劉鼎權(quán)

( 遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診 ， 遼寧 遼陽 111000 )

關(guān)節(jié)周圍膝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的臨床損傷。 由于關(guān)節(jié)受到高能量暴力，它會在短時間內(nèi)引起關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和活動受限，嚴(yán)重影響患者 生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科常見的臨床骨折，主要是由高能量損傷引起的。關(guān)節(jié)周圍骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此患者在手術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。主要臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力下降，自我感覺減退和關(guān)節(jié)屈伸障礙[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折難以臨床治療，主要是因為簡單的內(nèi)固定由于材料的限制而無法很好地固定，而簡單的內(nèi)固定由于關(guān)節(jié)面難以有效固定，手術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉質(zhì)量直接影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究選擇我院70例2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者。隨機分組，常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組采取西醫(yī)康復(fù)治療，中藥熏洗組則采取西醫(yī)康復(fù)+中藥熏洗治療，分析了中藥熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院70例2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者。隨機分組，其中，常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組最小年齡患者20歲，最高年齡85歲，平均(63.03±3.31)歲，骨折時間最短為3小時，最長為7天，平均骨折時間為(15.55±0.52)小時；體質(zhì)量最輕為51kg，最重為70kg，平均體質(zhì)量為(63.52±1.50)kg。麻醉方式為：腰硬聯(lián)合麻醉4例，全身麻醉15例，腰硬聯(lián)合麻醉+全身麻醉16例。男女分別占22例和13例。中藥熏洗組最小年齡患者21歲，最高年齡85歲，平均(63.01±3.37)歲，骨折時間最短為2小時，最長為7天，平均骨折時間為(15.51±0.51)小時；體質(zhì)量最輕為51kg，最重為72kg，平均體質(zhì)量為(63.51±1.55)kg。麻醉方式為：腰硬聯(lián)合麻醉4例，全身麻醉16例，腰硬聯(lián)合麻醉+全身麻醉15例。男女分別占21例和14例。常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組、中藥熏洗組資料可比。

2 方法：常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組采取西醫(yī)康復(fù)治療。(1)理療：損傷48小時內(nèi)給予理療，如超短波、電刺激，并輕柔按摩膝關(guān)節(jié)周圍以改善血液循環(huán)。(2)功能鍛煉：①訓(xùn)練股四頭肌力量。指導(dǎo)患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)3次，每次20秒，間隔5秒1次。等長收縮股四頭肌3次，每次20秒。直腿抬高3次，每次20秒。②活動膝關(guān)節(jié)。主動拉伸膝關(guān)節(jié)，每組30秒，3組。被動牽拉3組，每次牽拉完畢后冰敷20分鐘。③膝關(guān)節(jié)動態(tài)活動。向前緩慢踏步3分鐘，前后側(cè)向上下樓梯4組，每組20秒?？罩凶孕熊?組，每組15分鐘。④平衡訓(xùn)練。每組半分鐘，指導(dǎo)患者閉眼，踮腳。⑤站立和步行。訓(xùn)練站立和走路、慢跑，逐步增加強度。中藥熏洗組則采取西醫(yī)康復(fù)+中藥熏洗治療。方劑組成：艾葉15 g、海桐皮15 g、桑枝 10 g、蘇木 8 g、紅花 10g、伸筋草10 g、桂枝 10 g、青風(fēng)藤 15 g、羌活 10 g、甘草 6 g，秦艽 20 g，每天熏洗1次，溫度40℃左右，每次半小時，治療2周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組疾病療效；膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間；治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力；不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：體征等改善35%以上；無效：疾病改善的幅度低于35%?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS19.0版本處理；實施x2、t檢驗；檢驗水平：P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對比：中藥熏洗組有更高的治療總有效率35(100.00%)，常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組是80%，P<0.05。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力對比：治療前常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組、中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力相近，P>0.05；治療后中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力變化幅度更大，P<0.05。治療前常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力分別是12.24°±2.91°、(6.25±1.51)分、(12.12±1.21)分、(58.25±3.21)分，治療后分別是45.13°±3.66°、(2.61±0.56)分、(19.24±1.11)分、(78.15±4.11)分。治療前中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力分別是12.17°±2.91°、(6.24±1.51)分、(12.11±1.22)分、(58.24±3.11)分，治療后分別是78.67°±13.21°、(1.24±0.21)分、(27.25±1.43)分、(90.11±4.56)分。

5.3 2組膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間對比：中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間更好，P<0.05，中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間分別是(4.35±2.21)天、(8.32±2.21)天以及(14.89±2.21)天。常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間分別是(6.31±2.22)天、(10.31±2.26)天以及(16.89±2.26)天。

5.4 2組不良反應(yīng)對比：2組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05。

討 論

隨著社會的發(fā)展和老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)病率逐年增加，這是骨折臨床治療中較為棘手的問題之一。臨床上，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進行手術(shù)治療后，患者長時間的恢復(fù)可能會導(dǎo)致靜脈和淋巴管停滯，這使得關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變得緊密結(jié)締組織，關(guān)節(jié)變得非常僵硬并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

通過康復(fù)治療的實施，可從理療按摩、功能鍛煉入手，有助于提高患者的活動功能，也有助于損傷的恢復(fù)。康復(fù)治療是一種科學(xué)的訓(xùn)練方法，這可以減少傷害風(fēng)險的作用也可以起到傷害患者恢復(fù)的作用，具有專業(yè)性和高效性。膝關(guān)節(jié)損傷后通過康復(fù)治療，可借助理療治療，改善局部組織循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，減輕腫脹和緩解痛。適當(dāng)電刺激還可促使組織修復(fù)再生。早期功能鍛煉的實施通過循序漸進，可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，強化肌肉力量，恢復(fù)運動功能。中藥熏洗可以在一定程度上刺激患肢，從而促進患者的血管舒張，可以有效達到促進血液循環(huán)的效果，關(guān)節(jié)功能治療的優(yōu)良率。熏洗藥物可以通過熱空氣的傳導(dǎo)促進靜脈的回流，有效地緩解了患肢的腫脹問題。中藥熏洗用藥可以通過患者足部的皮膚進入患處，在此期間對足部進行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，有效促進周圍血液的流動，緩解病人的關(guān)節(jié)障礙，改善血液循環(huán)。中藥熏洗過程中的熱能與藥物相互作用，產(chǎn)生一系列生理和藥理作用。藥物和蒸氣以對流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，可溫經(jīng)通絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)和改善氣血運行，發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛消炎作用，緩解疼痛[3-4]。中藥熏洗療法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后疼痛，可以通過中藥熏洗促進藥物的吸收，藥物多有消腫止痛和活血化瘀、祛風(fēng)祛濕作用，借助熱力作用，達到溫通經(jīng)絡(luò)和舒筋活絡(luò)功效，可放松肌肉，緩解粘連，加速炎癥吸收[5-7]。中藥熏洗是化學(xué)和物理療法的結(jié)合，以熱藥蒸氣作為治療因素。這種方法自先秦時期以來首次應(yīng)用于臨床實踐，并不斷得到發(fā)展和推廣，目前用于治病，也用于休閑保健，康復(fù)臨床治療等多個方面[5-7]。本研究中，常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組采取西醫(yī)康復(fù)治療，中藥熏洗組則采取西醫(yī)康復(fù)+中藥熏洗治療。結(jié)果顯示，中藥熏洗組疾病療效、膝關(guān)節(jié)疼痛減輕的時間、膝關(guān)節(jié)活動改善的時間、住院的平均時間、膝關(guān)節(jié)活動情況、膝關(guān)節(jié)活動疼痛的水平、FMA行走功能評分、生活A(yù)DL自理能力相比較常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉組更好，P<0.05。2組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05。

綜上所述，西醫(yī)康復(fù)+中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后可獲得較好預(yù)后。