柳 心

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

《金匱要略》是漢朝醫(yī)圣張仲景的重要著作，此書對現(xiàn)今臨床仍有指導(dǎo)意義[1]。《金匱要略·痙濕暍病脈癥論治第二》主要從痙病的分類、病因、癥狀、脈象、治療難易、以及具體方藥等方面進(jìn)行論述。

1 痙病與驚風(fēng)概念辨析

痙病的癥狀描述為“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也”[2]。由此可見痙病的主要表現(xiàn)是突然的口唇緊閉，角背反張，同時(shí)伴有兩目上視，兩手握固等癥狀。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)后世的很多醫(yī)家將痙當(dāng)做驚風(fēng)的同名詞。《溫病條辨》亦說“痙為驚風(fēng)”[3]，但驚風(fēng)的概念范圍較廣泛，多指代以抽搐為主癥的一類疾病，小兒多發(fā)，本文中的痙指代高熱驚厥，體弱之人多發(fā)，其概念較為具體。這二者概念內(nèi)涵可以交叉，但不能完全等同。

《金匱要略》中將痙病分為剛痙和柔痙，其鑒別是無汗為剛，有汗為柔。其皆為太陽病且有發(fā)熱的表現(xiàn)。由此可見文中的痙病多在高熱后發(fā)生，結(jié)合前文的癥狀描述可知其類似于現(xiàn)在的高熱驚厥。急驚風(fēng)是中醫(yī)病名，它涵蓋了西醫(yī)的高熱驚厥等疾病，多見于小兒，尤以6個(gè)月至5歲嬰幼兒最為多見，年齡越小，發(fā)病率越高，其癥情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。在臨床中以小兒突然出現(xiàn)四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、神志昏迷為主要癥狀表現(xiàn)，故文中的痙病與小兒急驚風(fēng)是類似的。[4]

2 痙病的病因病機(jī)、脈象與治療

2.1 病因

《金匱》中論述痙病的病因主要有三個(gè)方面，（1）“夫風(fēng)病，下之則痙”[5]，風(fēng)病是由風(fēng)邪所導(dǎo)致的所有疾病的統(tǒng)稱。風(fēng)為陽邪，其性主動(dòng)，耗氣傷津其本身就易致痙。這時(shí)又用了下法，進(jìn)一步耗傷津氣，陰不斂陽，陽氣上沖清竅而痙。（2）“太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。[6]”太陽病為外感表癥，其經(jīng)常伴有發(fā)熱的癥狀，發(fā)熱會(huì)損耗津液。這時(shí)又汗出太過，加重對津液的損耗，故與上文病機(jī)一樣而致痙。（3）“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。[7]”古代自然條件惡劣，衛(wèi)生狀況較差，所以經(jīng)常會(huì)長瘡癰類疾病。而瘡家即是經(jīng)常長瘡，日久不愈之人。瘡家對人體的精血消耗是非常大的，而津血是同源，發(fā)汗會(huì)加重對陰的損耗，此時(shí)與上文病機(jī)相同而致痙。由此可見痙病的發(fā)生與津液的充足情況相關(guān)。無論出于何種原因，當(dāng)人體津液不足時(shí)，陰不足以含攝陽氣，陽氣上沖清竅則會(huì)致痙。

2.2 發(fā)病機(jī)理

對痙病治療難易的論述也印證了痙病之人有津氣不足的基礎(chǔ)?！督饏T》言“太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。[8]”太陽病且有發(fā)熱的癥狀，脈應(yīng)該浮，此時(shí)脈反而沉細(xì)。代表正氣津液已經(jīng)不足，在此基礎(chǔ)上發(fā)痙病則更加難治?！隘d病有灸瘡，難治”灸瘡類似現(xiàn)代的瘢痕灸，其對人體的精血消耗很大，其致痙病機(jī)與前文瘡家汗出則痙類似。

2.3 脈象表現(xiàn)

痙病的脈象以“伏弦”為主。如，“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行”[9]。痙病發(fā)生時(shí)候病人處于肌肉僵直狀態(tài)，脈體不易觸摸，且皮膚、肌肉、脈管皆按之硬，故痙病脈弦不難理解。痙病篇中提到了痙病病情緩解的脈象變化，其間接反映了人體氣津充足對痙病的重要意義。如，“痙病其脈伏弦，發(fā)其汗已，其脈如蛇（一云其脈浛）暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。”文中的暴腹脹大有兩種理解，一是指代脈象由伏弦變?yōu)楹途?，暴腹脹大指代脈象充盈而緩和。二是指代病人出現(xiàn)腹部脹滿的癥狀。根據(jù)后面提到“為欲解”可以判斷出第一種解釋更為合理。此條文實(shí)際是言痙病發(fā)生后如果人體津液保持充足，則病情容易緩解。

2.4 關(guān)于痙病的治療

本病治療尤其強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充津液的重要性。痙病發(fā)生于太陽病以及陽明病后。太陽病后痙有兩個(gè)條文，一是“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之?！辫槭V桂枝湯的藥物組成可以理解為桂枝湯加栝樓根[10]。二是“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！备鸶鶞慕M成可以看做是桂枝湯加麻黃加栝樓根[11]。這兩個(gè)方中都用桂枝湯作為基礎(chǔ)，其目的就是去風(fēng)解表退熱。葛根湯中痙病無汗，表明肌表的郁滯較重，故又加麻黃，加強(qiáng)發(fā)表的程度。但是其根本目的就是通過退熱以緩解痙病。這與西醫(yī)治療小兒高熱驚厥的思路是一樣的。用中醫(yī)的理論解釋，就是高熱會(huì)加重津液的消耗，津液屬于陰，陰不斂陽，陽氣上沖清竅而痙。故這兩個(gè)方劑一邊解表退熱以減輕對津液的損耗，一邊用栝樓根來生津液。陽明病的治療思路亦是如此，“痙為病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯?！庇么蟪袣鉁珌砑毕麓骊?，保護(hù)津液。近兩千年來,我國古今的醫(yī)學(xué)名家均認(rèn)為大承氣湯急下所存所救之陰乃陰液（即津液）。[11]

3 小 結(jié)

由以上幾個(gè)方面可以看出津液在痙病發(fā)生過程中的重要地位，有津液，精血不足為基礎(chǔ)的人容易發(fā)病，痙病在治療上要時(shí)時(shí)注意對津液的保護(hù)以及補(bǔ)充，痙病病情的緩解與否與津液的充足密切相關(guān)。此外在描述痙病癥狀的條文中提到了痙病發(fā)病前有“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖”的表現(xiàn)。身熱足寒，同時(shí)頭熱、面目皆赤，說明里熱上沖的病機(jī)。故平素津液不足或者陽熱傷沖之人容易發(fā)生痙病。而小兒屬于“稚陰稚陽之體”且“陽常有余，陰常不足”，結(jié)合痙病的發(fā)病基礎(chǔ)可知小兒在津液不足的情況下容易發(fā)生急驚風(fēng)。這就提示若想提前預(yù)防小兒發(fā)生急驚風(fēng)，平時(shí)應(yīng)以健脾胃生津液為治療原則。