范燁 吳琛 王東 吳金道

【摘要】目的：探究翻轉(zhuǎn)課堂法對肝膽外科見習(xí)的效果。方法：將2019年5月-6月在我科進(jìn)行臨床見習(xí)的2015級臨床專業(yè)學(xué)生作為本次研究對象，納入此次研究者共40名，隨機數(shù)表法將其均分為研究組和對照組各20名，對照組的學(xué)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，研究組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂法教學(xué)，筆試評估學(xué)生的專業(yè)知識掌握情況及問卷調(diào)查學(xué)生對此教學(xué)方法的滿意程度。結(jié)果：研究組的學(xué)生使用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法，其理論知識及操作技能評分均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的學(xué)生理論知識掌握情況、學(xué)習(xí)興趣及動手能力均比對照組高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利于學(xué)生理論知識和操作水平的提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂? 肝膽外科? 見習(xí)

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）44-0124-02

傳統(tǒng)的教學(xué)流程主要包含知識傳授和內(nèi)化兩個階段。知識傳授是通過教師在課堂上的講授來完成的，知識內(nèi)化主要通過課后學(xué)生完成作業(yè)、操作或?qū)嵺`完成[1]。翻轉(zhuǎn)課堂法則顛倒了傳授知識與內(nèi)化知識的順序，改變師生角色，可以達(dá)到重新規(guī)劃課堂時間的效果。翻轉(zhuǎn)課堂上知識的傳授主要通過課前課程管理系統(tǒng)或信息技術(shù)軟件輔助完成，通過課堂上教師的幫助與學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)完成知識內(nèi)化。這種教學(xué)使知識轉(zhuǎn)移發(fā)生在課下，知識內(nèi)化發(fā)生在課上，為學(xué)生之間協(xié)作學(xué)習(xí)、師生之間互動留下了充足的時間， 效果甚佳。[2]外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)生必學(xué)且較為重要的一門學(xué)科，因其涉及到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科較多，需要學(xué)生較扎實的知識[3]。肝膽外科作為普通外科的一大分支科室，收住院的病人病種多樣，病因復(fù)雜，更需要有較扎實的基礎(chǔ)知識。肝膽外科臨床見習(xí)作為臨床醫(yī)學(xué)及其他專業(yè)學(xué)生首次接觸臨床的機會，帶教老師的教學(xué)就尤為重要。加之近年擴(kuò)招，學(xué)生眾多，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中不能很好地照顧到每一個學(xué)生，走馬觀花式的學(xué)習(xí)、渾水摸魚、甚至有部分學(xué)生逃課 [4]。故本研究將翻轉(zhuǎn)課堂法應(yīng)用于肝膽外科的臨床見習(xí)中，并對其教學(xué)效果進(jìn)行評價，具體如下：

1.對象與方法

1.1研究對象

將2019年5月-6月在我科進(jìn)行臨床見習(xí)的2015級臨床專業(yè)學(xué)生作為本次研究對象，納入此次研究者共40名，隨機數(shù)表法將其均分為研究組和對照組各20名，進(jìn)行為期一個月的見習(xí)課，每周兩次。將兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)狀況等資料進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對學(xué)生講授原發(fā)性肝癌的知識，講授教師主要為我科臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行，對照組的學(xué)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如：（1）見習(xí)課之前規(guī)定學(xué)生提前復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、臨床癥狀、診斷及治療等;（2）由帶教老師準(zhǔn)備課件，課上講授;（3）帶學(xué)生入病房對原發(fā)性肝癌患者詢問病史及體格檢查，要求每位學(xué)生寫一份入院病歷;（4）老師對學(xué)生進(jìn)行抽查提問，檢查其掌握情況。而研究組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂法教學(xué)：（1）帶教老師上課前將教學(xué)內(nèi)容以錄制視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)，由學(xué)生自主觀看學(xué)習(xí)，包含主要內(nèi)容、重點難點、參考資料及書目等;（2）上課時老師減少基礎(chǔ)知識講解，增加學(xué)生闡述和提問交流，給學(xué)生時間闡述自己對此病的理解，提出疑問與老師溝通交流;（3）帶領(lǐng)學(xué)生教學(xué)查房，主要教授學(xué)生對患者詢問病史、體格檢查的意義、具體方法及注意事項等，查完房后對每位學(xué)生進(jìn)行病例書寫的培訓(xùn)，講解主訴提取、現(xiàn)病史和既往史詢問等病例書寫的要點;（4）教師根據(jù)學(xué)生提出的問題對原發(fā)性肝癌的知識進(jìn)行歸納總結(jié)，對重點和難點進(jìn)行總結(jié)歸納，下課后上傳無菌手術(shù)的操作規(guī)范及肝切除的手術(shù)視頻至學(xué)習(xí)小組的QQ群，由學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并留下聯(lián)系方式供學(xué)生提問請教。

1.3評價指標(biāo)

對學(xué)生進(jìn)行筆試，來評估學(xué)生的專業(yè)知識掌握情況，以問卷調(diào)查的形式考查學(xué)生對此教學(xué)方法的滿意程度。專業(yè)知識的掌握情況主要包括：理論知識和臨床實踐的考核，兩部分各50分，總共100分;問卷調(diào)查主要包括：此次學(xué)生對理論知識的掌握情況、是否提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、是否提高了學(xué)生的臨床動手實踐能力，所有的調(diào)查問卷都以滿意和不滿意為評判的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用百分率表示，用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的專業(yè)知識掌握情況

研究組的學(xué)生理論知識得分為46.5±1.79，操作技能評分為47.3±1.68，對照組理論知識得分41.2±1.22，操作技能評分41.9±1.16。理論知識得分和操作技能評分研究組均高于對照組（總分滿分50分），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度情況

研究組的學(xué)生理論知識掌握、學(xué)習(xí)興趣和動手能力滿意度為85.0%、90.0%和95.0%，高于對照組的50.0%、45.0%和55.0%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論與總結(jié)

肝膽外科在普外科里屬于較重要的一個科室，但是因為學(xué)生人數(shù)眾多、帶教老師不能很好地集中精力照顧到每一個學(xué)生，學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固等原因，導(dǎo)致學(xué)生在肝膽外科見習(xí)過程中出現(xiàn)較多的問題[5]。針對這些問題，筆者嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法應(yīng)用見習(xí)中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法是錄制一些音頻及主要的學(xué)習(xí)資料，將其傳至網(wǎng)絡(luò)，以供學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，效果良好。

本研究表明，對研究組的學(xué)生使用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法，其理論知識及操作技能評分均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的學(xué)生理論知識掌握情況、學(xué)習(xí)興趣及動手能力均比對照組高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明翻轉(zhuǎn)課堂方法可以提高學(xué)生的理論知識和學(xué)習(xí)興趣。

2007年，美國科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學(xué)教師——喬納森·伯爾曼（Jon Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams）為了給生病無法前來教室上課的學(xué)生自學(xué)以追趕學(xué)習(xí)進(jìn)度，首次使用錄屏軟件去錄制PPT演示文稿和教? 學(xué)實時講解的音頻，然后把該視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生下載或播放，以此幫助課堂缺席的學(xué)生進(jìn)行補課，這便是“翻轉(zhuǎn)課堂”的起源[6]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式基于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)大環(huán)境，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用建QQ群、微信群甚至專用的教學(xué)平臺等構(gòu)建學(xué)習(xí)共同體，教師可以上傳包括視頻課程以及與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的 PPT、參考資料等學(xué)習(xí)資源，對于臨床帶教老師而言，可提前將臨床實際帶教中所涉及的案例內(nèi)容上傳至共享?平臺等，學(xué)生可在一定時間內(nèi)自行安排學(xué)習(xí)進(jìn)度以滿足其自身的學(xué)習(xí)需求。學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)能力、需求、精力自定步調(diào)，控制學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)地點、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)量，大大減輕記憶負(fù)擔(dān)，在需要時可快速獲取所需信息，最大程度地發(fā)揮大腦的潛能，從而增強學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率[7]。

在數(shù)字信息時代下的學(xué)生更樂于接觸并接受新事物，利用翻轉(zhuǎn)課堂法學(xué)習(xí)，將教學(xué)過程以教師為中心的轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心，得益于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，師生間的互動交流得以加強，帶教老師能及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)和解決學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)過程中存在的問題，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與學(xué)習(xí)興趣。除此之外，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使越來越多的人研究現(xiàn)代認(rèn)知科學(xué)中學(xué)習(xí)和發(fā)展，通過肯定學(xué)生的積極主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)成績來證明主動學(xué)習(xí)的有效性[8-10]，為發(fā)展終身學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)責(zé)任意識提供重要手段。

但是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法也帶來了一些不足，比如需要學(xué)生在課余的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，就非?？简瀸W(xué)生的自學(xué)能力和對自己的自我約束，如果有些學(xué)生自我約束能力不強的話，很有可能起到相反的效果;其次，對帶教老師的專業(yè)水平要求較高，多數(shù)老師因為長期接觸臨床，故教學(xué)方面專業(yè)水平有所欠缺，尤其是在備課的時候，極有可能講課中重點不突出、不知所云。帶教老師教學(xué)水平也有待提高。作為教師要發(fā)揮好引導(dǎo)作用，那就需要教師有過硬的專業(yè)知識和信息素養(yǎng)。

總的來說，翻轉(zhuǎn)課堂方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利于學(xué)生理論知識和操作水平的提升，值得推廣。

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作者簡介：

范燁（1978.09-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為肝癌的精準(zhǔn)外科治療，肝移植的供受體評估及手術(shù)。

吳金道（1982.11-），博士研究生，副教授，研究方向為肝癌肝移植的基礎(chǔ)與臨床研究。