈下逐瘀湯化裁為加減方：牡丹皮、赤芍、元胡、香附、桃仁等，若患者兼見腎虛精虧癥狀，則合用大補(bǔ)元煎加減：枸杞子、山藥、山茱萸、杜仲、桑寄生等，以達(dá)到補(bǔ)腎填精，活血行氣化瘀之功，能有效改善患者盆腔炎性環(huán)境，成功受孕[3]。徐曉娟教授遵從“腎主生殖”的理論，治療盆腔炎性不孕選用五子衍宗湯合四物湯加減，并且將補(bǔ)腎中藥根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段貫徹其中，如經(jīng)前期加熟地、枸杞等，行經(jīng)期加當(dāng)歸、雞血藤等，經(jīng)后期加女貞子、墨旱蓮等，經(jīng)間期加香附、白芍等，能綜合調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌從而提高受孕[4]。

2.1.2 名家經(jīng)驗(yàn)

嶺南羅氏婦科認(rèn)為盆腔炎性不孕的病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪實(shí)，因其疾病膠著纏綿的特性，故在治療上助孕與祛邪并舉，強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)助孕，擅用周期療法：行經(jīng)期血室正開，應(yīng)祛根除本，補(bǔ)血活血；經(jīng)后期胞宮空虛，應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；經(jīng)間期陽氣偏虛，應(yīng)補(bǔ)腎助陽，活血通絡(luò)；經(jīng)前期陰陽氣血旺盛，故以補(bǔ)虛助孕為主，兼顧調(diào)理氣血，并且根據(jù)嶺南的地理環(huán)境、氣候，擅用南藥以清熱除濕養(yǎng)陰[5]。王秀霞教授在“久病多虛，久病多瘀”的基礎(chǔ)上自擬調(diào)經(jīng)方（當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生地15 g、杜仲20 g、山藥15 g、山萸肉10 g、巴戟天15 g、香附15 g、丹參20 g）以補(bǔ)腎活血之法治療盆腔炎性不孕，臨床上取得了較好的療效[6]。曾倩教授認(rèn)為沖任二脈化生有源，則經(jīng)調(diào)而子嗣，故注重補(bǔ)腎健脾，予以壽胎丸、異功散、歸芍左歸飲等加減方，并且認(rèn)為濕熱瘀三邪踞于下焦，阻滯沖任以致不孕，故臨床上常審濕熱瘀三邪之偏重，予四妙散、四逆散、失笑散以通利沖任，并且在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合熨燙、敷貼、耳穴壓貼、灌腸等外治法以增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之效[7]。談勇教授在治療盆腔炎性不孕常運(yùn)用調(diào)周法結(jié)合辨證以治本：經(jīng)期應(yīng)促瘀血排出，用赤芍、牛膝、香附等活血化瘀的藥物；經(jīng)后期陰血不足，用當(dāng)歸、白芍、山萸肉等不滋膩之品以滋陰養(yǎng)血；排卵期屬氤氳期，需重陰轉(zhuǎn)陽，予促排湯以溫腎助陽，促進(jìn)卵泡排出；經(jīng)前期陽氣漸盛，氣血充實(shí)，用巴戟天等在補(bǔ)氣血的同時(shí)推動陽氣，為排經(jīng)或受孕提供良好的環(huán)境，并且同時(shí)佐以利濕、疏肝、化瘀之品以祛邪，如紅藤、敗醬草等，除了藥物治療外，注重對患者的心理疏導(dǎo)，消除不良情緒所引起的病情加重甚至反復(fù)發(fā)作[8]。

2.2 外治法

2.2.1 針灸治療

針灸具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速炎癥包塊吸收和消散的作用，因此臨床治療盆腔炎常配合針灸起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功。張敏等[9]通過對65例盆腔炎性不孕的患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過電針配合中藥灌腸理療治療3個月經(jīng)周期后，其痊愈率、總有效率、妊娠率均高于口服氧氟沙星、甲硝唑配合中藥灌腸理療的西藥組。

2.2.2 穴位貼敷

穴位貼敷能通過藥物對穴位的刺激，使藥效循經(jīng)絡(luò)，入臟腑，直達(dá)病所。劉琨等[10]將消化膏敷貼于歸來、水道、命門、氣海、關(guān)元等穴位，經(jīng)治療后下腹疼痛明顯減輕，其中56例繼發(fā)性不孕患者，16例懷孕；11例原發(fā)性不孕患者，4例成功受孕。

2.2.3 中藥灌腸和中藥外敷

由于慢性炎癥不斷刺激盆腔神經(jīng)叢，易導(dǎo)致女性出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹疼痛，單純口服藥物治療不能迅速緩解癥狀，故臨床上常配合中藥灌腸和中藥外敷增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之效。中藥灌腸能將藥液直接作用于局部病灶，通過直腸黏膜能更好地吸收藥物成分，從而松動盆腔粘連組織，消散瘀滯。張鳳榮等[11]將80例因盆腔炎性疾病導(dǎo)致不孕的患者分為中藥保留灌腸組和單一西藥組，研究結(jié)果表明灌腸組的臨床癥狀有效率和妊娠率均優(yōu)于西藥組，值得臨床推廣。中藥外敷通過溫?zé)岽碳?，能加速局部病灶的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。楊秀芬等[12]觀察發(fā)現(xiàn)將溫通經(jīng)絡(luò)、除濕活血等中藥制成藥袋熱敷于下腹部，配合鹿胎膏、維生素E口服的治療組，其妊娠率達(dá)76.0%，明顯高于單純靜點(diǎn)青霉素、替硝唑的對照組。

3 小 結(jié)

近年來，由于診刮術(shù)、人工流產(chǎn)手等宮腔操作次數(shù)的增加，細(xì)菌逆行感染至子宮、輸卵管、盆腔，從而引起盆腔炎性疾病和輸卵管阻塞的發(fā)生，導(dǎo)致不孕發(fā)生的幾率也隨之增加。西醫(yī)治療本病多選用抗生素治療，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性和引起雙重感染。而中醫(yī)能通過多種療法補(bǔ)腎、健脾以扶正助孕，活血、化瘀、除濕以祛除邪氣。若腎氣充盛，沖任通調(diào)，陰陽平衡，則女子易凝精成孕。