王亞婷 朱青霞

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450003；2.漯河市第二人民醫(yī)院，河南漯河462000）

頸性眩暈（CV）起因于頸源性病變，是因椎基底動(dòng)脈供血不足或者椎動(dòng)脈痙攣而引起的以發(fā)作性眩暈為主癥的綜合征。目前西醫(yī)針對(duì)CV主要采取手術(shù)、藥物和生物治療[1]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用較高，患者不易接受；藥物療法多應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥物，通過(guò)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)從而緩解眩暈癥狀，但臨床效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為CV與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，與肝脾腎三臟相關(guān)，本病病機(jī)為頸部筋脈阻滯，氣機(jī)不暢，治以益氣升陽(yáng)、息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。項(xiàng)三針治療頸性眩暈具有一定的療效[2]，輔以艾灸溫通氣血，溫針灸的雙重作用使得療效更加確切。清腦通絡(luò)方源于經(jīng)方“苓桂術(shù)甘湯”，以健脾祛痰、理氣化瘀為主要功效。本研究在項(xiàng)三針溫針治療基礎(chǔ)上加用清腦通絡(luò)方治療痰濕中阻證頸性眩暈患者63例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年1月于漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科確診為頸性眩暈且符合“痰濕中阻證”證候的患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，最終治療組完成63例，對(duì)照組完成62例。治療組男31例，女32例；平均年齡（47.5±7.2）歲；平均病程（13.7±5.3）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女32例；平均年齡（48.6±7.7）歲；平均病程（14.2±5.6）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漯河市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2018NO.03）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《眩暈診治專家共識(shí)》[3]擬定頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中眩暈“痰濕中阻型”辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：眩暈，頭重如裹。次癥：視物旋轉(zhuǎn)，惡心欲嘔，嘔吐痰涎。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。凡具備2項(xiàng)主癥及1項(xiàng)次癥者，結(jié)合舌脈，即可診斷痰濕中阻證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及“痰濕中阻型”中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)暈針病史且不排斥中藥、針灸治療者；年齡25～75歲；近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因顱腦、心源性等其他因素引起眩暈者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；合并精神類疾病，無(wú)法配合者；妊娠或哺乳期患者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；頸部皮膚破損者；依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予項(xiàng)三針溫針治療。具體操作：患者取俯臥位，選用一次性佳健牌無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×40 mm）針刺，選取風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、大杼（雙）穴，穴位常規(guī)消毒。風(fēng)池取向鼻尖直刺，進(jìn)針約0.8～1.2寸；天柱取直刺，進(jìn)針約1寸；大杼取斜刺，深度約0.3～0.5寸。采用捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法，以患者局部感覺(jué)酸、脹、沉、麻為度，勿大幅度行針，留針30 min。針刺得氣后在上述穴位進(jìn)行溫針灸，每穴灸2壯。隔日治療1次，共治療4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清腦通絡(luò)方免煎顆粒治療（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）。藥物組成：茯苓20 g，麩炒白術(shù)20 g，姜半夏12 g，桂枝15 g，薏苡仁20 g，天麻12 g，紅景天10 g，全蝎6 g，香櫞12 g，甘草9 g。每日1劑，分2次開(kāi)水沖服，早晚飯后各溫服約100 mL，連服4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分 比較2組患者治療前后ESCV評(píng)分[5]。共5項(xiàng)，包括眩暈（16分）、頭痛（2分）、頸肩痛（4分）、日常生活及工作（4分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（4分），總分30分，分值越高說(shuō)明患者病情越輕。

3.1.2 眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分 比較2組患者治療前后DHI評(píng)分[6]。共25項(xiàng)，主要從軀體、情感、社會(huì)功能這三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)眩暈對(duì)患者身體狀態(tài)、情緒、日常生活的影響，每項(xiàng)以無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常分別計(jì)0、2、4分，總分100分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定療效量化評(píng)分表。主癥（眩暈，頭重如裹）、次癥（惡心嘔吐，）按癥狀由無(wú)到重分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，舌苔脈象、發(fā)作頻率分別記0～1分和0～3分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越重。

3.1.4 椎基底動(dòng)脈（BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）平均血流速度 采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）方法檢測(cè)2組患者治療前后BA、RVA、LVA平均血流速度。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈、頸部酸痛等癥狀消失，頸部活動(dòng)后無(wú)眩暈癥狀發(fā)生，相關(guān)陽(yáng)性體征消失，可正常生活，ESCV改善率為100%；顯效：癥狀基本消失，頸部活動(dòng)后稍有眩暈，不影響日常生活，ESCV改善率≥60%，＜100%；有效：癥狀不同程度減輕，但影響日常生活，仍需進(jìn)一步治療，ESCV改善率≥25%，＜60%；無(wú)效：眩暈癥狀未改善或者原有癥狀加重，影響日常生活，ESCV改善率＜25%。ESCV改善率=（治療后ESCV評(píng)分-治療前ESCV評(píng)分）/（ESCV評(píng)分滿分-治療前ESCV評(píng)分）×100%

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后ESCV及DHI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后ESCV及DHI評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后ESCV及DHI評(píng)分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3.4.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療組和對(duì)照組治療前中醫(yī)證候評(píng)分分別為（14.94±4.10）分、（13.80±4.16）分，治療后分別為（6.60±3.25）分、（9.61±4.12）分，均明顯低于本組治療前（P＜0.05）。治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4.3 2組患者治療前后BA、RVA、LVA平均血流速度比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后BA、RVA、LVA平均血流速度比較（x-±s） 單位：cm/s

3.4.4 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

目前頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不明確[9]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與椎體及周圍軟組織的病變密切相關(guān)，病變引起椎動(dòng)脈供血不足、血管病變、交感神經(jīng)紊亂等[10]。其中椎基底動(dòng)脈供血不足所致CV最為多見(jiàn)，頸椎退行性變以及頸部軟組織粘連，使上椎體生理力學(xué)和理化性質(zhì)發(fā)生變化，壓迫椎動(dòng)脈或刺激周圍交感神經(jīng)纖維，阻礙血液流通，使椎基底動(dòng)脈無(wú)法充盈[11]，大腦缺血缺氧引起眩暈。

CV可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，人們嗜食肥甘厚味或長(zhǎng)期伏案工作，脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，營(yíng)血津液運(yùn)行失司，痰飲水濕停滯于內(nèi)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，腦竅失養(yǎng)，以致眩暈，證屬痰濕中阻，治以健脾祛痰、理氣活血。清腦通絡(luò)方中茯苓甘淡滲濕，白術(shù)苦溫燥濕，半夏燥濕化痰，共為君藥，消濕邪使其無(wú)以復(fù)生；桂枝溫補(bǔ)脾陽(yáng)、化氣行水、折陰邪上沖之勢(shì)，薏苡仁瀉濕燥土，共為臣藥；天麻平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止眩，香櫞理氣化痰，紅景天活血化瘀、益氣利水、養(yǎng)心安神，全蝎息風(fēng)通絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，茯苓中含有四環(huán)三萜類物質(zhì)，可抑制腎小管對(duì)Na+的重吸收與K+的排泄，從而起到“利水滲濕”的功效[12]。天麻中天麻素和多糖可擴(kuò)張腦部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抗眩止暈效果顯著[13]。方中所用紅景天雖為佐藥，但卻是本方之特色。紅景天可改善神經(jīng)功能，所含紅景天苷不僅可清除血管內(nèi)過(guò)多脂質(zhì)，降低血液黏稠度，防止動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)可促進(jìn)紅細(xì)胞生成，抑制其凋亡，并加快紅細(xì)胞流速，使血氧飽和度迅速上升，腦部可得到充足的供血、供氧[14]。全蝎富含脂肪酸，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。可見(jiàn)，中藥治療CV具有多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢(shì)[15]。項(xiàng)三針?biāo)x的風(fēng)池、天柱、大杼穴分別位于頸椎上中下三段，三個(gè)穴位之下皆有重要的神經(jīng)、血管經(jīng)過(guò)，針刺可緩解頸部后伸肌群緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整血管痙攣狀態(tài)，改善局部的血液循環(huán)。溫針灸具有雙重作用，針刺緩解椎動(dòng)脈痙攣的同時(shí)，灸法可促進(jìn)無(wú)菌炎癥的吸收，加速椎動(dòng)脈血流速度。

ESCV、DHI評(píng)分是對(duì)患者主觀癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，在反映患者眩暈程度以及眩暈對(duì)患者心理、工作、生活所產(chǎn)生影響程度上具有較好的信度和效度，評(píng)估較全面和客觀。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，CV患者椎基底動(dòng)脈血流減慢，易引發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、腦缺血等多種疾病[16]。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)BA、RVA、LVA平均血流速度可有效反映椎基底動(dòng)脈血流情況。

綜上，本研究結(jié)果顯示，治療后治療組BA、RVA、LVA平均血流速度明顯高于對(duì)照組，表明清腦通絡(luò)方聯(lián)合項(xiàng)三針溫針可有效改善CV患者椎基底動(dòng)脈血流水平；同時(shí)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療對(duì)CV患者生活質(zhì)量的提高較單用溫針灸顯著。下一步擬觀察CV患者治療前后血液中收縮血管相關(guān)物質(zhì)量的變化，并探索針?biāo)幗Y(jié)合治療CV的相關(guān)作用機(jī)制。