劉 旭

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

下肢骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率，臨床上一般選用手術方法進行治療，但術后易出現(xiàn)急性疼痛，從而誘導炎性因子的釋放，一方面會增加術后心腦血管疾病的發(fā)生率，加強患者的疼痛，另一方面會影響到手術切口的愈合，因此下肢骨折術后鎮(zhèn)痛占據(jù)重要地位，應當?shù)玫街匾昜1～2]。舒芬太尼是目前使用最多的術后鎮(zhèn)痛藥物，其在改善靜息鎮(zhèn)痛中具有重要作用，但要達到運動鎮(zhèn)痛目的需要增加使用劑量，因此舒芬太尼在術后鎮(zhèn)痛中的應用具有較大局限性[3]?，F(xiàn)抽取80例在我院接受手術治療的下肢骨折患者作為研究對象，分別給予患者舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛以及布托啡諾聯(lián)合地佐辛術后鎮(zhèn)痛，對比分析不同術后鎮(zhèn)痛方法的應用效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2017年8月-2018年8月這個時間段中在我院接受治療的下肢骨折患者總計80例，按照入院順序給予前40例患者舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛并劃分為對照組，其中男性、女性患者之比為23:17，患者的最大年齡、最小年齡分別為63歲、40歲，年齡的平均值為(56.74±3.54)歲，其中27例由車禍所致下肢骨折、17例由高空墜落所致下肢骨折、10例由重物砸傷所致下肢骨折；后40例入院的患者則聯(lián)合使用布托啡諾以及地佐辛進行術后鎮(zhèn)痛，將其劃分為觀察組，其中男性、女性患者之比為24:16，患者的最大年齡、最小年齡分別為63歲、40歲，年齡的平均值為(55.5±3.12)歲，其中28例由車禍所致下肢骨折、16例由高空墜落所致下肢骨折、10例由重物砸傷所致下肢骨折，對比與研究選取2組患者相關的各項臨床資料無明顯差異，可以開展對比研究。

2 方法：手術治療開展前半個小時對所有患者進行肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉以及阿托品，用量分別為0.1g、0.5mg，進入手術室后給予患者鼻導管吸氧并實時監(jiān)測患者的各項生命指標，開放上肢靜脈并輸注平衡液200ml以上、300ml以內(nèi)，讓患者側臥于病床上對其進行L2-3或者L3-4椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯，穿刺成功后往蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.5%布比卡因溶液約2ml，控制平面在T10以下，當阻滯時間不足或者阻滯效果不達標時，應當往硬膜外腔內(nèi)注入1.5%的利多卡因溶液，術后結合患者的HR指標分別選用不同的麻醉方案。對照組患者術后鎮(zhèn)痛藥物選用舒芬太尼，用量為2ug/kg，使用方法為靜脈注射。觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物為地佐辛以及布托啡諾，用量分別為0.12mg/kg、10mg，將其溶解于0.9%的氯化鈉溶液中并使用靜脈注射的方法治療患者，治療過程中患者視覺模擬評分高于4分時加用氟比洛芬酯，用量為50mg。

3 觀察指標：分別于術后6小時、12小時、24小時使用視覺模擬評分表(VAS)評估患者的疼痛情況，并借助Ramsay鎮(zhèn)靜評分表分析鎮(zhèn)靜效果。VAS評分使用0-10cm的直尺進行表示，得分越高表明疼痛感越強。Ramsay滿分為6分，3-4分左右鎮(zhèn)靜效果最佳。統(tǒng)計整個治療過程中不同鎮(zhèn)痛方法下患者出現(xiàn)不良反應的情況比較。

5 結果

5.1 2種鎮(zhèn)痛方法下術后各個時間點患者的VAS評分比較：術后6小時觀察組患者的VAS評分為(2.0±0.7)分，對照組患者的VAS評分為(2.1±0.8)分，術后6小時2組患者的VAS評分比較無明顯差異(t=0.595，P=0.554)；術后12小時觀察組患者的VAS評分為(3.0±0.5)分，對照組患者的VAS評分為(3.5±0.7)分，術后12小時觀察組患者的VAS評分與對照組比較明顯較低(t=3.676，P=0.000)；術后24小時觀察組患者的VAS評分為(3.5±0.7)分，對照組患者的VAS評分為(4.0±0.9)分，術后24小時觀察組患者的VAS評分與對照組比較明顯較低(t=2.774，P=0.007)。

5.2 2種鎮(zhèn)痛方法下患者的Ramsay評分比較：術后6小時觀察組患者的Ramsay評分為(1.88±0.12)分，對照組患者的Ramsay評分為(1.76±0.12)分，術后6小時2組患者的Ramsay評分比較無明顯差異(t=0.824，P=0.724)；術后12小時觀察組患者的Ramsay評分為(1.93±0.12)分，對照組患者的Ramsay評分為(1.89±0.12)分，術后12小時2組患者的Ramsay評分比較無明顯差異(t=0.754，P=0.527)；術后24小時觀察組患者的Ramsay評分為(2.0±0.7)分，對照組患者的Ramsay評分為(2.1±0.4)分，術后24小時2組患者的Ramsay評分比較無明顯差異(t=0.785，P=0.435)。

5.3 2種鎮(zhèn)痛方法下患者出現(xiàn)各類不良反應的情況比較：用藥后24小時內(nèi)觀察組出現(xiàn)不良反應的患者有5例，包含惡心患者2例、嘔吐患者1例、嗜睡患者2例，占據(jù)總選取患者的12.50%，對照組內(nèi)出現(xiàn)不良反應的患者有6例，包含惡心患者2例、嘔吐患者2例、嗜睡患者2例，占據(jù)總選取患者15.00%，用藥后24小時內(nèi)觀察組出現(xiàn)不良反應的患者與對照組比較無明顯差異(x2=0.264，P=0.608)。

討 論

下肢骨折在臨床上一般選用手術療法來改善患者的病情，但創(chuàng)傷性手術治療會給患者的身體造成較大傷害，加上骨折創(chuàng)傷所帶來的疼痛感，患者預后將會受到較大影響。急性疼痛還會影響到患者的免疫功能、呼吸功能、循環(huán)功能以及代謝功能，甚至會引起心血管疾病，延長患者的住院時間，因此下肢骨折術后開展鎮(zhèn)痛治療具有重要作用[4]。

近些年，人們的生活得到顯著提升，對舒適醫(yī)療的關注度也明顯提高，術后疼痛作為手術治療的重要內(nèi)容，開展術后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為舒適醫(yī)療的重要組成部分，現(xiàn)抽取下肢骨折患者作為研究對象，開展不同的術后鎮(zhèn)痛方法，綜合分析術后鎮(zhèn)痛的應用效果。下肢骨折手術常用鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼，舒芬太尼在改善靜息疼痛中具有重要作用，得到較多患者的認可，但其運動鎮(zhèn)痛效果較差，需要增加藥物使用劑量以達到理想的鎮(zhèn)痛效果，作為鎮(zhèn)痛藥物，其具有較大的副作用，用量過多將會加重患者的不良反應，不利于患者的身體恢復[5]。布托啡諾屬于阿片受體的激動拮抗劑，作用到下肢骨折手術治療中，能夠抑制激動受體k的作用，從而達到鎮(zhèn)痛的目的，除此之外，其對于u激動受體也具有一定的抑制作用，研究表明布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的5-8倍[6]。另一方面，使用布托啡諾作為鎮(zhèn)痛藥物可以在達到理想治療效果的同時減輕對患者身體的影響，從而避免引起不良反應。地佐辛也屬于阿片受體的激動拮抗劑，其主要作用對象為激動受體k，研究表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相同，聯(lián)合使用布托啡諾以及地佐辛進行下肢骨折術后鎮(zhèn)痛能夠達到更為理想的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者改善術后疼痛[7～8]。本次研究中，布托啡諾聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛治療下患者的VAS評分明顯較低，表明布托啡諾與地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛更適用于下肢骨折的術后鎮(zhèn)痛治療。研究中2種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)靜效果以及患者出現(xiàn)不良反應的情況比較均無明顯差異，出現(xiàn)這類情況的原因主要是布托啡諾對于u激動受體具有一定的抑制作用，可以有效避免u受體激動而引起的惡心、嘔吐癥狀，本次研究表明布托啡諾聯(lián)合地佐辛治療患者能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的同時減輕對患者身體的影響，其綜合應用價值明顯優(yōu)于舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療。

綜上所述，下肢骨折術后疼痛的危害較大，開展術后鎮(zhèn)痛治療具有重要意義，聯(lián)合使用地佐辛以及布托啡諾進行術后鎮(zhèn)痛能夠在達到理想的鎮(zhèn)痛效果的同時減輕藥物不良反應，有助于患者的身體恢復，綜合應用價值明顯優(yōu)于舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，值得推薦使用。