袁菲菲 錢 丹 顧 馨 姜武佳

產(chǎn)科急危重癥指產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)性臟器功能障礙，導(dǎo)致其妊娠、母嬰安全受到不良影響的疾病，該病在產(chǎn)婦妊娠期與圍產(chǎn)期等階段均可能出現(xiàn)，需及時(shí)給予患者有效的治療[1-2]。產(chǎn)科急危重癥患者通常起病較急、病情進(jìn)展較迅速，若未能及時(shí)、有效治療，將會(huì)影響母嬰安全，再加上患者處于特殊階段，其心思較為敏感，極易出現(xiàn)不良情緒，影響預(yù)后效果[3]。全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)為機(jī)體修復(fù)與生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程，危重患者常因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力下降、代謝功能紊亂等出現(xiàn)SIRS，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)[4]。因此，對(duì)于產(chǎn)科急危重癥患者需給予有效干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)干預(yù)是根據(jù)患者情況給予其病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)等，在一定程度上雖能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，但產(chǎn)科急危重癥患者起病突然且變化迅速，常規(guī)干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于改善母嬰結(jié)局作用不大[5]。SIRS評(píng)分是以2004國際膿毒癥研討會(huì)SIRS修正診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為基礎(chǔ)，并結(jié)合日常危重病監(jiān)護(hù)與治療特點(diǎn)，擬定出SIRS評(píng)分，用以指導(dǎo)危重患者的病情評(píng)估。本研究將SIRS評(píng)分應(yīng)用于產(chǎn)科急危重癥患者中，并探究其對(duì)不良妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率與圍生兒死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2018年10月收治的產(chǎn)科急危重癥患者134例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷與相關(guān)檢查，確診為產(chǎn)科急危重癥；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過敏史、精神疾病史或嚴(yán)重軀體疾病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各67例。對(duì)照組，年齡18～40歲，平均年齡(27.69±6.58)歲；病程0.5～48h，平均病程(18.01±4.34)h；體質(zhì)量53～81 kg，平均體質(zhì)量(63.25±4.31)kg；孕周25～43周，平均孕周(32.24±4.33)周；孕次1～3次；其中重度子癇前期29例，妊娠合并血小板減少17例，完全性前置胎盤13例，妊娠合并心臟病5例，臍帶脫垂3例。觀察組，年齡18～42歲，平均年齡(28.01±6.43)歲；病程0.4～48 h，平均病程(18.05±4.36)h；體質(zhì)量52～81 kg，平均體質(zhì)量(62.98±4.40)kg；孕周25～43周，平均孕周(32.53±4.24)周；孕次1～3次；其中重度子癇前期28例，妊娠合并血小板減少18例，完全性前置胎盤14例，妊娠合并心臟病4例，臍帶脫垂3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)干預(yù)，包括心電監(jiān)測(cè)、病情觀察、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

采用SIRS評(píng)分干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者是實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等；每隔4h使用快速血糖儀對(duì)患者進(jìn)行1次血糖測(cè)量，每隔8 h進(jìn)行1次血常規(guī)檢查與相關(guān)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)；護(hù)士按照SIRS評(píng)分表(表1)每4 h對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)SIRS評(píng)分1次，發(fā)生病情變化時(shí)立即進(jìn)行SIRS評(píng)分，并記錄評(píng)分結(jié)果，SIRS評(píng)分取4 h內(nèi)最差值，評(píng)分在10分以上者為病情具有中、重度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)，值班護(hù)士需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組不良妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒死亡率。①不良妊娠結(jié)局。包括早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的情況。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄干預(yù)后患者出現(xiàn)MODS、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、HELLP綜合征及急性心功能衰竭等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比來描述，采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.46%(5/67)，低于對(duì)照組的20.90%(14/67)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.968，P=0.026)。具體見表1。

表1 SIRS評(píng)分表

表1 2組不良妊娠結(jié)局情況比較 (例)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%(2/67)，低于對(duì)照組的11.94%(8/67)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.890，P=0.049)。具體見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

2.3 2組圍生兒死亡率比較

干預(yù)后，觀察組未發(fā)生圍生兒死亡，對(duì)照組圍生兒死亡率為2.99%(2/67)，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.508，P=0.476)。

3 討論

SIRS是由于感染或非感染因素等作用于機(jī)體上，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)過量釋放和炎癥細(xì)胞過度激活的病理生理狀態(tài)[7]。在臨床上，產(chǎn)科急危重癥患者通常具有較高的SIRS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若患者的SIRS評(píng)分呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)或居高不下等現(xiàn)象，極易引起MODS，甚至引起患者死亡[8]。因此，需給予產(chǎn)科急危重癥患者足夠的重視。依據(jù)SIRS評(píng)分可快速獲取疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，能夠最大限度地滿足臨床急危重癥病情的評(píng)估需要，避免患者錯(cuò)失最佳救治時(shí)間[9]。同時(shí)SIRS評(píng)分操作較為簡(jiǎn)便，實(shí)用性較強(qiáng)，在臨床上有效性與可行性較佳。

本研究中，干預(yù)后觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，說明SIRS評(píng)分應(yīng)用于產(chǎn)科急危重癥患者中可改善患者不良妊娠結(jié)局。其原因?yàn)镾IRS評(píng)分的應(yīng)用能夠?qū)颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)SIRS評(píng)分結(jié)果，預(yù)測(cè)患者疾病發(fā)展情況，給予其更為有效、合理地干預(yù)，從而有效改善不良妊娠結(jié)局[10-11]。干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明SIRS評(píng)分應(yīng)用于產(chǎn)科急危重癥患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，其原因?yàn)樵趹?yīng)用SIRS評(píng)分過程中，護(hù)理人員動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的血糖、血常規(guī)及生化指標(biāo)，并根據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)SIRS評(píng)分，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，確保患者擁有良好心理狀態(tài)面對(duì)疾病，提高疾病治愈率，進(jìn)而減少圍生兒的死亡。但本研究所選樣本量不大，因此2組圍生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，SIRS評(píng)分應(yīng)用于產(chǎn)科急危重癥患者中，可改善患者的不良妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。