陳霄

【摘要】目的：于小兒輸液患兒中集束化護(hù)理對(duì)于輸液外滲的干預(yù)效果進(jìn)行探討。方法：對(duì)2019年1月至2019年12月來(lái)我院輸液的80例患兒進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。乙組以常規(guī)護(hù)理為主，甲組以集束化護(hù)理為主，比較輸液外滲發(fā)生情況、患兒家屬滿意度。結(jié)果：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組輸液外滲率小于乙組（P<0.05）;甲組家屬總滿意度大于乙組家屬（P<0.05）。結(jié)論：于小兒輸液患兒中，集束化護(hù)理可減少輸液外滲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并提高家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;患兒;輸液外滲;集束化護(hù)理;干預(yù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0168-01

在兒科靜脈輸液中，因種種原因常導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生，致使患兒哭鬧，而降低家屬滿意度，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此要實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)避免或者減少小兒輸液外滲的發(fā)生，減輕患兒痛苦，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1?資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2019年1月至2019年12月來(lái)我院輸液的80例患兒進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。甲組患兒中，女性18例、男性22例。0-14歲，均值6.12歲。乙組患兒中，女性17例、男性23例。0-14歲，均值6.19歲?；純夯€資料P>0.05。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，甲組以集束化護(hù)理為主，即：（1）為患兒選擇合適的部位進(jìn)行穿刺，靜脈注射、穿刺的血管首要要求是保護(hù)血管，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，且要符合年齡的特點(diǎn)、不易脫出、易于固定。2歲以?xún)?nèi)患兒頭皮靜脈穿刺，分清動(dòng)靜脈，遠(yuǎn)心端開(kāi)始，并考慮家長(zhǎng)抱孩子，依次選前額、兩邊顳部，當(dāng)血管條件差時(shí)考慮耳后、枕部。2歲以上的患兒，手背脂肪較厚則足背靜脈穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)，選擇平直、易固定血管。血管條件有限且配合度高患兒，可進(jìn)行橈部血管穿刺。（2）為患兒選擇合適穿刺工具，根據(jù)患兒的年齡、血管條件以及藥物特性等選擇合適的穿刺針。3個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒，頭部血管的條件差，需輸刺激性強(qiáng)藥物、胃腸道反應(yīng)明顯藥物，選5號(hào)穿刺針。（3）護(hù)理人員要提高穿刺技能水平，確保一次穿刺成功，小兒的頭皮的脂肪層較薄，血管緊貼皮膚，進(jìn)針角度要小于5°，而手足背的進(jìn)針角度在10-15°之間。進(jìn)針后，由淺入深，穿刺針緩慢的進(jìn)入血管，在見(jiàn)回血且條件允許下減少角度繼續(xù)進(jìn)針少許，確保針尖斜面完全進(jìn)入血管。一些患兒的血管充盈不夠，回血慢或無(wú)回血，則不再進(jìn)針，輕擠輸液管的末端，盡管無(wú)回血，但液體順暢滴入，且穿刺部位未發(fā)生腫脹，穿刺也是成功。（4）穿刺針妥善的固定，頭皮靜脈穿刺后經(jīng)輸液貼對(duì)針頭進(jìn)行覆蓋，針頭下墊消毒干棉球，針尖同血管處于同一水平，短3M膠帶對(duì)棉球、針頭進(jìn)行蝶形交叉固定，再以長(zhǎng)條膠帶環(huán)繞頭部一周，輸液管在腦后規(guī)定。手足部針頭常規(guī)固定后，7歲以?xún)?nèi)患兒輸液固定器進(jìn)行固定，手腕部、足踝部進(jìn)行固定。（5）給予家屬正確抱孩子的指導(dǎo)，確保穿刺部位朝外，控制患兒手肘的活動(dòng)度，避讓針頭部位。（6）強(qiáng)化輸液巡回，增加輸液巡回查看頻次，指正家屬可能導(dǎo)致輸液外滲的動(dòng)作，講述該動(dòng)作可能導(dǎo)致輸液外滲。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)患兒的輸液外滲的發(fā)生情況。使用自制問(wèn)卷評(píng)估患兒家屬的滿意度，分值在0-100分之間，以0-60分視為不滿意，以60-80視為基本滿意，以80-100分視為很滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，（x±s）計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組輸液外滲發(fā)生情況

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組輸液外滲率小于乙組（x2=8.5375，P=0.0035）。

2.2 比較甲乙兩組家屬滿意度

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組家屬總滿意度大于乙組家屬（x2=7.4397，P=0.0064）。

3?討論

在兒科中，靜脈輸液是比較常用的一種給藥方式，因患兒自身特點(diǎn)易發(fā)生輸液外滲，帶給患兒、家屬痛苦的同時(shí)，增加護(hù)理人員穿刺難度以及工作量。對(duì)于輸液外滲來(lái)說(shuō)，是因輸液中針頭滑出血管或穿刺時(shí)針頭刺破血管導(dǎo)致液體進(jìn)人血管外的組織，輸液外滲部位的局部腫脹、蒼白或發(fā)紅、輸液不暢、疼痛，當(dāng)藥物存在刺激性或者毒性，組織就會(huì)嚴(yán)重壞死[3]。在輸液外滲后，要及時(shí)更換部位進(jìn)行穿刺，確保靜脈通道通暢，而保證用藥有效，并給予滲漏部位相應(yīng)的處理。

集束化護(hù)理為一組綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，其中每個(gè)元素均可改善患兒輸液結(jié)局，整體實(shí)施的效果優(yōu)于單獨(dú)元素執(zhí)行[4]。輸液外滲的發(fā)生因素是在輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)中，一些簡(jiǎn)單的、普通不起眼的細(xì)節(jié)都可導(dǎo)致針頭刺破血管壁，而增加患兒不必要的痛苦，導(dǎo)致家屬的擔(dān)憂、責(zé)備等，并加重護(hù)理人員工作量，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以，在小兒靜脈輸液中，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，把每個(gè)環(huán)節(jié)做到位，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化觀察，做好健康指導(dǎo)，提高護(hù)理技能水平，而避免發(fā)生輸液外滲[5]。

總之，于小兒輸液患兒中，集束化護(hù)理可減少輸液外滲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并提高家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]?王柳，羅泳潔.11例小兒高危藥品輸液外滲針刺減壓處理效果分析[J].家庭醫(yī)藥，2019，23（11）：203.

[2]?羅丹.小兒靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理措施[J].飲食保健，2019，6（9）：203-204.

[3]?周婷.小兒靜脈輸液外滲常見(jiàn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].母嬰世界，2019，35（3）：203，206.

[4]?劉燕.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護(hù)理干預(yù)方法評(píng)價(jià)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（6）：122-124.

[5]?劉艷.淺談?shì)斠和鉂B患兒的預(yù)防及護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2018，21（51）：152.