于小蕓王璞子安蓉芳

【摘要】瓜蔞薤白半夏湯出自于《金匱要略》，功擅行氣解郁、通陽散結(jié)、祛痰寬胸，原方用于治療胸痹、心痛病屬痰瘀痹阻者?，F(xiàn)代亦用于治療慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎、肺間質(zhì)纖維化等肺疾病屬上述病機(jī)者，臨床運(yùn)用本方治療肺間質(zhì)纖維化亦獲得確切療效。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；肺間質(zhì)纖維化；金匱要略

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0053-02

Abstract：

Keywords：

肺間質(zhì)纖維化，是多種原因引起的肺泡壁炎癥，繼之肺間質(zhì)形成大量纖維結(jié)締組織和肺結(jié)構(gòu)紊亂的慢性、進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。臨床表現(xiàn)早期以咳嗽、咳痰多見，后期以胸悶、氣短，甚者以胸痛為主要表現(xiàn)，病程日久，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床尚缺乏特異性的治療手段，西醫(yī)多從抗纖維化及免疫抑制劑治療入手，但收效甚微。因此，積極防治肺間質(zhì)纖維化已成為臨床亟待解決的難題。近年來，中醫(yī)通過益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰平喘、通絡(luò)止痛等方法在防治肺間質(zhì)纖維化方面取得了一定的效果，筆者運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯加減治療肺間質(zhì)纖維化，取得了確切療效，現(xiàn)就其機(jī)制分析如下。

瓜蔞薤白半夏湯出自東漢張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，方由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味藥組成，功擅行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸，原方用于治療胸痹、心痛病屬痰瘀痹阻者。然心肺同居于上焦，本方現(xiàn)代亦可用于治療慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎、肺間質(zhì)纖維化等肺疾病屬上述病機(jī)者。

肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)古籍中并無記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)病因病機(jī)，可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“短氣”、“喘證”、“肺痿”、“肺痹”、“肺脹”等范疇。一般來講，肺間質(zhì)纖維化存在著由肺痹-肺痿的發(fā)展過程，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，乃從邪實(shí)而言，多發(fā)生于病變?cè)缙?，外邪入侵；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，乃從本虛而言，多見于病變后期，痰瘀互結(jié)日久，傷津耗氣，正氣不足。二者雖為肺間質(zhì)纖維化的不同發(fā)展階段，但二者又可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，臨床常可見到痹中有痿（因?qū)嵵绿摚?，痿中有痹（因虛致?shí)）的復(fù)雜病理狀態(tài)，究其主要病因病機(jī)，其一為血瘀痰阻，其二為正虛。

1外邪入侵，血瘀痰阻

肺為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病。從中醫(yī)病因病機(jī)來看，肺間質(zhì)纖維化病變初期，乃外感六淫毒邪之氣，阻滯氣機(jī)，肺失宣降，氣機(jī)升降出入失常，以致肺氣虧虛，氣虛則血脈運(yùn)行受阻，肺絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)生，從而形成了虛、痰、瘀共同阻絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)。筆者認(rèn)為治療應(yīng)將益氣活血、通絡(luò)行痹貫穿于整個(gè)治療過程中，臨證多選用瓜蔞薤白半夏湯加太子參、黃芪加減來治療，痰多加竹茹10g，陳皮6g；咳重者加杏仁12g，白前10g；胸痛甚者加丹參20g，川芎12g；大便燥結(jié)酌加枳實(shí)12g，厚樸15g。其中瓜蔞、薤白是《金匱要略》中治療痰濁痹阻型胸痹的主藥，有報(bào)道[1-2]瓜蔞、薤白等用于治療因長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵引起的肺纖維化獲得良效；在 SARS的治療中，瓜蔞可有效的預(yù)防、抑制和改善肺纖維化。宋建平等[3]對(duì)平陽霉素誘導(dǎo)的肺纖維化大鼠造模后14d（1～14d肺部主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，14～28d轉(zhuǎn)以間質(zhì)纖維化為主）開始給予瓜蔞薤白半夏湯藥液15mL·kg-1體重，模型組給予等量蒸餾水，用藥1次/d，共2周，進(jìn)而觀察瓜蔞薤白湯對(duì)平陽霉素所致肺纖維化形成階段的干預(yù)作用，研究結(jié)果顯示，瓜蔞薤白湯組肺纖維化程度輕于模型組，表明瓜蔞薤白湯有減輕肺纖維化模型形成階段肺部病理損害的作用。

2久病遷延，正虛邪實(shí)

脾肺互為母子之臟，外邪干肺，遷延日久，子病累及母臟，傷及脾胃；肺腎金水相生，共司氣的攝納和津液的輸布，久病母病及子而致腎虛；肺病累及脾腎，肺脾腎三臟臟氣虛損，正虛則加重痰濁、血瘀的壅滯，以致正虛與邪實(shí)相互影響，互為因果，漸成氣陰（陽）兩虛、血瘀痰阻于肺之證，呈本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候。筆者認(rèn)為“虛者”，臨證又須辨清氣虛、陰虛、陽虛之別，不可一概而論。故臨證治療分別從益氣、養(yǎng)陰、溫陽來調(diào)補(bǔ)肺脾腎，兼以活血化痰通絡(luò)，以求標(biāo)本同治；氣虛甚者宜補(bǔ)益肺腎，給予補(bǔ)肺湯合瓜蔞薤白半夏湯加減；陰虛甚者宜養(yǎng)陰清熱，給予生脈散或沙參麥冬湯合瓜蔞薤白半夏湯加減；病變后期，陰損及陽，陰陽兩虛者治以腎氣丸合瓜蔞薤白半夏湯加減，臨證多獲良效。張振龍等[4]對(duì)近10年治療肺纖維化中藥復(fù)方用藥規(guī)律進(jìn)行文獻(xiàn)研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)益類中藥占3818%，止咳化痰平喘類占2408%，活血化瘀類占1837%，養(yǎng)陰清熱類占1465%，其他類（包括溫經(jīng)通脈類、理氣寬中類、利水滲濕類）占577%。這也說明肺間質(zhì)纖維化以正虛為本，痰飲、血瘀為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)，以此亦可指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，肺間質(zhì)纖維化病位在肺絡(luò)，常涉及肺、脾、腎三臟，病機(jī)虛實(shí)夾雜，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥復(fù)方治療肺間質(zhì)纖維化，臨床療效確切，但目前實(shí)驗(yàn)研究較少，尚須加大中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究以期客觀化評(píng)價(jià)臨床療效，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[3]宋建平，謝忠禮，李偉，等.瓜蔞薤白湯對(duì)肺纖維化形成階段的干預(yù)作用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：140-143.

[4]張振龍，蔣春梅.治療肺纖維化中藥復(fù)方用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（15）：34-36.

（編輯：陶希睿）