文 王森 金月英 李穎涵
在日常工作中,大部分RGP驗配都是球性RGP,只是不同品牌、不同系列的設(shè)計不一樣,根據(jù)RGP鏡片表面的形狀可以分為球面或者非球面:球面RGP鏡指鏡片光學(xué)區(qū)后表面為球面,非球面的鏡片從中央到周邊的曲率變化是連續(xù)、漸變的[4]。球性RGP只能矯正角膜散光,不能矯正眼內(nèi)散光,所以當(dāng)看到一個患者的屈光度和曲率時,一定要快速地預(yù)估其是否適合球性RGP。
本文將通過以下幾個案例來實際說明臨床遇到的散光應(yīng)該如何分析是否適合球性RGP。
案例1:
該患者總散光為-1.50D×180,角膜散光為-1.75D×180,所以眼內(nèi)散光就是-1.50D×180-(-1.75D)×180=+0.25D×180。如果配戴球性RGP,那么眼內(nèi)散光為0.25D,視覺質(zhì)量應(yīng)該是很好的(臨床上大部分患者眼內(nèi)散光在0.75D以下的,對視覺質(zhì)量影響不大;如果眼內(nèi)散光在1.00D以上的,對視覺質(zhì)量可能會有一定影響,當(dāng)然有時也會遇到特殊情況,眼內(nèi)散光大于1.00D的,患者自覺感受也可接受,影響不大)。因而,本例中患者配戴球性RGP理論上眼內(nèi)散光只有0.25D,視覺質(zhì)量是比較好的。
案例2:
該患者總散光為0,角膜散光為-1.50D×180,所以眼內(nèi)散光就是+1.50D×180,如果配戴球性RGP,那么眼內(nèi)散光為1.50D,所以對于這類患者配戴球性RGP,理論上視覺質(zhì)量應(yīng)該不好。
案例3:
該患者總散光為-5.00DC×180,角膜散光是-3.25D×180,眼內(nèi)散光=-5.00DC×180-(-3.25D)×180=-1.75D×180?按照前面幾個案例的算法,眼內(nèi)散光即總散光減去角膜散光,為1.75D,但實際上真的是1.75D嗎?其實并不是。這里的眼內(nèi)散光需要將綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力,再和角膜散光相減才是理論上的眼內(nèi)散光,因為該患者綜合驗光最大和最小屈光力方向的度數(shù)換算之后都超過了-4.00,需要先進(jìn)行鏡眼距換算,具體換算如下:
通過換算,綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力為-12.00DS/-3.25DC×180。那么,此時眼內(nèi)散光也剛好是“0”,所以此患者如果配戴球性RGP,理論上視覺質(zhì)量也是非常好的。
案例4:
該患者總散光為-6.50DC×180,角膜散光是-6.25D×180,那么眼內(nèi)散光是-0.25D×180,用球性RGP矯正,理論上眼內(nèi)散光也不大,在RGP定位良好的情況下,視覺質(zhì)量應(yīng)該是比較好的。
對于上述幾個案例,我們都是用普通球性RGP矯正計算出的理論情況。那么,對環(huán)曲面RGP在角膜散光和眼內(nèi)散光的運用如何進(jìn)行分析呢?
從理論上來講,環(huán)曲面RGP一般有3種:前環(huán)曲面RGP、后環(huán)曲面RGP和雙環(huán)曲面RGP。每種環(huán)曲面RGP的設(shè)計以及主要用途如下:
前環(huán)曲面RGP的后表面為球性設(shè)計,前表面為環(huán)曲面設(shè)計。與球性硬鏡類似,該類鏡片后表面與角膜前表面之間填充的淚液能有效矯正角膜散光,眼內(nèi)散光可以通過前表面環(huán)曲面設(shè)計加以矯正,而前環(huán)曲面RGP因為后表面是球性的,位置的穩(wěn)定是一個難點,雖然有一些方法(如三棱鏡穩(wěn)定法、截邊設(shè)計等)用于鏡片位置的穩(wěn)定[3],但目前在國內(nèi)主要使用的RGP里面,基本上很少使用前環(huán)曲面的設(shè)計用于臨床患者。
后環(huán)曲面RGP的前表面為球性設(shè)計,后表面為環(huán)曲面設(shè)計。當(dāng)角膜散光較大時(比如大于3.00D以上),配戴球性RGP,通過靜態(tài)的熒光素染色觀察鏡片和角膜接觸的情況,如果會引起光學(xué)、物理和生理上的問題,那么此時可以考慮后環(huán)曲面設(shè)計RGP。后環(huán)曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關(guān)系,如果無殘余散光,球性前表面可提供滿意的視力矯正,但有時需要調(diào)整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果[5]。
雙環(huán)曲面鏡片的前后表面都是環(huán)曲面設(shè)計,后表面設(shè)計是為了提高鏡片和角膜的物理匹配關(guān)系,前表面設(shè)計是提高球鏡和柱鏡來矯正視力。
下面,我們同樣通過幾個案例,從臨床定性的角度來分析應(yīng)該如何選擇環(huán)曲面RGP的設(shè)計進(jìn)行應(yīng)用。
案例1:
該患者角膜散光不大,但眼內(nèi)散光比較大,理論上應(yīng)該選擇前環(huán)曲面設(shè)計RGP,但是前環(huán)曲面RGP鏡片的軸向穩(wěn)定是一個難點,目前國內(nèi)應(yīng)用較少,各自機(jī)構(gòu)需根據(jù)具體情況分析是否有合適設(shè)計來達(dá)到矯正目的。
案例2:
該患者總散光為-3.75DC×180,角膜散光是-3.75D×180,所以眼內(nèi)散光是“0”,如果配戴球性RGP,那么眼內(nèi)散光也是“0”,對于這類單散光且散光主要來源于角膜的患者,配戴球性RGP之后如果定位良好,視覺質(zhì)量也應(yīng)該是很好的。但是,配戴球性RGP通過靜態(tài)的熒光素染色觀察鏡片配適會呈現(xiàn)出一種高散光的配適狀態(tài),角膜3、9點會有接觸(如圖1)。如果引起光學(xué)、物理和生理上的問題時,也可以考慮使用后環(huán)曲面RGP,后環(huán)曲面RGP在矯正散光的同時還能使鏡片與角膜的物理匹配更好(如圖2)。
圖1
圖2
案例3:
該患者角膜散光很大,眼內(nèi)散光通過上面的方法十字分解之后眼內(nèi)散光是+1.75D×180,所以更加適合雙環(huán)曲面RGP的設(shè)計,后表面環(huán)曲提升鏡片定位的同時,前表面環(huán)曲還能有效矯正眼內(nèi)散光。
案例4:
該患者是混合散光,屬于角膜散光較大而眼內(nèi)散光較小,同前述案例一樣,理論上球性RGP即可矯正;球性RGP如果定位不好,視覺質(zhì)量也會受影響,此時也可考慮后環(huán)曲面RGP;如果后環(huán)曲RGP誘導(dǎo)的殘余散光較大而影響視覺效果,也可考慮使用雙環(huán)曲RGP,在保證鏡片和角膜定位的情況下還能有效矯正眼內(nèi)殘余散光。
a.以上案例的分析表明,日常工作中要學(xué)會正確計算角膜散光和眼內(nèi)散光的準(zhǔn)確度數(shù)(超過±4.00D的需換算到角膜頂點的有效屈光力),為后面選擇何種設(shè)計的RGP做好鋪墊。
b.球性RGP(球面或者非球面)主要能矯正角膜散光,不能矯正眼內(nèi)散光,所以主要適用于總散光主要來源于角膜的患者,對于度數(shù)太高的角膜散光,雖理論上是可以矯正,但是安定位置不好有可能影響視物效果,也可以考慮更換為環(huán)曲面設(shè)計的RGP。
c.前環(huán)曲面RGP主要適用于角膜散光較小、眼內(nèi)散光較大的患者,但是前環(huán)曲RGP軸位穩(wěn)定是一個難點,目前國內(nèi)應(yīng)用較少,需謹(jǐn)慎選擇。
d.后環(huán)曲面RGP主要用于角膜散光較大(比如大于3.00D以上),眼內(nèi)散光較小的情況,后環(huán)曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關(guān)系,如果無殘余散光,球性前表面可提供滿意的視力矯正;有時需要調(diào)整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果。
e.雙環(huán)曲面RGP主要用于角膜散光較大、眼內(nèi)散光也比較大的情況,但在有些高度角膜散光且眼內(nèi)散光比較小時,如果使用球性或者后環(huán)曲RGP鏡矯正之后殘余散光依然較大影響視力,也可考慮使用雙環(huán)曲面鏡片。
f.以上關(guān)于角膜散光與眼內(nèi)散光在RGP中的臨床應(yīng)用分析,主要應(yīng)用在RGP種類的選擇中,但在臨床實際應(yīng)用中,受接觸鏡配適等因素的影響,通過計算得到的預(yù)期眼內(nèi)殘留散光與戴鏡驗光的實際殘余散光可能有一定出入,但是預(yù)期殘留散光的計算有助于判斷患者散光的來源,也有助于預(yù)測患者配戴球性硬鏡后的矯正效果,進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的接觸鏡矯正散光。
以上是筆者關(guān)于角膜散光與眼內(nèi)散光在RGP臨床驗配中的一些個人分享,如有不足之處,歡迎同行指正交流。