宮子建

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石的臨床有效性。方法 隨機(jī)選取我院接收的急性膽囊炎伴結(jié)石患者50例，根據(jù)手術(shù)方式給予分組治療，分成觀察與對(duì)照兩組各25例，觀察組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療;對(duì)照組則采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組不同手術(shù)方式的臨床有效性。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)（46.2±12.6vs68.9±14.9）、術(shù)中失血量（126.8±52.1vs285.6±82.3）、住院天數(shù)（7.6±2.5vs9.7±3.1）及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥（8.0%vs32.0%）與對(duì)照組相比均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)手術(shù)治療滿(mǎn)意度（96.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），數(shù)據(jù)之間存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎伴結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快患者身體恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;急性膽囊炎伴結(jié)石;臨床有效性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

急性膽囊炎伴結(jié)石是一種危險(xiǎn)性較高的急腹癥，主要由結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致，會(huì)使患者形成膽汁流通不暢、膽汁積累膽囊內(nèi)形成細(xì)菌感染，從而誘發(fā)急性炎癥，以惡心嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱為典型的臨床癥狀，病情較為嚴(yán)重。若病情得不到及時(shí)有效的控制， 易引發(fā)多種危險(xiǎn)并發(fā)癥，因此會(huì)危及患者的生命安全。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸興起和發(fā)展，現(xiàn)已成為急性膽囊炎伴結(jié)石的主要治療方式。為更好的提高臨床治療效果，本文章詳細(xì)分析了腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石的臨床有效性，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院2018年2月～2020年2月接收的50例急性膽囊炎伴結(jié)石患者分成觀察與對(duì)照兩組各25例，觀察組男10例，女15例，平均年齡（51.0±2.1）歲;對(duì)照組有男11例、女14例，平均年齡為（51.5±2.3）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察與對(duì)照兩組患者均已通過(guò)臨床檢查符合急性膽囊炎伴結(jié)石疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均存在右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等臨床癥狀;納入的患者智力功能均為正常;納入的患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥;兩組的患者與家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解后自愿簽署知情書(shū)，本文研究?jī)?nèi)容已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在智力障礙和語(yǔ)言障礙;嚴(yán)重糖尿病患者;免疫功能紊亂患者;同時(shí)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病和腎臟疾病患者;惡性腫瘤疾病患者;依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組則采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)采取氣管插管全麻處理，患者采取左臥位，在患者右上腹經(jīng)腹直肌右肋取手術(shù)切口，開(kāi)腹后了解患者腹腔膽囊病變以及結(jié)石情況，根據(jù)探查結(jié)果選擇針對(duì)性的術(shù)式，將膽囊分離切除并取凈結(jié)石，最后置入引流管行切口縫合處理，術(shù)后給予抗感染治療。觀察組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，采取三孔操作法，患者取仰臥位，行全麻及氣管插管，在患者臍下右側(cè)建立氣腹，取10 mm套管觀察孔，同時(shí)在患者左、右下腹做穿刺孔，充分暴露腹腔后，詳細(xì)探查腹腔病變情況，在腹腔鏡下清除膽囊結(jié)石，并將膽囊進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，然后切除膽囊，最后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗后放置腹腔引流管，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者手術(shù)治療滿(mǎn)意度，主要利用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者治療滿(mǎn)意度。調(diào)查內(nèi)容包括住院環(huán)境、手術(shù)環(huán)境等，每隔項(xiàng)目評(píng)估分值為1分，共10個(gè)項(xiàng)目。若分值未超過(guò)6分則代表患者對(duì)手術(shù)治療不滿(mǎn)意;若分值大于7分但未超過(guò)9分則代表患者對(duì)手術(shù)治療一般;若評(píng)估分值超過(guò)9分則代表患者對(duì)手術(shù)治療滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（x±s）描述，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果對(duì)比

經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者手術(shù)用時(shí)（46.2±12.6）min、術(shù)中失血量（126.8±52.1）mL、住院天數(shù)（7.6±2.5）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的各相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（68.9±14.9）min、（285.6±82.3）mL、（9.7±3.1）d，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異（t=5.8165、8.1515、2.6365;P=0.0000、0.0000、0.0112）;且觀察組25例患者中術(shù)后僅有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.0%;對(duì)照組患者25例中發(fā)生并發(fā)癥的有8例，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為32.0%，上述指標(biāo)對(duì)比差異較大（x2=4.5000，P=0.0338）。

2.2 觀察兩組患者對(duì)手術(shù)治療的滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意患者有20例，一般患者有4例，不滿(mǎn)意患者有1例，總滿(mǎn)意度為96.00%對(duì)照組滿(mǎn)意患者有10例，一般患者有8例，不滿(mǎn)意患者有7例，總滿(mǎn)意度為72.00%。觀察組患者對(duì)手術(shù)治療的滿(mǎn)意度與對(duì)照組患者比較，組間對(duì)比存在顯著差異性，（x2=5.3571，P=0.0206），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎伴結(jié)石具有發(fā)病率高、起病急及危險(xiǎn)性高等特征。該病的發(fā)生主要是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽汁滯留膽囊內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染造成急性炎癥發(fā)生。以往臨床針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，通過(guò)治療雖然能夠?qū)⒒颊卟“Y消除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅術(shù)中出血量會(huì)增多，而且術(shù)后恢復(fù)期會(huì)明顯延長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療急性膽囊炎伴結(jié)石疾病的常用手術(shù)方法，該手術(shù)方式具有安全性高、創(chuàng)傷性小及治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中，能為手術(shù)提供寬闊的手術(shù)視野，易發(fā)現(xiàn)難以察覺(jué)的病變部位，能夠有效對(duì)腸梗阻疾病進(jìn)行治療，且適用范圍較廣，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中存在問(wèn)題，并將患者機(jī)體部位殘存膿液吸除干凈，從而降低膿腫和腸粘連的出現(xiàn)概率。同時(shí)該方式操作簡(jiǎn)單，能夠減少影響手術(shù)的客觀因素，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效率，改善患者預(yù)后，并能夠精準(zhǔn)把握手術(shù)時(shí)間，提高患者手術(shù)適應(yīng)性，減輕患者術(shù)中痛苦，提高患者舒適度，避免對(duì)患者胃功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，取得較為理想的治療效果。

在腹腔鏡操作下能夠準(zhǔn)確將膽囊內(nèi)結(jié)石清除，并且能夠?qū)⒉≡顝氐浊谐?，而且能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)其他組織造成的損傷，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，而且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效減少患者術(shù)中出血量，因此能夠提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度[2]。本文研究結(jié)果中也再次證明，觀察組患者通過(guò)采用腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均較少，其各指標(biāo)結(jié)果與采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組數(shù)據(jù)比較已具備明顯優(yōu)勢(shì);其次觀察組患者對(duì)手術(shù)治療的滿(mǎn)意度與參照組比較明顯較高，數(shù)據(jù)之間存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上可得，對(duì)急性膽囊炎伴結(jié)石患者及時(shí)采取腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者身體恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宇航.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（1）：5-6.

[2] 朱燁明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（26）：101-102.