王 平 盛迎濤

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州310002）

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL，內(nèi)耳供血循環(huán)障礙是主要原因之一[1]。迷路動(dòng)脈基本是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈，內(nèi)耳小動(dòng)脈迂回盤(pán)繞行走，在正常情況下，此處的血流速度比較緩慢，若血液的黏滯度增高，則形成血栓的機(jī)會(huì)較大，如果堵塞迷路動(dòng)脈的某一終末支，導(dǎo)致耳蝸細(xì)胞受損，即可發(fā)生聽(tīng)力改變?；谏鲜隼碚摶A(chǔ)，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾患者80例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2016年至2019年期間我院耳鼻喉科住院患者，共160例，隨機(jī)分為2組。治療組80例：男45例，女35例；平均年齡（40.6±11.2）歲；平 均 病 程（47.7±15.6） h；聽(tīng) 力曲線圖類型為平坦型46例，低頻型25例，高頻型9例；平均聽(tīng)力閾值（68.41±16.12） dB。對(duì)照組80例：男44例，女36例；平均年齡（40.5±11.7）歲；平均病程（47.7±14.7） h；聽(tīng)力曲線圖類型為平坦型46例，低頻型25例，高頻型9例；平均聽(tīng)力閾值（68.38±16.65） dB。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）》[2]制定。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[3]中相關(guān)內(nèi)容擬定氣滯血瘀證候標(biāo)準(zhǔn)：耳聾突然發(fā)生，常伴耳鳴，呈“呼呼”風(fēng)聲樣，或伴眩暈，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合突發(fā)性耳聾西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～60歲；（3）發(fā)病時(shí)間3～72 h；（4）聽(tīng)力曲線圖類型為低頻型、平坦型和高頻型3種；（5）聽(tīng)閾位于40 dB～100 dB，聲導(dǎo)抗圖型為A型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）外傷患者；（2）中耳疾病及咽鼓管功能不良患者；（3）內(nèi)聽(tīng)道MR檢查提示聽(tīng)神經(jīng)瘤患者；（4）合并心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療方案。具體方案為：甲鈷胺針（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，靜脈推注，隔日1次；地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg/支）10 mg，每日1次，靜脈滴注3 d后改為5 mg，每日1次，繼續(xù)滴注3 d；銀杏內(nèi)酯注射液（成都百裕制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支裝2 mL）10 mL，靜脈滴注，每日1次（為避免對(duì)治療前血黏度指標(biāo)有影響，入院后翌日清晨抽血后使用）。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥通竅活血湯。藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，老蔥10 g，路路通15 g，赤芍10 g，大棗4枚，干姜5 g。由醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮制作為袋裝湯劑，于入院后翌日上午開(kāi)始服用，每日1劑，分早晚2次服用，每次200 mL。

2組均于治療10 d后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）純音聽(tīng)閾：分別于治療前后在同一檢查條件下由同一檢查醫(yī)師進(jìn)行純音聽(tīng)閾數(shù)值檢測(cè)，并對(duì)2組患者純音聽(tīng)閾值進(jìn)行比較。（2）血黏度：包括全血黏度、低切血黏度、中切血黏度、高切血黏度。分別于入院后次日及治療后空腹在同一檢查條件下檢測(cè)，并對(duì)2組患者血黏度值進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組純音聽(tīng)閾比較 治療后，治療組和對(duì)照組的聽(tīng)閾值均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組治療后聽(tīng)閾值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后純音聽(tīng)閾比較（±s） 單位：dB

表1 治療組與對(duì)照組治療前后純音聽(tīng)閾比較（±s） 單位：dB

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3.3.2 2組血黏度值比較 治療后，治療組全血黏度、低切血黏度、中切血黏度、高切血黏度均較治療前顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05）。說(shuō)明治療組對(duì)血黏度具有一定的改善作用。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血黏度值比較（±s） 單位：mPa.s

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血黏度值比較（±s） 單位：mPa.s

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4 討論

通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中麝香為君，芳香走竄，通行十二經(jīng)，開(kāi)通諸竅，和血通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣，活血消瘀，推陳致新；姜、棗為佐，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈；老蔥為使，通陽(yáng)入絡(luò)。臨床使用中，因麝香無(wú)貨源，而中藥路路通活血化瘀、行氣通絡(luò)，治療耳竅瘀血阻滯證效果較好，故改用路路通。全方共奏通絡(luò)開(kāi)竅、活血行氣之效，臨床常用來(lái)治療顱腦、頭面部瘀血阻滯之證，療效頗佳。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通竅活血湯可以保護(hù)腦組織抗氧化酶活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕自由基對(duì)腦組織損傷，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。臨床中亦發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯具有降低血液黏稠度的作用，可穩(wěn)定或消退頸動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。其用于腦梗死的治療，能夠改善臨床癥狀及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，提高腦梗死急性期的臨床療效[6]。由于腦梗死與突發(fā)性耳聾具有相似的病理環(huán)節(jié)，均為局部血液循環(huán)障礙，引起缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)病變，因而通竅活血湯亦可用于改善內(nèi)耳缺血引起的神經(jīng)病變。本臨床觀察表明，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，加用通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾，可以顯著改善血黏度，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)，降低聽(tīng)閾值，從而改善聽(tīng)力，值得臨床推廣使用并進(jìn)一步探討其作用機(jī)理。