劉愛(ài)珍
【摘要】目的:探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法:隨機(jī)選取我院64例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對(duì)象,針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù),比較兩組患者 DVT發(fā)生率。結(jié)果:觀察組關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為 0.77%,相對(duì)于對(duì)照組有明顯下降(P<0.01)。結(jié)論:關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)引起 DVT 的高危因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施可有效降低DVT的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓;關(guān)節(jié)置換;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R957.15?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0185-01
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭無(wú)菌性壞的重要的手術(shù)方式。隨著技術(shù)的成熟,進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的病人數(shù)量逐年增加。關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)形成是骨科一大并發(fā)癥,在缺乏預(yù)防的情況下,35%的關(guān)節(jié)置換患者可發(fā)生深靜脈血栓[1]?,F(xiàn)在在臨床中,對(duì)于血栓的預(yù)防常重視。本研究對(duì)我院以往收治的關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù),對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防取得了滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1?一般資料與方法
1.1一般資料
本研究納入2016年1月1日至2019年12月31日在我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的64例患者,其中男14(21.88%)例,女50(78.12%)例,年齡50-94歲,平均72.39±8.95年齡。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,分為實(shí)驗(yàn)組38例,對(duì)照組26例。所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者術(shù)前、術(shù)后3天及術(shù)后一周均進(jìn)行血漿D-二聚體及下肢靜脈彩超檢查。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn):
①首次行單一部位的人工關(guān)節(jié)置換術(shù),包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement,THR)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Replacement,TKR),關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)感染;②年齡≥18歲;③病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙。
1.3預(yù)防方法
1.3.1一般護(hù)理措施
健康宣教:鼓勵(lì)患者多喝水,建議患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高纖維含量的食物,鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次翻身拍背。術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢30°,鼓勵(lì)患者麻醉蘇醒后即進(jìn)行下肢足背伸及跖屈功能鍛煉。密切觀察患肢末端感覺(jué)及血供情況,注意患肢腫脹情況,術(shù)后一周測(cè)量小腿周徑。
1.3.2預(yù)防DVT的護(hù)理措施
根據(jù)DVT形成的因素,針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。(1)下肢穿醫(yī)用彈力襪,根據(jù)患者小腿周徑選擇不同尺寸的彈力襪,清醒時(shí)穿戴,夜間休息時(shí)脫下;(2)每日兩次的下肢氣壓泵治療,每次30分鐘;(3)在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期扶拐下床行走。
1.3.3出院后指導(dǎo)
患者出院后建立網(wǎng)絡(luò)隨訪群,定期電話或網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行隨訪,指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉收縮,踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等功能鍛煉。飲食方面依然保持低脂飲食,長(zhǎng)期預(yù)防要做好心理護(hù)理,堅(jiān)持穿彈力襪,指導(dǎo)患者觀察下肢腫脹情況,如果異常及時(shí)來(lái)院復(fù)查。
1.4觀察指標(biāo)
術(shù)后3天及一周各復(fù)查一次D-二聚體及下肢血管彩超,觀察有無(wú)發(fā)生DVT。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(IBM公司,美國(guó))進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以( x ± s ) 表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以 P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2?結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者在住院及隨訪期間未出現(xiàn)深靜脈血栓,對(duì)照組有2例。
3?討論
深靜脈血栓是指血液在深靜脈中非正常凝結(jié)后堵塞血管,造成血液在靜脈內(nèi)回流障礙。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞,甚至死亡,是臨床猝死的常見(jiàn)原因[4]。疑似深靜脈血栓形成或肺栓塞的診斷工作包括臨床檢查和D-二聚體檢查。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者或D-二聚體正常的患者,可安全的不進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)和抗凝?;颊呷缫捎猩铎o脈血栓,應(yīng)行超聲檢查;如疑有肺栓塞,應(yīng)行CT檢查。[5]
圍手術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,減輕了患者術(shù)后的疼痛,使大多數(shù)患者在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)就能行走。手術(shù)后應(yīng)動(dòng)員患者盡快起來(lái)。早期下床可以縮短住院時(shí)間。可以減少長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的不良生理影響,如胰島素抵抗、肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合受損和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。
骨科手術(shù)與VTE的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的增加有關(guān),在術(shù)后的17.5天最高,但即使在手術(shù)后3.7年仍很高。隨著加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念在骨科的應(yīng)用,病人術(shù)后恢復(fù)加快,關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周即出院,住院期間的預(yù)防措施往往不能保證患者VTE形成的高風(fēng)險(xiǎn)期得到積極的干預(yù)。所以患者出院后的抗血栓治療依然不容忽略。出院后并組建隨訪群,定期電話隨訪等多種方式隨訪,繼續(xù)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉,繼續(xù)口服抗凝藥物,注意觀察下肢腫脹情況,警惕出院后患者出現(xiàn)VTE。
參考文獻(xiàn)
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