孫銀

【摘要】目的 探討評價“互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟康復(fù)效果。方法 選取2018年01月～2020年01月我院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機均分為對照組和觀察組各30例。對照組患者接受心力衰竭常規(guī)護理及出院跟蹤管理，觀察組患者接受常規(guī)護理及“互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)。對比兩組患者出院當(dāng)天及出院后干預(yù)3個月時的遠(yuǎn)期心臟康復(fù)指標(biāo)包括心肺功能及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評分。 結(jié)果 出院當(dāng)天，兩組患者用力肺活量/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計值、呼氣峰流量、氧分壓及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評分均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院3個月時，觀察組用力肺活量/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計值、呼氣峰流量、氧分壓均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)模式，可明顯促進慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;互聯(lián)網(wǎng)+;個案管理;心臟康復(fù);生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..03

【Abstract】Objective To discuss and evaluate the effect of "Internet + case management" whole-course nursing intervention on the long-term cardiac rehabilitation of patients with chronic heart failure.Methods A total of 60 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group with 30 cases each. Patients in the control group received routine care for heart failure and follow-up management after discharge，while patients in the observation group received routine care and "Internet + case management" full nursing intervention. The long-term cardiac rehabilitation indicators including cardiopulmonary function and Minnesota heart failure quality of life survey scores of the two groups were compared on the day of discharge and 3 months after the intervention.Results On the day of discharge， there was no significant difference in the scores of the two groups of patients on each dimension of the forced vital capacity/predicted value， the forced expiratory volume in the first second/predicted value， peak expiratory flow， oxygen partial pressure and the Minnesota heart failure quality of life survey （P>0.05） 3 months after discharge， the observation group's forced vital capacity/predicted value， forced expiratory volume in the first second/predicted value， peak expiratory flow， and oxygen partial pressure were all significantly better than those of the control group （P<0.05）;observation group Minnesota heart capacity The scores of all dimensions of the failure quality of life survey were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The "Internet + case management" full nursing intervention model can significantly promote the long-term cardiac function recovery of patients with chronic heart failure and improve the quality of life of patients.

【Key words】Chronic heart failure; Internet+;Case management;Cardiac rehabilitation;Quality of life

慢性心力衰竭是由心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常，原發(fā)性損害（冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過重（主動脈瓣狹窄、肺動脈狹窄等）是引發(fā)慢性心力衰竭的基本病因，此外，感染、心律失常、過度勞累、飲食不當(dāng)也可誘發(fā)心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降，通常臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、胸悶、無力、水腫等現(xiàn)象，臨床治療原則為針對病因治療，延緩心衰進程，進而改善患者生存質(zhì)量[1-2]?！吨袊难軋蟾?018》概要顯示，我國心血管病患病率持續(xù)上升，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中心力衰竭450萬，發(fā)病率達(dá)0.9%[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，在有效藥物和先進治療方法的基礎(chǔ)上，通過加強患者病情穩(wěn)定期的自我管理，有效控制代謝綜合征，防止再發(fā)作，可顯著改變遠(yuǎn)期心臟康復(fù)結(jié)局[4]。當(dāng)前云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)時代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為全媒體融合時代健康科普宣傳新模式，可有效提高健康教育和管理的針對性、準(zhǔn)確性和實效性 [5]。本文對我院心血管內(nèi)科針對慢性心力衰竭患者實施“互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)的舉措進行效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者患者60例，隨機均分為對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中對慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過心臟彩超、心電圖、心臟核磁共振等確診;（2）患者認(rèn)知正常且會使用智能手機;（4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全或罹患惡性腫瘤患者;（2）認(rèn)知異常不能正常交流;（3）伴有肢體運動功能障礙者。其中，對照組男17例，女13例;年齡28～80歲，平均（65.69±7.56）歲;病程1～20年，平均（8.36±2.68）年;教育程度：初中及小學(xué)19例，高中6例，大專及以上5例;基礎(chǔ)病病因：冠心病12例，高血壓19例，糖尿病22例，瓣膜病2例，病毒性心肌炎1例。觀察組男16例，女14例;年齡29～82歲，平均（66.28±8.15）歲;病程2～19年，平均（8.12±2.53）年;教育程度：初中及小學(xué)20例，高中5例，大專及以上5例;基礎(chǔ)病病因：冠心病13例，高血壓20例，糖尿病21例，瓣膜病3例，肺動脈高壓1例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后實施慢性心力衰竭常規(guī)護理，由責(zé)任護士進行常態(tài)化管理，經(jīng)全面評估后列出護理問題，針對護理問題制定護理干預(yù)措施，如根據(jù)患者個體情況給予血管擴張劑、利尿劑等用藥自我觀察，以及控制鈉鹽攝入飲食飲食指導(dǎo)，督促患者注意休息，避免疲勞，根據(jù)恢復(fù)情況逐步完成日常生活自理并進行循序漸進的心臟康復(fù)訓(xùn)練[7]?；颊叱鲈寒?dāng)天，責(zé)任護士向患者發(fā)放慢性心力衰竭?？茖２〗】到逃幏?，出院后3個月內(nèi)給予電話跟蹤隨訪，第一個月每周回訪一次，第二個月起，每2周1次電話隨訪，出院3個月，家庭訪視一次。指導(dǎo)患者自我護理技巧并督促定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

基于對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施“互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)模式：（1）科室成立慢性心功能不全患者康復(fù)小組，小組成員由心血管內(nèi)科醫(yī)師、護士長、護理組長、高年資心內(nèi)科護士和床位責(zé)任護士組成，護理組長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)申請心臟康復(fù)公眾號，建立心臟康復(fù)微信群，將二維碼打印塑封。（2）患者入院后給予一般情況評估，責(zé)任護士指導(dǎo)患者及家屬掃碼微信二維碼加入微信管理群，識別并關(guān)注心臟康復(fù)公眾號。由組長負(fù)責(zé)建立患者個人檔案，小組共同制定個性化心臟康復(fù)個案管理方案，管理內(nèi)容包括康復(fù)配合、輔助用藥、飲食營養(yǎng)、心理輔導(dǎo)及戒煙戒酒行為糾偏等[8]。小組成員責(zé)任到人，分別將個案管理相關(guān)知識進行編輯成為多媒體健康宣教內(nèi)容，可以通過文字、動態(tài)圖片或音視頻拍攝和微課等多媒體形式，匯總組長上傳后通過管理微信群每天發(fā)送相關(guān)健康宣教內(nèi)容，患者可通過微信公眾號關(guān)注觀看和觀摩，責(zé)任護士與患者互相添加微信好友，給予一對一針對性指導(dǎo)。（3）床位責(zé)任護士于患者出院當(dāng)天再次督促和指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)關(guān)注心臟康復(fù)公眾號及微信管理群。出院3個月內(nèi)通過小組通過微信管理群進行遠(yuǎn)程持續(xù)性跟蹤管理，責(zé)任護士與患者及家屬通過微信進行線上指導(dǎo)和線下督導(dǎo)、咨詢、答疑互動，實現(xiàn)全程護理服務(wù)全覆蓋[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者出院當(dāng)天和出院后3個月時，分別運用肺功能儀和血氣分析儀測定患者心肺功能和氧分壓水平，心肺功能包括用力肺活量/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計值、呼氣峰流量[11];（2）分別于患者出院當(dāng)天和出院后3個月時，運用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表作為評估工具，評價兩組患者的生活質(zhì)量。調(diào)查表包括4個維度，分別為癥狀、體力限制、社會限制和情緒，共21個條目，各條目分值為0分～5分，各維度總分105分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越差[12-13] 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院當(dāng)天，兩組患者用力肺活量/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計值、呼氣峰流量、氧分壓及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評分均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院3個月時，觀察組用力肺活量/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計值、呼氣峰流量、氧分壓均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

慢性心力衰竭患者病情比較復(fù)雜，治療周期較長，在患者接受保守治療的同時，實施全程護理康復(fù)干預(yù)對整體治療效果和遠(yuǎn)期心肺功能提升意義重大[124]。郎倩[15]、張亞坤[16]等相關(guān)文獻報道，在慢性心衰患者康復(fù)過程中，實施相關(guān)針對性的護理干預(yù)措施和心臟康復(fù)功能鍛煉，可引導(dǎo)患者逐步提升自護認(rèn)知和不良生活習(xí)慣的行為糾偏，從而發(fā)揮其主觀能動性，促進康復(fù)進程以達(dá)到顯著改善患者遠(yuǎn)期心臟功能臨床預(yù)后的目的。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕40號）就促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見中提出，要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[17]。我院心血管內(nèi)科通過利用“互聯(lián)網(wǎng)+”微信公眾號及微信群管理功能，由?？菩〗M將心臟康復(fù)相關(guān)知識健康宣教以更為直觀、便捷的多媒體傳播等大數(shù)據(jù)應(yīng)用形式，將個案管理融入患者全程護理，引導(dǎo)患者通過自我學(xué)習(xí)與評估，測評健康狀況，不斷提高健康素養(yǎng)水平，普及健康知識與技能，提高健康教育和管理服務(wù)效率[18]。本研究結(jié)果顯示，出院3個月時，觀察組患者遠(yuǎn)期心臟功能及生活質(zhì)量的各項監(jiān)測指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)模式，可明顯促進慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，充分證明全媒體時代健康科普宣教新模式的臨床應(yīng)用價值。

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