張春慧 徐暉 陳靜 林蓓蕾

【摘要】調(diào)查顯示，我國失能、半失能老年人約占老年人口的1/5。隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，越來越多的農(nóng)村富余勞動力進(jìn)入大城市務(wù)工，導(dǎo)致農(nóng)村老人尤其失能老人照護(hù)問題突出，常因照護(hù)不周而影響失能老人身心健康的現(xiàn)象時有發(fā)生，農(nóng)村失能老人的照護(hù)已經(jīng)成為極其突出的社會問題。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村;失能老人;照護(hù);志愿服務(wù)

失能老人是指喪失生活自理能力的老人，由于其身體功能的退化或缺失，日常生活對照顧者的依賴較多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老人的家庭照護(hù)者強(qiáng)烈希望能得到社會支持，尤其是醫(yī)療護(hù)理更具專業(yè)特點(diǎn)的志愿服務(wù)。然而，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村失能老人照護(hù)志愿服務(wù)供給在空間、內(nèi)容、時間、方式上都存在失衡的現(xiàn)象，照護(hù)志愿服務(wù)的基礎(chǔ)十分薄弱，尚處于起步階段，關(guān)于其發(fā)展還有較多問題值得探索。

一、農(nóng)村失能老人照護(hù)志愿服務(wù)需求現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，失能老人的能力等級以中度居多，且較多是慢性病，3種及以上者占52.6%，隨著患慢性病數(shù)量的增加，老人的失能程度也隨之加重。在失能老人群體中需要慢性病專業(yè)化照護(hù)的老年人占15%，慢性病專業(yè)化照護(hù)已成為失能老人長期照護(hù)服務(wù)的首要需求。而農(nóng)村失能老人長期照護(hù)需求，除專業(yè)化照護(hù)服務(wù)需求外，還要有精神慰藉和日常照料。隨著社會文明的進(jìn)步，志愿服務(wù)組織正發(fā)揮著日益重要的作用，已經(jīng)成為政府主導(dǎo)和市場運(yùn)行之外的“第三種力量”參與到公共治理中，按照農(nóng)村失能老人照護(hù)志愿服務(wù)需求而提供志愿服務(wù)意義重大。

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，一是生理需求。農(nóng)村失能老人由于失去部分甚至全部生活自理能力，進(jìn)而生活無法自理，最基本的生理需求如吃飯、穿衣、大小便、修剪頭發(fā)、洗衣等方面，需要大量的照護(hù)或替代照護(hù)，因此針對農(nóng)村失能老人開展生理需求相關(guān)的志愿服務(wù)活動十分必要和迫切。

二是安全的需求。走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，失能老人在這一方面的需求主要集中在活動、居住等方面的安全需求，活動方面主要是在完成日常生活行動時的一些環(huán)境改造，如浴室的防滑處理、可調(diào)節(jié)高度的洗臉盆和扶手座位便器等;居住方面主要是對失能老年人的居室進(jìn)行適當(dāng)改造，便于其行動，擴(kuò)大失能老人的活動范圍，如幫助其增加門的寬度及常用室內(nèi)空間的寬度，以方便輪椅的出入及轉(zhuǎn)動。生活中的安全保障是農(nóng)村失能老人重點(diǎn)關(guān)注的問題，因?yàn)樗麄儞?dān)心生活中意外的發(fā)生而加重活動不便。

三是社會需求，農(nóng)村失能老人由于行動不便，社會交往受到極大的限制，缺乏日常交流，長期處于封閉狀態(tài)，對于情感的需求更強(qiáng)，長此以往，出現(xiàn)心理疾病的可能性很大?，F(xiàn)實(shí)生活中，農(nóng)村失能老人的精神保障比經(jīng)濟(jì)、服務(wù)保障更為匱乏，原因主要有兩個方面，一是農(nóng)村人普遍對精神保障認(rèn)知不夠。能保障失能老人每日吃飽穿暖，必要時給予活動協(xié)助他們就很滿足;二是由于生活節(jié)奏和消費(fèi)觀念的改變，年輕人忙于工作或外出務(wù)工，無暇顧及老年人的精神需求，使得來自家庭成員的精神支持逐步弱化。因此，加強(qiáng)社交和情感需求的照護(hù)志愿服務(wù)尤為必要。

四是尊重的需求，它是馬斯洛需求層次理論中較高層次的需求類型。農(nóng)村失能老人照護(hù)是一個長期、耗費(fèi)精力財力的過程，對于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的家庭來說還能承受，但對于條件一般的家庭，長期的支出，不僅讓家人產(chǎn)生疲憊，而且會影響家庭的和睦。而這些老人更希望得到家人的認(rèn)可、尊重，擔(dān)心因行動不便讓家人嫌棄，成為家人的負(fù)擔(dān);更希望得到社會的理解、接受和支持、幫助。

五是自我實(shí)現(xiàn)的需求，這屬于精神層面上高層次的需求，農(nóng)村失能老人更偏向于物質(zhì)層面的需求。失能老人自認(rèn)為不能再為子女付出，自我實(shí)現(xiàn)需求除了未完成的心愿，在其他要求方面并不明顯。

農(nóng)村失能老人對長期照護(hù)的需求比一般老年慢性病患者更多，不同于一般養(yǎng)老服務(wù)，涉及較多學(xué)科領(lǐng)域，如疾病預(yù)防、基礎(chǔ)醫(yī)療，護(hù)理、身心康復(fù)，且專業(yè)性較強(qiáng)。對于這些需求，居家的失能老人家庭照顧者難以應(yīng)對，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員也難以從以上方面滿足失能老人的需求，因此，農(nóng)村失能老人的志愿服務(wù)發(fā)展有著更大的探索空間。

二、農(nóng)村失能老人照護(hù)志愿服務(wù)的發(fā)展

隨著現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，社會養(yǎng)老所起的作用主要是兜底服務(wù)，而適用于農(nóng)村失能老人的長期生活救助很少，政府在農(nóng)村失能老人照料方面人力物力提供有限，而市場即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家政公司對于失能老人的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)均較高，不是一般農(nóng)村家庭所能承擔(dān)的。隨著社會文明的進(jìn)步，志愿服務(wù)組織正發(fā)揮著日益重要的作用，已經(jīng)成為政府主導(dǎo)和市場運(yùn)行之外的“第三種力量”參與到公共治理中，因此在政府和市場功能都“不太靈”的情況下，引入志愿供給服務(wù)機(jī)制，發(fā)動更多的社會力量參與到農(nóng)村失能老人照護(hù)中去，對于緩解當(dāng)前農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，改善農(nóng)村失能老人的生活狀況，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

黨的十九大指出要推進(jìn)誠信建設(shè)和志愿服務(wù)制度化，大力培育農(nóng)村社會組織，積極發(fā)展農(nóng)村社會工作和志愿服務(wù)。農(nóng)村志愿服務(wù)發(fā)展迎來了發(fā)展機(jī)遇，并且在制度建設(shè)、組織管理、隊(duì)伍構(gòu)建、服務(wù)項(xiàng)目培育上都取得了積極進(jìn)展，但也面臨一些困境和問題，如，缺乏管理平臺或平臺功能不夠完善，嚴(yán)重缺乏項(xiàng)目或項(xiàng)目供需對接不夠精準(zhǔn);志愿服務(wù)項(xiàng)目零散，缺乏頂層設(shè)計，老百姓對志愿服務(wù)接納度不高;作為重要的負(fù)責(zé)志愿服務(wù)落地的基層組織作用發(fā)揮明顯不足，組織人力和活力不夠;志愿服務(wù)社會化動員仍然較少，除大學(xué)生外，穩(wěn)定參與志愿服務(wù)的群體不多;激勵機(jī)制不健全等種種問題，均影響著志愿服務(wù)的發(fā)展。

實(shí)現(xiàn)農(nóng)村志愿服務(wù)社會化運(yùn)作，整合大量的可為失能老人提供針對性服務(wù)的各方資源，發(fā)揮地緣優(yōu)勢，通過新媒體、網(wǎng)絡(luò)、社交平臺調(diào)動一切積極因素參與其中，積極推動失能老人志愿服務(wù)項(xiàng)目化、輕便化、精準(zhǔn)化。全社會要大力弘揚(yáng)志愿服務(wù)精神，營造志愿服務(wù)光榮的濃郁氛圍，發(fā)揮先進(jìn)典型的引領(lǐng)和示范作用。作為醫(yī)護(hù)工作者，開展醫(yī)療護(hù)理志愿服務(wù)，改善農(nóng)村失能老人生存狀況和生活品質(zhì)，事關(guān)新時代文明實(shí)踐中心建設(shè)大局，醫(yī)院方面可成立專門的志愿服務(wù)辦公室，建章立制，充分調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員尤其青年醫(yī)護(hù)人員志愿服務(wù)的積極性，自覺加入其中，幫助解決老人尤其是農(nóng)村失能老人對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增長與供給不平衡不充分這一突出矛盾。

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【本文系河南省2020年河南科技智庫調(diào)研課題“農(nóng)村失能老人醫(yī)療護(hù)理志愿服務(wù)社會化供給機(jī)制研究”（HNKJZK-2020-63C）的階段性成果】

（作者單位：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院）