文 游雅琪 魯海

2020年，在共同防控新冠肺炎疫情和醫(yī)療救治中，中醫(yī)藥深度介入，全程配合，為打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)貢獻(xiàn)了重要力量。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在臨床治療中，還在免疫功能的提升和改善上有著優(yōu)良的表現(xiàn)。在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，針灸推拿作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要的部分，近年來在眼健康中的應(yīng)用受到了持續(xù)關(guān)注，針灸對于常見眼部疾病的治療也得以快速發(fā)展。本文將圍繞幾大常見眼部疾病及所對應(yīng)的針灸治療方法展開簡述。

1 針灸治療的基礎(chǔ)知識

針灸是針法和灸法的總稱，作為我國特有的一種疾病治療方式，屬于“內(nèi)病外治”的醫(yī)學(xué)[1]。針法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照特定角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。一般眼科疾病常用穴位包括眼部周圍的穴位，如睛明、攢竹、絲竹空、承泣、四白等；也包括一些循經(jīng)選取的穴位，如太白、風(fēng)池、風(fēng)府、太溪等，近年來，針灸治療方式也成為了諸多眼病患者的重要選擇。

2 常見眼部疾病及針灸治療方法

2.1 瞼腺炎

2.1.1 基本概念

瞼腺炎又稱為麥粒腫，在中醫(yī)中稱為“針眼”，為細(xì)菌性急性炎癥，指眼瞼邊緣生小硬結(jié)“紅腫熱痛”的典型表現(xiàn)，因形似麥粒而得名，易潰破，瞼緣炎易擴(kuò)散發(fā)炎，因而切忌擠壓。

2.1.2 病理

其發(fā)生常與外感風(fēng)熱，熱毒上攻或脾胃濕熱、氣血不暢相關(guān)，多發(fā)于青少年、屈光不正及用眼不衛(wèi)生者。病位在眼瞼，眼瞼屬于脾，太陽主一身之表，陽明為目下岡，故本病與足太陽、足陽明、脾胃關(guān)系緊密。根據(jù)病理可分為風(fēng)熱外襲、熱毒熾盛[2]、脾胃濕熱3類。

2.1.3 治療方式

其治法為清風(fēng)熱，解熱毒，散結(jié)消腫。取穴原則為局部取穴和循經(jīng)取穴，取攢竹太陽，厲兌。風(fēng)熱上攻配風(fēng)池、商陽；熱毒壅盛配曲池、大椎；脾胃濕熱配陰陵泉、內(nèi)庭。

攢竹為足太陽經(jīng)穴，與太陽穴均位于眼部周圍，善于清瀉眼部熱毒而散結(jié)；厲兌為足陽明經(jīng)的井穴，可清瀉陽明積熱、消腫散結(jié)。

毫針常規(guī)針刺。攢竹、太陽可點(diǎn)刺放血；攢竹透絲竹空。針灸治療本病初期療效較好，若潰破宜立即切開排膿。

2.2 近視

2.2.1 基本概念

眼處于調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)過人眼屈光系統(tǒng)聚焦后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近視。目前近視矯正的方式主要有配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡，滴用低濃度阿托品，增加戶外運(yùn)動(dòng)等。近視作為可控不可逆性眼部疾病，通過一系列控制手段只能達(dá)到延緩近視進(jìn)展的目的，無法完全痊愈。

2.2.2 病理

近視的發(fā)生與先天發(fā)育不足、調(diào)節(jié)過度和不良用眼等諸多因素有關(guān)。其病位在眼，肝、心，皆系目系，所以和心肝脾腎等臟腑有關(guān)。本病的病理為目絡(luò)淤阻，目竅失于濡養(yǎng)。按照病機(jī)可分為肝腎虧虛、心脾兩虛兩種類型。

2.2.3 臨床表現(xiàn)

其臨床表現(xiàn)主要為視遠(yuǎn)物模糊，視近清楚，常通過移近物體或瞇眼來使視物清晰，中高度近視人群常伴有夜間視力差、飛蚊癥、散光等癥狀，部分患者長期用眼容易出現(xiàn)視疲勞癥狀；高度近視者可導(dǎo)致程度不等的眼底退行性改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底。

2.2.4 治療方法

主要以放松眼部，調(diào)理氣血為主，達(dá)到活血目的，以眼部局部取穴為主。選取睛明、承泣、四白、太陽、風(fēng)池、光明等穴位[3]。

睛明、承泣、太陽、四白均位于眼部周圍，可通經(jīng)活絡(luò)，益氣明目，為治療眼科疾病的常用穴位；風(fēng)池為足少陽與陽維的交會(huì)穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連；光明為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，與肝相通，兩穴相配，可調(diào)眼絡(luò)、養(yǎng)肝明目。

針刺睛明、承泣時(shí)首先固定眼球，進(jìn)針應(yīng)該輕柔，不可行針，出針時(shí)輕輕按壓針孔片刻。刺風(fēng)池時(shí)須注意角度和深度，不可向上深刺。其余穴位常規(guī)針刺即可。

2.2.5 預(yù)防和調(diào)護(hù)

眼發(fā)育在6歲之前呈快速發(fā)育狀態(tài)，容易受到用眼不當(dāng)、光照環(huán)境不足、電子產(chǎn)品使用過度等各種因素的影響而導(dǎo)致屈光不正；在7～20歲期間，眼部具有雙重性，可以利用外界因素來矯正屈光不正，減緩屈光不正的發(fā)展。

在日常生活中，高強(qiáng)度用眼人群，特別是兒童青少年應(yīng)養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，盡量避免在強(qiáng)光、暗環(huán)境以及走路時(shí)閱讀看書；因玻璃會(huì)阻斷維生素D吸收而導(dǎo)致眼軸發(fā)育不全，所以有規(guī)律、定時(shí)放松眼睛，增加戶外活動(dòng)是防控近視的有效方法之一；此外，近視人群需定期復(fù)查視力，如存在其他眼部問題需及時(shí)治療。

2.3 斜視

2.3.1 基本概念

斜視是一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼偏離平行的異常眼位，中醫(yī)稱為“睊目”。兩眼僅有偏斜傾向而又能被融合功能所控制，使斜視不顯，并保持雙眼單視，這種潛在性眼位偏斜稱為隱斜視；如果融合功能失常，使兩眼處于經(jīng)常性偏斜狀態(tài)則稱為顯性斜視。

根據(jù)發(fā)病原因可以分為麻痹性斜視、共同性斜視和特殊類型斜視。常發(fā)生于兒童青少年時(shí)期，如果不及時(shí)進(jìn)行積極治療矯正，會(huì)發(fā)展為斜視型弱視，影響兒童青少年基本生活和外貌，對其身心發(fā)育造成巨大傷害。

2.3.2 病理

斜視的發(fā)生常與先天稟賦不足、外傷、風(fēng)邪等有關(guān)。本病病位在眼，與肝腎密切相關(guān)。病機(jī)為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘襲；或腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，目系拘急而發(fā)??；或外傷導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)筋遲緩而發(fā)病。根據(jù)病理可分為風(fēng)邪襲絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、淤血阻絡(luò)3類。

2.3.3 針灸療法

通過平肝息風(fēng)，化瘀通絡(luò)的治法治療此病。穴位選擇風(fēng)池、光明[4]、太沖、合谷、太溪等穴位。目系上出于腦，后出于項(xiàng)中，所以取風(fēng)池通絡(luò)，調(diào)目系；肝開竅于目，取肝的原穴太沖，膽絡(luò)穴光明，原絡(luò)配穴法來平肝息風(fēng)，通絡(luò)明目；太沖與合谷配為“四關(guān)”擅長于祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血；太溪為腎之原穴以治其本。穴位操作依照前法操作即可。

風(fēng)邪襲經(jīng)絡(luò)可配風(fēng)府；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可配肝腧；內(nèi)直肌麻痹可配睛明、攢竹；外直肌麻痹可配童子髎；上直肌麻痹可配魚腰、攢竹；下直肌麻痹可配承泣、四白。

2.4 青光眼

2.4.1 基本概念

青光眼是一種嚴(yán)重不可逆性致盲性眼病，指眼壓超過眼球內(nèi)組織，特別是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)所能承受的程度，導(dǎo)致典型的視盤凹陷性萎縮和視野損害的一組臨床疾病，屬于中醫(yī)“青風(fēng)”范疇。

根據(jù)病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和發(fā)病年齡等，通常將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，又依據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制將原發(fā)性青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，而又根據(jù)病程不同再細(xì)分為急性和慢性。

2.4.2 病理

其發(fā)病原因與先天稟賦不足、遺傳、生活習(xí)慣、久病、年齡等有關(guān)，其基本病機(jī)為目竅失養(yǎng)。根據(jù)其病理，中醫(yī)將本病分為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝腎虧虛3種類型。

2.4.3 臨床表現(xiàn)

以原發(fā)性急性閉角型青光眼為例，該病起病急驟，在急性發(fā)作期一般表現(xiàn)為突發(fā)劇烈眼痛和同側(cè)頭痛，視力嚴(yán)重下降，出現(xiàn)虹視、惡心嘔吐和寒戰(zhàn)出汗等；體征表現(xiàn)為視力急劇下降，可僅存光感，眼壓急劇升高，角膜上皮霧狀水腫并可有色素性KP，前房變淺，房水閃輝，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔散大，出現(xiàn)青光眼斑。

2.4.4 針灸療法

治療本病時(shí)以眼部局部取穴及足厥陰肝經(jīng)為主，其基本治法為疏肝氣，明目。穴位選取睛明、承泣、太沖、光明[5]。睛明、承泣都位于眼部周圍，可調(diào)理眼部氣血；太沖為肝原穴，光明為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，兩穴相配可疏肝氣，明目，并且光明為治療眼部疾病恢復(fù)視力要穴。肝氣郁結(jié)可配太沖，期門。針刺時(shí)常規(guī)針刺即可，但針刺睛明、承泣時(shí)，需注意不可傷及眼眶內(nèi)的組織和血管。