沙凱輝 劉同剛

【摘要】尿失禁是女性常見問題，與多種因素有關(guān)，如：盆底肌力量減弱、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。各種運動療法在尿失禁中的應(yīng)用和機制研究越來越受到重視。本文在簡要敘述了自主神經(jīng)系統(tǒng)與尿失禁的關(guān)系、瑜伽對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用和目前瑜伽對于改善尿失禁的證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出了瑜伽通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能來改善尿失禁癥狀的假設(shè)模型。

【關(guān)鍵詞】瑜伽;自主神經(jīng)系統(tǒng);尿失禁

【中圖分類號】R711.59?【文獻標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0123-02

尿失禁是一種常見的下尿路癥狀，尤其多見于女性。國際小便失禁協(xié)會將尿失禁定義為任何不自覺的尿漏[1]。據(jù)估計，全世界大約有2億人患有尿失禁[1]。文獻中指出，女性尿失禁的發(fā)生率是可變的，但據(jù)報道可高達55%，這個數(shù)字有可能被低估了，因為多達一半的女性沒有向她們的醫(yī)療服務(wù)提供者報告尿失禁，可能是由于尷尬，缺乏關(guān)于治療方案的知識，或認為尿失禁是衰老的一個正常的不可避免的部分[2]。而自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)在控制尿液的儲存和排出過程中起著非常重要的作用[3]，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)則會導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

瑜伽是一門古老的印度訓(xùn)練，包括多種體式、呼吸練習(xí)和冥想[4]。許多人將瑜伽作為一種治療方式去幫助改善特定的身體或心理狀況或減輕某些生物生理癥狀。例如，瑜伽已經(jīng)用于治療慢性背痛，減少老年人的跌倒，治療哮喘，改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道肌肉性能，促進患有癌癥女性的健康[5]，預(yù)防心血管疾病，作為精神分裂癥患者的補充治療方法，提高癲癇患者的生活質(zhì)量，減少情緒壓力，緩解疲勞，減輕抑郁。瑜伽特定的體式可以增強目標(biāo)核心肌肉[6]，呼吸練習(xí)和冥想被直接歸因于增強自主神經(jīng)系統(tǒng)中的副交感神經(jīng)的活動。

因此，我們推斷瑜伽可能通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡來改善尿失禁的癥狀（圖1）。

1?自主神經(jīng)系統(tǒng)與尿失禁

存儲和排空尿液的過程依賴于有正常功能的膀胱、尿道和盆底肌肉，以及支配他們的復(fù)雜的軀體神經(jīng)、中樞神經(jīng)，最重要的是自主神經(jīng)系統(tǒng)[3， 7]。正常尿液儲存取決于脊髓反射機制，激活胸腰椎交感神經(jīng)通路以及抑制傳出到膀胱的骶骨副交感神經(jīng)的大腦抑制系統(tǒng)[3]。交感神經(jīng)受到刺激后，促進尿道內(nèi)括約肌的收縮，從而促進尿液的儲存。排尿也是由一系列的過程協(xié)調(diào)完成的，這些過程通過抑制交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)的活動，以及增強副交感神經(jīng)的活動來促進膀胱收縮和排空。副交感神經(jīng)支配盆腔神經(jīng)，它的興奮使逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，促進尿液的排出[8]。Griffiths[9]提出了一個人體排尿神經(jīng)控制模型，認為中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)接收來自前腦結(jié)構(gòu)的下行信號，而前腦結(jié)構(gòu)參與控制下尿路和其他系統(tǒng)的功能。在副交感神經(jīng)興奮的基礎(chǔ)上，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)決定是否觸發(fā)排尿反射。如果排尿反射被觸發(fā)，它會直接刺激膀胱，膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力增加，進而引起排尿。因此，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可引起排尿異常，導(dǎo)致尿失禁，進而影響患者的生活質(zhì)量。

2?瑜伽對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用

很多研究發(fā)現(xiàn)了在不同人群中瑜伽對自主神經(jīng)系統(tǒng)影響的證據(jù)。例如，Pal 等[10]發(fā)現(xiàn)，在18個月的瑜伽干預(yù)后，患有冠狀動脈疾病的成年人由于交感神經(jīng)活動減少和副交感神經(jīng)反應(yīng)增加，他們的收縮壓和舒張壓及心率顯著降低。Markil[11]等人在大學(xué)生和瑜伽工作室的顧客中觀察到，瑜伽的放松通過產(chǎn)生一種有利于副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的心臟自主平衡的變化，增加了心率變異性。Huang等人[12]認為瑜伽可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡，因為深呼吸和正念冥想有助于減輕焦慮和感知壓力?？贫鞯热酥赋觯べた梢杂脕砀纳凭衩婷埠蛻B(tài)度、自主調(diào)節(jié)、促進精神集中、減輕壓力和神經(jīng)肌肉骨骼功能的活動。

3?瑜伽對尿失禁的作用

已有研究資料表明瑜伽可以有效改善尿失禁的癥狀。Kim 等[13]報道經(jīng)過每周2次，持續(xù)8周的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合瑜伽練習(xí)，研究對象下尿路癥狀問卷中尿失禁的平均分?jǐn)?shù)從4.35±2.78下降到3.44±3.07（p < 0.05）。Huang等[12]發(fā)現(xiàn)，患有尿失禁的女性經(jīng)過六周瑜伽訓(xùn)練，總的尿失禁頻率下降了66%（p < 0.05），其中壓力性尿失禁頻率平均減少了85%（p < 0.05）。

4?小結(jié)

綜上所述，瑜伽可以協(xié)調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，自主神經(jīng)系統(tǒng)對于尿失禁的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，因此，我們可以提出瑜伽通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能來改善尿失禁癥狀的假設(shè)。而現(xiàn)有的研究只是證明了瑜伽可以改善尿失禁，其具體的機制尚不清楚，我們后期的研究將專注于瑜伽如何通過自主神經(jīng)系統(tǒng)改善尿失禁的癥狀。

參考文獻

[1]?Aoki Y， Brown HW， Brubaker L et al. Urinary incontinence in women. Nature reviews Disease primers. 2017， 3：17042.

[2]?Lukacz ES， Santiago-Lastra Y， Albo ME et al. Urinary incontinence in women： A review. JAMA. 2017， 318（16）：1592-1604.

[3]?Livingston BP. Anatomy and Neural Control of the Lower Urinary Tract and Pelvic Floor. Topics in Geriatric Rehabilitation. 2016， 32（4）：280-294.

[4]?Wieland LS， Shrestha N， Lassi ZS et al. Yoga for treatment of urinary incontinence in women. The Cochrane database of systematic reviews. 2017， 5.

[5]?Cramer H， Lauche R， Klose P et al. Yoga for improving health-related quality of life， mental health and cancer-related symptoms in women diagnosed with breast cancer. The Cochrane database of systematic reviews. 2017， 1：CD010802.

[6]?Ni M， Mooney K， Harriell K et al. Core muscle function during specific yoga poses. Complementary therapies in medicine. 2014， 22（2）：235-243.

[7]?Danziger ZC， Grill WM. Sensory and circuit mechanisms mediating lower urinary tract reflexes. Autonomic neuroscience ： basic & clinical. 2016， 200：21-28.

[8]?Ryuji S， Jalesh P， Enrico FA et al. A guideline for the management of bladder dysfunction in Parkinson's disease and other gait disorders. Neurourology and urodynamics. 2016， 35（5）：551-563.

[9]?Griffiths D. Neural control of micturition in humans： a working model. Nature reviews Urology. 2015， 12（12）：695-705.

[10]?Pal A， Srivastava N， Narain V et al. Effect of yogic intervention on the autonomic nervous system in the patients with coronary artery disease： a randomized controlled trial. 2013.

[11]?Markil N， Whitehurst M， Jacobs PL et al. Yoga Nidra relaxation increases heart rate variability and is unaffected by a prior bout of Hatha yoga. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2012， 18（10）：953-958.

[12]?Huang AJ， Jenny HE， Chesney MA et al. A Group-Based Yoga Therapy Intervention for Urinary Incontinence in Women： A Pilot Randomized Trial. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2014， 20（3）：147-154.

[13]?Kim GS， Kim EG， Shin KY et al. Combined pelvic muscle exercise and yoga program for urinary incontinence in middle-aged women. Japan journal of nursing science ： JJNS. 2015， 12（4）：330-339.