文 王森 金月英 李穎涵

1 角膜散光與眼內(nèi)散光在球性RGP臨床應(yīng)用中的分析

在日常工作中，大部分RGP驗配都是球性RGP，只是不同品牌、不同系列的設(shè)計不一樣，根據(jù)RGP鏡片表面的形狀可以分為球面或者非球面：球面RGP鏡指鏡片光學(xué)區(qū)后表面為球面，非球面的鏡片從中央到周邊的曲率變化是連續(xù)、漸變的[4]。球性RGP只能矯正角膜散光，不能矯正眼內(nèi)散光，所以當(dāng)看到一個患者的屈光度和曲率時，一定要快速地預(yù)估其是否適合球性RGP。

本文將通過以下幾個案例來實際說明臨床遇到的散光應(yīng)該如何分析是否適合球性RGP。

案例1：

該患者總散光為-1.50D×180，角膜散光為-1.75D×180，所以眼內(nèi)散光就是-1.50D×180-（-1.75D）×180=+0.25D×180。如果配戴球性RGP，那么眼內(nèi)散光為0.25D，視覺質(zhì)量應(yīng)該是很好的（臨床上大部分患者眼內(nèi)散光在0.75D以下的，對視覺質(zhì)量影響不大；如果眼內(nèi)散光在1.00D以上的，對視覺質(zhì)量可能會有一定影響，當(dāng)然有時也會遇到特殊情況，眼內(nèi)散光大于1.00D的，患者自覺感受也可接受，影響不大）。因而，本例中患者配戴球性RGP理論上眼內(nèi)散光只有0.25D，視覺質(zhì)量是比較好的。

案例2：

該患者總散光為0，角膜散光為-1.50D×180，所以眼內(nèi)散光就是+1.50D×180，如果配戴球性RGP，那么眼內(nèi)散光為1.50D，所以對于這類患者配戴球性RGP，理論上視覺質(zhì)量應(yīng)該不好。

案例3：

該患者總散光為-5.00DC×180，角膜散光是-3.25D×180，眼內(nèi)散光=-5.00DC×180-（-3.25D）×180=-1.75D×180？按照前面幾個案例的算法，眼內(nèi)散光即總散光減去角膜散光，為1.75D，但實際上真的是1.75D嗎？其實并不是。這里的眼內(nèi)散光需要將綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力，再和角膜散光相減才是理論上的眼內(nèi)散光，因為該患者綜合驗光最大和最小屈光力方向的度數(shù)換算之后都超過了-4.00，需要先進(jìn)行鏡眼距換算，具體換算如下：

通過換算，綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力為-12.00DS/-3.25DC×180。那么，此時眼內(nèi)散光也剛好是“0”，所以此患者如果配戴球性RGP，理論上視覺質(zhì)量也是非常好的。

案例4：

該患者總散光為-6.50DC×180，角膜散光是-6.25D×180，那么眼內(nèi)散光是-0.25D×180，用球性RGP矯正，理論上眼內(nèi)散光也不大，在RGP定位良好的情況下，視覺質(zhì)量應(yīng)該是比較好的。

對于上述幾個案例，我們都是用普通球性RGP矯正計算出的理論情況。那么，對環(huán)曲面RGP在角膜散光和眼內(nèi)散光的運用如何進(jìn)行分析呢?

2 角膜散光與眼內(nèi)散光在環(huán)曲面RGP臨床應(yīng)用中的分析

從理論上來講，環(huán)曲面RGP一般有3種：前環(huán)曲面RGP、后環(huán)曲面RGP和雙環(huán)曲面RGP。每種環(huán)曲面RGP的設(shè)計以及主要用途如下：

2.1 前環(huán)曲面RGP鏡

前環(huán)曲面RGP的后表面為球性設(shè)計，前表面為環(huán)曲面設(shè)計。與球性硬鏡類似，該類鏡片后表面與角膜前表面之間填充的淚液能有效矯正角膜散光，眼內(nèi)散光可以通過前表面環(huán)曲面設(shè)計加以矯正，而前環(huán)曲面RGP因為后表面是球性的，位置的穩(wěn)定是一個難點，雖然有一些方法（如三棱鏡穩(wěn)定法、截邊設(shè)計等）用于鏡片位置的穩(wěn)定[3]，但目前在國內(nèi)主要使用的RGP里面，基本上很少使用前環(huán)曲面的設(shè)計用于臨床患者。

2.2 后環(huán)曲面RGP

后環(huán)曲面RGP的前表面為球性設(shè)計，后表面為環(huán)曲面設(shè)計。當(dāng)角膜散光較大時（比如大于3.00D以上），配戴球性RGP，通過靜態(tài)的熒光素染色觀察鏡片和角膜接觸的情況,如果會引起光學(xué)、物理和生理上的問題，那么此時可以考慮后環(huán)曲面設(shè)計RGP。后環(huán)曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關(guān)系，如果無殘余散光，球性前表面可提供滿意的視力矯正，但有時需要調(diào)整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果[5]。

2.3 雙環(huán)曲面

雙環(huán)曲面鏡片的前后表面都是環(huán)曲面設(shè)計，后表面設(shè)計是為了提高鏡片和角膜的物理匹配關(guān)系，前表面設(shè)計是提高球鏡和柱鏡來矯正視力。

下面，我們同樣通過幾個案例，從臨床定性的角度來分析應(yīng)該如何選擇環(huán)曲面RGP的設(shè)計進(jìn)行應(yīng)用。

案例1：

該患者角膜散光不大，但眼內(nèi)散光比較大，理論上應(yīng)該選擇前環(huán)曲面設(shè)計RGP，但是前環(huán)曲面RGP鏡片的軸向穩(wěn)定是一個難點，目前國內(nèi)應(yīng)用較少，各自機(jī)構(gòu)需根據(jù)具體情況分析是否有合適設(shè)計來達(dá)到矯正目的。

案例2：

該患者總散光為-3.75DC×180，角膜散光是-3.75D×180，所以眼內(nèi)散光是“0”，如果配戴球性RGP，那么眼內(nèi)散光也是“0”，對于這類單散光且散光主要來源于角膜的患者，配戴球性RGP之后如果定位良好，視覺質(zhì)量也應(yīng)該是很好的。但是，配戴球性RGP通過靜態(tài)的熒光素染色觀察鏡片配適會呈現(xiàn)出一種高散光的配適狀態(tài)，角膜3、9點會有接觸（如圖1）。如果引起光學(xué)、物理和生理上的問題時，也可以考慮使用后環(huán)曲面RGP，后環(huán)曲面RGP在矯正散光的同時還能使鏡片與角膜的物理匹配更好（如圖2）。

圖1

圖2

案例3：

該患者角膜散光很大，眼內(nèi)散光通過上面的方法十字分解之后眼內(nèi)散光是+1.75D×180，所以更加適合雙環(huán)曲面RGP的設(shè)計，后表面環(huán)曲提升鏡片定位的同時，前表面環(huán)曲還能有效矯正眼內(nèi)散光。

案例4：

該患者是混合散光，屬于角膜散光較大而眼內(nèi)散光較小，同前述案例一樣，理論上球性RGP即可矯正；球性RGP如果定位不好，視覺質(zhì)量也會受影響，此時也可考慮后環(huán)曲面RGP；如果后環(huán)曲RGP誘導(dǎo)的殘余散光較大而影響視覺效果，也可考慮使用雙環(huán)曲RGP，在保證鏡片和角膜定位的情況下還能有效矯正眼內(nèi)殘余散光。

3 小結(jié)

a.以上案例的分析表明，日常工作中要學(xué)會正確計算角膜散光和眼內(nèi)散光的準(zhǔn)確度數(shù)（超過±4.00D的需換算到角膜頂點的有效屈光力），為后面選擇何種設(shè)計的RGP做好鋪墊。

b.球性RGP（球面或者非球面）主要能矯正角膜散光，不能矯正眼內(nèi)散光，所以主要適用于總散光主要來源于角膜的患者，對于度數(shù)太高的角膜散光，雖理論上是可以矯正，但是安定位置不好有可能影響視物效果，也可以考慮更換為環(huán)曲面設(shè)計的RGP。

c.前環(huán)曲面RGP主要適用于角膜散光較小、眼內(nèi)散光較大的患者，但是前環(huán)曲RGP軸位穩(wěn)定是一個難點，目前國內(nèi)應(yīng)用較少，需謹(jǐn)慎選擇。

d.后環(huán)曲面RGP主要用于角膜散光較大（比如大于3.00D以上），眼內(nèi)散光較小的情況，后環(huán)曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關(guān)系,如果無殘余散光,球性前表面可提供滿意的視力矯正；有時需要調(diào)整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果。

e.雙環(huán)曲面RGP主要用于角膜散光較大、眼內(nèi)散光也比較大的情況，但在有些高度角膜散光且眼內(nèi)散光比較小時，如果使用球性或者后環(huán)曲RGP鏡矯正之后殘余散光依然較大影響視力，也可考慮使用雙環(huán)曲面鏡片。

f.以上關(guān)于角膜散光與眼內(nèi)散光在RGP中的臨床應(yīng)用分析，主要應(yīng)用在RGP種類的選擇中，但在臨床實際應(yīng)用中，受接觸鏡配適等因素的影響，通過計算得到的預(yù)期眼內(nèi)殘留散光與戴鏡驗光的實際殘余散光可能有一定出入，但是預(yù)期殘留散光的計算有助于判斷患者散光的來源，也有助于預(yù)測患者配戴球性硬鏡后的矯正效果，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的接觸鏡矯正散光。

以上是筆者關(guān)于角膜散光與眼內(nèi)散光在RGP臨床驗配中的一些個人分享，如有不足之處，歡迎同行指正交流。