劉愛(ài)珍

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法：隨機(jī)選取我院64例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者 DVT發(fā)生率。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為 0.77%，相對(duì)于對(duì)照組有明顯下降（P<0.01）。結(jié)論：關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)引起 DVT 的高危因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施可有效降低DVT的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓;關(guān)節(jié)置換;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R957.15?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0185-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭無(wú)菌性壞的重要的手術(shù)方式。隨著技術(shù)的成熟，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的病人數(shù)量逐年增加。關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成是骨科一大并發(fā)癥，在缺乏預(yù)防的情況下，35%的關(guān)節(jié)置換患者可發(fā)生深靜脈血栓[1]?，F(xiàn)在在臨床中，對(duì)于血栓的預(yù)防常重視。本研究對(duì)我院以往收治的關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1?一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2016年1月1日至2019年12月31日在我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的64例患者，其中男14（21.88%）例，女50（78.12%）例，年齡50-94歲，平均72.39±8.95年齡。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)照組26例。所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者術(shù)前、術(shù)后3天及術(shù)后一周均進(jìn)行血漿D-二聚體及下肢靜脈彩超檢查。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：

①首次行單一部位的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement，THR）或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Replacement，TKR），關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)感染;②年齡≥18歲;③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙。

1.3預(yù)防方法

1.3.1一般護(hù)理措施

健康宣教：鼓勵(lì)患者多喝水，建議患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高纖維含量的食物，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次翻身拍背。術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢30°，鼓勵(lì)患者麻醉蘇醒后即進(jìn)行下肢足背伸及跖屈功能鍛煉。密切觀察患肢末端感覺(jué)及血供情況，注意患肢腫脹情況，術(shù)后一周測(cè)量小腿周徑。

1.3.2預(yù)防DVT的護(hù)理措施

根據(jù)DVT形成的因素，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。（1）下肢穿醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者小腿周徑選擇不同尺寸的彈力襪，清醒時(shí)穿戴，夜間休息時(shí)脫下;（2）每日兩次的下肢氣壓泵治療，每次30分鐘;（3）在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期扶拐下床行走。

1.3.3出院后指導(dǎo)

患者出院后建立網(wǎng)絡(luò)隨訪群，定期電話或網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等功能鍛煉。飲食方面依然保持低脂飲食，長(zhǎng)期預(yù)防要做好心理護(hù)理，堅(jiān)持穿彈力襪，指導(dǎo)患者觀察下肢腫脹情況，如果異常及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)后3天及一周各復(fù)查一次D-二聚體及下肢血管彩超，觀察有無(wú)發(fā)生DVT。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ x ± s ） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在住院及隨訪期間未出現(xiàn)深靜脈血栓，對(duì)照組有2例。

3?討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈中非正常凝結(jié)后堵塞血管，造成血液在靜脈內(nèi)回流障礙。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡，是臨床猝死的常見(jiàn)原因[4]。疑似深靜脈血栓形成或肺栓塞的診斷工作包括臨床檢查和D-二聚體檢查。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者或D-二聚體正常的患者，可安全的不進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)和抗凝。患者如疑有深靜脈血栓，應(yīng)行超聲檢查;如疑有肺栓塞，應(yīng)行CT檢查。[5]

圍手術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，減輕了患者術(shù)后的疼痛，使大多數(shù)患者在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)就能行走。手術(shù)后應(yīng)動(dòng)員患者盡快起來(lái)。早期下床可以縮短住院時(shí)間?？梢詼p少長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的不良生理影響，如胰島素抵抗、肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合受損和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。

骨科手術(shù)與VTE的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的增加有關(guān)，在術(shù)后的17.5天最高，但即使在手術(shù)后3.7年仍很高。隨著加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在骨科的應(yīng)用，病人術(shù)后恢復(fù)加快，關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周即出院，住院期間的預(yù)防措施往往不能保證患者VTE形成的高風(fēng)險(xiǎn)期得到積極的干預(yù)。所以患者出院后的抗血栓治療依然不容忽略。出院后并組建隨訪群，定期電話隨訪等多種方式隨訪，繼續(xù)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，繼續(xù)口服抗凝藥物，注意觀察下肢腫脹情況，警惕出院后患者出現(xiàn)VTE。

參考文獻(xiàn)

[1]?周衛(wèi)， 劉東海， 馬國(guó)濤， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中應(yīng)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011，15（9）：1541-1544.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.09.006.

[2]?錢(qián)齊榮劉宏濱張陽(yáng)劉寧， 翁偉峰. 止血帶與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)肺脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志， 2011，5（2）：186-192.

[3]?陳麗艷， 宋文珺， 辛蘭， 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2004，21（10）：57-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2004.10.029.

[4]?龔小玲， 岳莎莉， 潘玉然. 分級(jí)加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012，19（13）：57-59.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.13.020.

[5]?王呼萍， 李瑾榮. 氣壓泵治療預(yù)防深靜脈血栓的效果觀察[J]. 護(hù)理研究，