廖柳清 唐艷青 鐘榮德 翁 藝

輸尿管結(jié)石為泌尿外科多發(fā)疾病, 主要見于中青年男性患者[1]。該疾病表現(xiàn)為血尿，伴有腰腹部劇烈疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中得到了廣泛的應(yīng)用。然而患者圍術(shù)期面臨較多的護理及康復問題，術(shù)后并發(fā)感染、腰背疼及結(jié)石排出不徹底等并發(fā)癥成為護理干預的重點[2]。信息-動機-行為技巧模型是從引起行為轉(zhuǎn)變的三個決定因素出發(fā)，對行為進行綜合干預，最終引起行為轉(zhuǎn)變[3]。本研究將信息-動機-行為技巧模型應(yīng)用于氣壓彈道碎石術(shù)患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年7月在我院行輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的98例患者為研究對象，納入標準：年齡18～65歲；符合氣壓彈道碎石術(shù)指征；對本研究知情并簽署同意書者。排除標準：合并其他慢性疾病者；合并腫瘤者；術(shù)前合并感染者；輸尿管先天性畸形、狹窄及息肉者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組，男性30例，女性19例；平均年齡(46.8±7.8)歲；其中單發(fā)結(jié)石41例，多發(fā)結(jié)石8例；小學文化程度5例，初中30例，中專及以上14例。觀察組，男性31例，女性18例；平均年齡(47.0±8.0)歲；其中單發(fā)結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石9例；小學文化程度6例，初中29例，中專及以上14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，包括常規(guī)講解手術(shù)相關(guān)注意事項、做好健康教育、管道護理、飲食護理等。觀察組采用信息-動機-行為技巧模型為指導的護理。

1.2.1 信息干預階段

本階段主要為信息獲取階段，科室制定輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)相關(guān)知識問卷，問卷內(nèi)容為輸尿管結(jié)石的原因、發(fā)病影響因素、注意事項、治療措施、癥狀體征及術(shù)后注意事項等多方面的知識，同時指導患者提出自身疑問。將問卷評估結(jié)果信息進行整合，以為下一步干預措施提供信息支持?？偨Y(jié)患者的需求，評估結(jié)果顯示，本組患者的需求主要為輸尿管結(jié)石及氣壓彈道碎石術(shù)的機制、效果、不適感程度及預后等方面的信息需求。

1.2.2 動機干預階段

對患者的治療態(tài)度進行干預，患者受輸尿管結(jié)石不適感、治療未知感、心理等多方面因素影響，存在治療態(tài)度、行為、情緒及其他方面的問題，對于患者治療的順利進行及術(shù)后康復極為不利。對患者進行動機干預時，以第一階段獲取的信息為依據(jù)，針對患者的動機狀態(tài)進行干預，對患者的治療態(tài)度進行調(diào)整。本組患者早期多呈現(xiàn)出猶豫不決、擔憂及遲疑的狀態(tài)，因此應(yīng)對其做好心理疏導和健康教育。術(shù)前與患者積極溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項，發(fā)放健康教育小冊子，必要時鼓勵病友間相互交流，激發(fā)患者自身的治療護理配合度。

1.2.3 行為技巧干預階段

對患者進行術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后康復干預等方面的自護及配合方式指導。采用護理人員演示及指導患者演練的方式進行行為的干預，在演示及演練的過程中進行問題的強調(diào)及干預。護理人員對患者進行輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后行為注意事項等方面進行模擬演示，再由患者進行演練，護理人員根據(jù)患者的演練過程，提出其中的不足與存在的問題，如患者治療過程中及術(shù)后的體位、活動范圍、引流管留置事項等，對于可能出現(xiàn)的出血、腰痛等潛在并發(fā)癥進行提前告知，并告知預防與出現(xiàn)后的應(yīng)對方式，以達到防控出血、避免腰痛的目的。

1.3 評價標準

比較2組患者術(shù)后1周的自護能力、并發(fā)癥發(fā)生率、腎絞痛再發(fā)率，并記錄患者結(jié)石排盡時間。①自護能力。采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency，ESCA)進行評估，該量表包括健康認知、責任感、自我概念及自護技能四個方面，共43個問題，每個問題為0～4分，每個方面均為分值越高表示自護能力越高。該量表信度為0.901，效度為0.788[3]。②并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、血尿及腰痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組自護能力比較

干預前，2組自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1周時觀察組健康認知、責任感、自我概念、自護技能各維度評分均高于對照組。見表1-2。

表1 干預前2組自護能力比較分)

表2 術(shù)后1周時2組自護能力比較分)

2.2 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49),低于對照組的16.37%(8/49)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.404，P=0.036)。具體見表3。

表3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組腎絞痛再發(fā)率及結(jié)石排盡時間比較

觀察組無腎絞痛再發(fā)患者，對照組腎絞痛再發(fā)率為12.24%(6/49)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.438，P=0.035)。觀察組結(jié)石排盡時間短于對照組。見表4。

表4 2組結(jié)石排盡時間比較 [例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，氣壓彈道碎石術(shù)是其主要治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點[4-5]，但術(shù)后易并發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復。自護能力是患者自我干預護理的能力，可在一定程度上反應(yīng)患者的治療態(tài)度與狀態(tài)[6-7]?；颊咦宰o能力的提升亦可改善患者手術(shù)預后[8-9]。我們對氣壓彈道碎石術(shù)患者采取信息-動機-行為技巧模型進行干預，并且在干預過程中經(jīng)過資料的及時反饋，不斷調(diào)整相應(yīng)干預方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自護能力各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及腎絞痛再發(fā)率均低于對照組，結(jié)石排盡時間短于對照組，說明信息-動機-行為技巧模管理模式能有效提高患者自護能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進結(jié)石盡快排出體外。分析其原因，該干預模式有效地評估患者信息，并以此為依據(jù)對患者進行動機及行為技巧的干預[10-11]，從認知-態(tài)度-行為技巧等方面依次入手，達到循序漸進的作用，使患者實現(xiàn)從心理上的接受，到態(tài)度改善，再到行為配合等過程，從而保證了手術(shù)治療及術(shù)后康復的順利進行。因此，干預效果更具有科學性，且對患者的針對性也更為充分，患者的個性化問題解決方面具有較好的效果，從心理到行為干預更為全面與充分[12-14]，效果更為突出。

綜上所述，將信息-動機-行為管理模式應(yīng)用于輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者中，能有效提高患者自護能力，改善手術(shù)預后，值得臨床推廣與應(yīng)用。