龔麗娜

【摘要】目的 探討在老年脛骨骨折手術(shù)中應用喉罩麻醉或者氣管插管麻醉的臨床價值。方法 觀察組患者應用喉罩麻醉，對照組則采用氣管插管麻醉。結(jié)果 觀察組的拔管期相關(guān)并發(fā)癥率為5.26%，對照組為21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，且P<0.05;2組患者術(shù)中T0時MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中T1、T2、T3等時間點的MAP、HR均低于對照組，且組間各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年脛骨骨折手術(shù)中應用喉罩麻醉，更有利于降低術(shù)后拔管相關(guān)并發(fā)癥，并減少對機體應激及免疫功能的影響。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;老年患者;喉罩麻醉;氣管插管麻醉;應激反應;免疫功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

脛骨骨折是臨床中十分常見的骨折疾病，在老年人群體中具有較高發(fā)病率，多與老年人骨質(zhì)疏松以及反應遲鈍等有關(guān)，受到外力影響下非常容易誘發(fā)骨折。患者骨折后存在患肢腫脹、疼痛和畸形等一系列癥狀表現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量。目前外科手術(shù)是對脛骨骨折患者治療的有效措施，然而手術(shù)治療中的刺激性較大，再加上老年患者多數(shù)合并糖尿病、冠心病以及高血壓等慢性疾病，同時身體器官功能處于衰退階段，使得手術(shù)和麻醉風險進一步上升[1]，因此合理選擇科學有效的麻醉方案至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月～2020年3月本院76例老年脛骨骨折手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)中麻醉方案分組，即觀察組：38例，男20例，女18例;年齡60～86歲，平均（70.2±0.4）歲。對照組：38例，男21例，女17例;年齡61～88歲，平均（70.5±0.2）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均于術(shù)前嚴格禁食禁飲，入室后常規(guī)吸氧并密切心電監(jiān)護，建立上肢靜脈通道。2組的麻醉誘導方法相同：丙泊酚（2.0 mg/kg）+右美托咪定（0.5 ug/kg）+舒芬太尼（0.5 ug/kg）+羅庫溴安（0.1 mg/kg）。意識消失后觀察組患者應用喉罩麻醉，即選擇適宜型號喉罩置入，同期對照組則采用氣管插管麻醉，即在喉鏡輔助下置入氣管導管。2組患者均連接麻醉機實施機械通氣，其中呼吸頻率是10～12次/分鐘，呼吸比1：2，以及潮氣量8～10 ml/kg，2組患者均以丙泊酚、瑞芬太尼進行靶控來實施術(shù)中麻醉維持。

1.3 評價標準

（1）統(tǒng)計2組患者拔管期發(fā)生的體動、聲音嘶啞、嗆咳以及咽喉疼痛等并發(fā)癥。（2）監(jiān)測2組患者術(shù)后的機體免疫功能指標，即T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（3）比較2組患者手術(shù)期間的血流動力學變化，包括平均動脈壓（MAP）與心率（HR），監(jiān)測時間點為麻醉前（T0）、置管（喉罩）后即刻（T1）、拔管（喉罩）前（T2）、拔管（喉罩）后即刻（T3）。

1.4 統(tǒng)計學方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標準差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 拔管期相關(guān)并發(fā)癥率對比

觀察組的拔管期相關(guān)并發(fā)癥率為5.26%，對照組為21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后機體免疫功能指標對比

觀察組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血流動力學對比

2組患者術(shù)中T0時MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中T1、T2、T3等時間點的MAP、HR均低于對照組，且組間各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

氣管插管麻醉在臨床中比較常用，特別是在全身麻醉中應用十分廣泛，然而氣管插管過程中可能需要進行反復插管操作，容易對患者咽喉及氣管壁等形成損傷[2]-[3]。除此之外，氣管插管中需要輔助喉鏡以及氣管導管等進行麻醉，使得操作流程較為復雜。喉罩麻醉則是近年來臨床中所廣泛應用的通氣方式，具備吸引管結(jié)構(gòu)以及雙氣囊結(jié)構(gòu)，同時密閉性良好，且具有較高的應用安全性，并不會對患者氣管以及喉頭等形成較大刺激，有利于降低機體應激反應。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者應用喉罩麻醉，在拔管期相關(guān)并發(fā)癥率方面較對照組明顯降低，同時該組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標高于對照組，而術(shù)中T1、T2、T3等時間點的MAP、HR均低于對照組。表明，應用喉罩麻醉更有利于提升老年脛骨骨折手術(shù)中的應用價值。

綜上所述，老年脛骨骨折手術(shù)中應用喉罩麻醉更有利于降低術(shù)后拔管相關(guān)并發(fā)癥，并減少對機體應激及免疫功能的影響。

參考文獻

[1] 李淑芬，夏中元，肖 航.喉罩通氣全麻用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（13）：116-119.

[2] 黎 新.喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的臨床應用效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（7）：154-156.

[3] 肖 鵬，曹 磊，姚立群，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術(shù)后應激反應與免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（5）：989-992.