黎婉倩 曾 品 劉 佩

膿毒癥是全球急危重癥醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，全球每年膿毒癥患者人數(shù)超過1 900萬，其中有600萬患者死亡，死亡率超過1/4[1]。目前仍缺乏早期膿毒癥的特異性診斷，護(hù)士對患者持續(xù)地監(jiān)護(hù)和評估在預(yù)防、早期診斷膿毒癥和護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用[2]。對美國242名急危重癥護(hù)理護(hù)士及希臘三級醫(yī)院的835名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查[3-4]顯示，護(hù)士在膿毒癥識別的幾個關(guān)鍵領(lǐng)域存在顯著的知識缺陷，對全身性炎癥和膿毒癥的知識水平僅為令人滿意，且只有一半護(hù)士在實(shí)踐中遵循了當(dāng)前膿毒癥患者診斷和治療指南。對國內(nèi)ICU護(hù)士進(jìn)行膿毒癥治療指南認(rèn)知情況調(diào)查[5-6]，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對膿毒癥治療指南的知曉率低，對膿毒癥相關(guān)知識缺乏。2018年4月拯救膿毒癥運(yùn)動提出了1小時集束化(hour-bundle,H1B)的概念，強(qiáng)調(diào)膿毒癥的治療是醫(yī)療緊急事件,1小時內(nèi)必須同時完成5個步驟，并認(rèn)為HIB是初步處理膿毒性休克的策略[7-8]。為了解ICU護(hù)士對H1B的認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床培訓(xùn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對272名ICU護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查研究。于2018年11月以整群抽樣方式選取43家三甲醫(yī)院272名ICU護(hù)士作為研究對象。年齡20～45歲；護(hù)齡0～25年;ICU工作年限0～19年。

1.2 研究方法

通過查閱文獻(xiàn)資料及參考“中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018年)”設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷通過4名護(hù)理專家和1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家評定，再經(jīng)過預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改，形成最終問卷。問卷包括研究對象一般資料和對H1B的知曉情況兩個方面。一般資料包括年齡、護(hù)齡、ICU工作年限、職稱、層級、學(xué)歷及是否參與過H1B培訓(xùn)；對H1B的知曉情況含7個題目，包括首選升壓藥、補(bǔ)液類型、液體復(fù)蘇時補(bǔ)液量、Bundle內(nèi)容、正確留取血培養(yǎng)、需重新測定的乳酸值、1 h內(nèi)使用抗生素，每個題目回答正確得1分，回答錯誤或不回答0分，總分為7分,≥5分為

合格。調(diào)查前，由護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語進(jìn)行講解，解釋調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，本次共發(fā)放275份問卷，回收有效問卷272份，有效回收率98.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士對膿毒癥運(yùn)動H1B知識知曉情況

ICU 護(hù)士對H1B相關(guān)知識掌握程度平均得分為(3.29±0.68)分。其中總分5～7分56例，0～4分216例，合格率僅20.59%。見表1。

表1 ICU護(hù)士H1B知識知曉情況 (n=272)

2.2 護(hù)士H1B知識掌握情況單因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、層級、護(hù)齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓(xùn)的護(hù)士，H1B相關(guān)知識掌握情況得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)士HIB知識掌握情況多因素回歸分析

以ICU護(hù)士對H1B知識掌握程度得分為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、層級、護(hù)齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓(xùn)是影響ICU護(hù)士H1B相關(guān)知識掌握情況的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表3-4。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士對膿毒癥運(yùn)動H1B知識知曉情況分析

本次研究中，272名護(hù)士中僅56名參加過H1B培訓(xùn)，僅占比20.56%， 從一定層面表明醫(yī)院對膿毒癥相關(guān)知識、指南解讀不夠重視、培訓(xùn)體系不健全。與此同時，也可能與臨床工作量大，護(hù)理人員經(jīng)常加班、上夜班影響參與培訓(xùn)等有關(guān)。因此，要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，對于更新的指南盡快進(jìn)行培訓(xùn)，更新護(hù)士對H1B知識的認(rèn)知。密切關(guān)注膿毒癥治療的發(fā)展趨勢,為患者提供更合適的治療和護(hù)理，降低膿毒癥患者的病死率。

表2 ICU護(hù)士H1B知識掌握情況的單因素分析(n=272)

表3 ICU 護(hù)士H1B知識掌握情況相關(guān)影響因素自變量賦值情況

表4 ICU 護(hù)士H1B知識掌握情況多因素分析

3.2 ICU護(hù)士對膿毒癥運(yùn)動H1B知識掌握情況影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱、層級、護(hù)齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓(xùn)是ICU護(hù)士H1B相關(guān)知識掌握情況的獨(dú)立影響因素。低年資、低層級、低職稱護(hù)士可能因工作年限短，膿毒癥病例接觸較少，未建立良好的臨床思維，致臨床經(jīng)驗(yàn)積累、?？浦R儲備相對不足，所以要特別加強(qiáng)低年資護(hù)士的H1B相關(guān)知識培訓(xùn)。職稱越高、工作年限和護(hù)齡越長的ICU護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，遇見病種種類越多，對H1B護(hù)理相關(guān)知識掌握也相對全面。此外，職稱、層級越高者接受H1B護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)越多，則相應(yīng)知識掌握越多[9]。故醫(yī)院應(yīng)采取多種渠道對ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士也應(yīng)主動學(xué)習(xí),提高對H1B的認(rèn)知及掌握水平。

本次問卷設(shè)計(jì)過程中沒有關(guān)注護(hù)士在臨床實(shí)踐中接觸膿毒癥患者的機(jī)率，這可能會影響護(hù)士對H1B的知曉率及掌握程度。同時，問卷設(shè)計(jì)過程忽略了對護(hù)士學(xué)習(xí)膿毒癥相關(guān)知識主動性的評估，這也會對膿毒癥相關(guān)知識知曉有影響。在今后的管理中，對護(hù)士進(jìn)行目標(biāo)管理及分層級培訓(xùn)[10]，可制訂講義與PPT進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、所涉及的臨床操作技術(shù)通過演示法進(jìn)行示范教學(xué)、不定時開展臨床膿毒癥案例教學(xué)查房、運(yùn)用情景模擬教學(xué)方法[11]、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺形成線上資源[12]等方法提高ICU護(hù)士H1B的知曉率、執(zhí)行率及膿毒癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，ICU護(hù)士對對膿毒癥運(yùn)動H1B相關(guān)知識掌握程度較差，管理人員應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)士H1B相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士護(hù)理膿毒癥患者的質(zhì)量。