孫慶良

( 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 天津 301500 )

股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折的受傷機(jī)制在于患者患側(cè)大腿至膝部由于受到近端軸向暴力的影響，導(dǎo)致膝部損傷、股骨干骨折，而髖臼阻擋導(dǎo)致股骨近端骨折[1]。股骨干由于暴力作用巨大，導(dǎo)致粉碎性骨折。股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折的漏診率較高，雖然近端骨折位置改變并不明顯，并且漏診和股骨頸骨折不愈合或者股骨頭壞死無明顯關(guān)系[2]。但是對(duì)于位置改變明顯的股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折的患者，如果不及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能降低，甚至于導(dǎo)致患者殘疾[3]。本研究通過對(duì)我院股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折患者的診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析，探討股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折的診治效果。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2015年5月-2018年5月收治的股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折患者10例作為研究對(duì)象，男患者8例，女患者2例。均為車禍?zhǔn)軅?，年齡21-50歲，平均年齡為(36.00±3.50)歲。均合并創(chuàng)傷性失血性休克，合并同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折2例，合并同側(cè)脛腓骨開放性骨折1例，合并同側(cè)髕骨骨折1例，合并其他部位骨折5例。合并腦震蕩5例，合并脾破裂伴隨腎挫傷1例，合并氣胸1例，合并尿道破裂1例。股骨頸、股骨粗隆間骨折確診時(shí)間離受傷時(shí)間為1-90天，平均時(shí)間為(15.00±1.50)天，手術(shù)離受傷時(shí)間為6-50天，平均手術(shù)時(shí)間(19.80±1.80)天。股骨干骨折均在受傷當(dāng)天確診。

2 方法：全部患者均按照實(shí)際情況進(jìn)行輸血、補(bǔ)液抗休克。病情穩(wěn)定后入院進(jìn)行手術(shù)。首先對(duì)重要臟器進(jìn)行救治，例如脾破裂、尿道斷裂等。股骨頸骨折患者、股骨干骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。合并股骨粗隆間骨折患者實(shí)施股骨近端空心釘內(nèi)固定手術(shù)、股骨逆行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1-6年，平均隨訪時(shí)間(42.60±3.60)個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Friedman和Wyman標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的治療效果。

5 結(jié)果

5.1 治療效果分析：根據(jù)Friedman和Wyman標(biāo)準(zhǔn)，本組患者治療效果評(píng)為優(yōu)：5例，良3例，差2例。療效差的患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

5.2 股骨干骨折：骨折不愈合1例，延遲愈合1例，均屬于開放性骨折，其他8例愈合良好。對(duì)于骨折不愈合的患者進(jìn)行2期手術(shù)，首先取出髓內(nèi)針，然后使用鎖定鋼板進(jìn)行加壓內(nèi)固定。術(shù)后6個(gè)月骨折愈合。對(duì)于骨折延遲愈合的患者，進(jìn)行經(jīng)皮注射自體骨髓血后愈合。

5.3 股骨頸骨折：骨折不愈合1例，愈合良好9例。對(duì)于不愈合的患者均在外傷后3個(gè)月復(fù)查盆骨X線時(shí)確診為IV型股骨頸骨折。需要施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

5.4 股骨粗隆間骨折：合并同側(cè)髖臼骨折患者骨折不愈合。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻，股骨近端明顯縮短，骨折未愈合，需要施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

討 論

股骨干骨折合并股骨頸骨折或者股骨粗隆間骨折的受傷機(jī)制在于患側(cè)大腿的膝部受到近端軸向暴力，如果患者膝關(guān)節(jié)屈曲，其髖關(guān)節(jié)向外展開，此時(shí)軸向暴力會(huì)先導(dǎo)致膝部受損和股骨干骨折，然后髖臼的阻擋會(huì)引起股骨近端骨折[4-5]。由于承受了巨大的暴力作用，股骨干中段容易造成粉碎性骨折，而能量傳導(dǎo)至股骨近端時(shí)已經(jīng)明顯減退，因此股骨近端骨折位置改變并不明顯，因此，股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端骨折容易漏診[6]。本組研究患者均合并創(chuàng)傷性失血性休克，合并同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折2例，合并同側(cè)脛腓骨開放性骨折1例，合并同側(cè)髕骨骨折1例，合并其他部位骨折5例。合并腦震蕩5例，合并脾破裂伴隨腎挫傷1例，合并氣胸1例，合并尿道破裂1例。股骨頸、股骨粗隆間骨折確診時(shí)間離受傷時(shí)間為1-90天，平均時(shí)間為(15.00±1.50)天，手術(shù)離受傷時(shí)間為6-50天，平均手術(shù)時(shí)間(19.80±1.80)天。股骨干骨折均在受傷當(dāng)天確診。股骨頸骨折患者骨折不愈合1例，愈合良好9例。對(duì)于不愈合的患者均在外傷后3個(gè)月復(fù)查盆骨X線時(shí)確診為IV型股骨頸骨折。需要施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。由此可見，早期盡早診斷對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要。對(duì)于股骨干中、下段骨折的患者，特別是合并同側(cè)膝部受傷的患者，術(shù)前應(yīng)當(dāng)拍攝高分辨率股骨全長(zhǎng)X線片。對(duì)疑似為股骨頸骨折的患者，建議 盡量選擇CT技術(shù)進(jìn)行全身檢查。對(duì)于多發(fā)傷、復(fù)合傷的患者，術(shù)前檢查應(yīng)當(dāng)以X線檢查為主，結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行綜合的診斷。

目前，治療的方式主要為手術(shù)療法，并且手術(shù)方式主要包括以下幾種[7-8]：(1)股骨近端骨折空心釘或者DHS內(nèi)固定手術(shù)、股骨干骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)；(2)股骨干骨折逆行髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)，股骨近端骨折螺釘內(nèi)固定手術(shù)；(3)第2代股骨長(zhǎng)重建釘內(nèi)固定手術(shù)。本研究全部患者均按照實(shí)際情況進(jìn)行輸血、補(bǔ)液抗休克。病情穩(wěn)定后入院進(jìn)行手術(shù)。首先對(duì)重要臟器進(jìn)行救治，例如脾破裂、尿道斷裂等。股骨頸骨折患者、股骨干骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。合并股骨粗隆間骨折患者實(shí)施股骨近端空心釘內(nèi)固定手術(shù)、股骨逆行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)Friedman和Wyman標(biāo)準(zhǔn)，本組患者治療效果評(píng)為優(yōu)：5例，良3例，差2例。療效差的患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，術(shù)后功能恢復(fù)良好。股骨干骨折患者骨折不愈合1例，延遲愈合1例，均屬于開放性骨折，其他8例愈合良好。對(duì)于骨折不愈合的患者進(jìn)行2期手術(shù)，首先取出髓內(nèi)針，然后使用鎖定鋼板進(jìn)行加壓內(nèi)固定。術(shù)后6個(gè)月骨折愈合。對(duì)于骨折延遲愈合的患者，進(jìn)行經(jīng)皮注射自體骨髓血后愈合。合并同側(cè)髖臼骨折患者骨折不愈合。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻，股骨近端明顯縮短，骨折未愈合，需要施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于大腿承受軸向暴力導(dǎo)致股骨骨折的患者，尤其是股骨中段骨折的患者，應(yīng)當(dāng)術(shù)前進(jìn)行股骨全長(zhǎng)X線片檢查或者雙髖CT片檢查。對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)骨頸或股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期診斷、解剖復(fù)位、有效的內(nèi)固定治療，有利于改善患者的預(yù)后。